书城医学医说孙子兵法
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第10章 谋攻篇(2)

医院领导应“用人不疑,疑人不用”。古人云:“衡材不拘一格,论事不求苛细。”在医院日常管理中,医院的管理层一旦将部门的管理权交由下一级管理者,就不可横加干涉,应在把握方向性的前提下,让下级管理者有充分的权力指挥员工工作,发挥自己的才能。给下级一个舞台,制定一个规则,应让其自由舞蹈,上级管理者要做的是关注其舞蹈的动作是否符合规范以及舞蹈的水平和质量如何,至于其哪个先跳、哪个后跳等具体细节,应让其自行决定。“伯乐赛马”的人才考察、评估手段比“伯乐相马”更客观公正,更积极有效,通过这种方式,能从众多参加表演的马中挑选出能胜任更高一级工作的好马,这对于医院的持续良性发展十分必要。越级管理会使中层干部无所适从,最终就会形成“一言堂”、“家长制”的管理模式。架空中层会使医院管理者陷于繁多的琐事之中,无法自拔,而不能从宏观上把握医院发展的方向,往往导致决策不理智、目标不明确;架空中层会使中层干部无所事事、漠无目标、唯命是从,成为医院中的“惰性气体”;架空中层会使医院处于无序状态,会出现由于监管不力所致的工作效率低下等现象。中层干部和学科带头人对临床、行政、后勤的情况了如指掌,他们直接面对问题和突发事件,最有发言权和行事权,是医院运营的主要责任人。医院管理层对中层干部和学科带头人的管理任务是“引导”和“把握”。《六韬》中说:“军中之事,不闻君命,皆由将出。”唐陆挚也说过:“夫统帅专一,则人心不分;人心不分,则其令不二;其令不二,则进退可齐。”医院领导应划定一个区域,制定一个规则,让合适的人在这一特定舞台上自由跳舞。应大胆放权和合理授权,坚持“无为而治”,不可绑住其手脚,锁住其思想,应允许部属有创新和发挥的空间。医院中长期计划经科学论证后,应坚决贯彻执行,领导换届后,也必须执行医院的战略目标。

孙子将“君不糜将”、“将能而君不御”,即建立合理顺畅的管理关系视为组织或单位正常运转的必要条件。医院首先要建立直线、扁平、高效、顺畅的组织关系,这种能保障政令通畅的最可靠方式应具有以下特点:

(1)领导权只在直接管理关系中行使,不可越权或越级指挥;

(2)下级只对直接上级负责;

(3)层级越高,指挥对象越少,层级越低,指挥对象越多;

(4)各层级之间共同构成一个指挥链。

合理授权,“君不糜军,”不越级指挥,尽可能减少对中层干部的非正常干扰,充分调动其积极性和主动性,发挥其创新和创造能力。领导者不能不顾临床一线的环境变化,不调查研究,主观武断,不懂装懂瞎指挥。领导者不可凡事亲躬,应不亲小事,在适度的范围内将具体事务的决断权交给下级人员行使。领导者应做到“视能授权”,使部属的能力和工作素质与其所授的权力相对应,做到“适度授权”。领导者应对下属有监督之权和指挥之权,而获得授权的下级则有独立行事职权的权力和报告工作进度、完成任务的责任。有能力的部下在行使权力时应做到“君命有所不受”,时刻牢记自己身上肩负的责任和使命,努力完成上级交办的任务,并运用自己创新、开拓的能力创造性地开展工作。有能力的部下应有维护自己作为下级指挥权的完整性、不受限制性,应有行使职权的尊严和勇气。

怎样才能治愈疾病?贵在“知己”。临床医生必须了解是否具备治疗疾病的条件,而不应好大喜功、盲目治疗。“慎战”、“慎医”是对病人负责,也是对自己和医院负责。

在制定治疗方案之前,应对疾病的病情有一个准确的把握(包括严重程度和预后情况等),并根据病情制定相应的治疗策略和方案(保守或手术、药物或介入治疗等),促使医护、医患齐心协力,充分做好治疗前的各项准备工作,在严密监管的情况下,让主治医师放手执行治疗程序、观察并调整治疗方案,只有在治疗前认真准备,在治疗过程中严密观察,才能预知治疗的效果。明医学家张景岳认为:“治病如治寇,知寇之所在,精兵攻之,兵不血刃矣。”医生之间、医护之间互相配合、协同作战,可以最大限度地发挥团队的战斗力。

《孙膑兵法》说:“故善战者,见敌之所长,则知其所短;见敌之不足,则知其所有余。”要成为一个先知先觉的聪明人,不可成为一个不知不觉的糊涂人。

怎样才能在激烈的医疗市场竞争中制胜?也是贵在“知己”,即准确把握市场动向并识别和创造客户,采用正确的战略战术,激发员工积极向上的团队协作精神,以及重视和培养医院管理层和中层管理者的综合素养。今后国内医院的发展方向,一是参与科研开发和服务输出,二是挖掘医院内部潜力,强化内涵建设,坚定不移地实行专业细化(亚专业)策略,拓展业务领域,包括慢病管理、康复、预防和亚健康人群的干预等。

另外,医院管理层和基层员工应大兴“勤俭节约”之风,反对浪费,旗帜鲜明地反对以牺牲医院利益为代价的中饱私囊,谁损害医院利益、不以医院利益最大化为原则,医院领导应该砸掉其饭碗。节约成本和支出,在目前医疗服务项目定价偏低的形势下显得更为重要。节约下来的就是利润,节约更是一种美德,是做人的重要品德之一。改革和政策微调在医院管理实践中是允许和倡导的,不变是暂时性的,变则是永恒的主题。但是,医学发展和医院发展有其自身的发展规律,这种规律性一旦违背,就会使医院走向一种极端。“休养生息,无为而治”体现了医院的高层次管理水平,医院一旦进入良性、持续、稳步发展阶段,像一列高速前进的火车,就不必过多修正其发展轨迹和方向,而应该在医院内部整合资源、构建学科群、强化内涵和文化,并与外界加强横向联系。过多、频繁的医院改革和尝试会使员工工作无方向、行动无准则、医疗无秩序,就会把医院建成一块任由医院领导随意把弄的试验田。

孙子“先伐谋后伐兵”的作战理念与当今医学“先食疗后药疗”、“先改善生活方式后进行药物治疗”的思想是一致的。唐医学家孙思邈在《千金要方》中说:“夫为医者,当须先洞晓病源,知其所犯,以食治之,食疗不愈,然后命药。药性刚烈,犹若御兵。”“先食后药”的医学理论与“先礼后兵”、“先伐谋后伐兵”的兵家思想是一脉相通的。改善生活方式可达到“兵不顿而利可全”的效果。一般情况下应以食疗为主,药疗为辅;但危险因素多或病情严重时,应以药疗为主,食疗为辅,且治疗和干预时间应提前。

孙子认为:注重“全胜”之道者必须做到高处着眼、综合考量、智谋为先和道术相生。对于医院来说,高处着眼的价值在于追求最优化的解决方案,反省自身不足并明确改进的方向和目标,以更高的要求促进自身的提高和发展。医院领导者在谋划决策时应从多角度、多因素和多手段进行综合考虑和部署。“不战而屈人之兵”依靠的是领导者和团队的影响力和威慑力。权力大并不一定代表其影响力大,有的人根本没有权力,但其有巨大的影响力。美国领导力专家库泽斯和波斯纳提出了卓越领导力和影响力的五种行为:

(1)以身作则,榜样的力量是无穷的;

(2)共同愿景,能感染和鼓舞周围的人,带领大家向既定的目标前进;

(3)挑战现状,通过追求变化和革新的道路来寻找发展的机会;

(4)使众人行,不满足于一枝独秀、独善其身,而追求的是“百花齐放”的格局;

(5)激励人心,通过表彰下属的杰出表现来认可其成就,使员工的价值得到充分体现。

西点军校“教育、培训和鼓舞学员,使每个毕业生成为以‘职责,荣誉,国家’为价值观、品格高尚、尽职尽责的领导者”的“西点使命”值得医院管理者深思。

孙子说“以虞待不虞者胜”,在《九变篇》中又说:“用兵之法,无恃其不来,恃吾有以待也,无恃其不攻,恃吾有所不可攻也。”对于医院和诊疗活动来说,“先计后战、先备后战”是非常重要的。医院的成熟技术必须普及化、常规化,先进技术和新技术不能掌握在一个人手中,要注重培养后备人才。“先备后战,”那么医院应“备”哪些事项呢?对于现代医院管理来说,医院领导应注重:

(1)员工训练;

(2)人才储备;

(3)低成本、高质量的后勤补给和保障;

(4)适度超前的仪器设备等硬件条件的准备;

(5)应急情况下人、财、物的准备;

(6)医疗不良后果的应对措施;

(7)各种预案的制定及培训;

(8)员工价值观、人生观的训导等。