（1）子宫腔内妊娠组织残留：在行人工流产时，妊娠组织未全部吸刮干净，有绒毛或蜕膜组织残留，子宫收缩不好，所以阴道出血淋漓不断。可以做B超检查，取血查β-HCG（这是一种很准确的判断是否怀孕的方法，比通常的尿妊娠实验可靠得多）。如果B超提示宫腔内有残留物，血β-HCG高，则高度怀疑子宫腔内妊娠组织残留。阴道出血多时，可以再做一次清宫，并将刮出组织送病理。阴道出血如果很少，可以先服一些促进子宫收缩的药物，尽可能使残留组织自行排出，无效时，再做清宫，并将刮出组织送病理。
（2）子宫内膜炎：人工流产后，由于子宫内膜感染，子宫收缩不好，阴道出血淋漓不断。造成人工流产后子宫内膜感染的原因主要有：术前生殖道炎症如阴道炎等未彻底治愈；全身性感染性疾病如肺炎等未控制好；术后未充分休息；早期同房等。B超检查宫腔内没有残留物，血β-HCG正常，但患者血常规检查白细胞总数增高，有时还有小腹痛。这种情况下，可以给予抗生素治疗，并积极治疗原发病。
（3）人工流产同时放环：有些随诊不方便的患者要求人工流产同时放环，以免往返奔波。目前常用的“T”形环，放置后会有阴道淋漓出血。如果体温不高，B超及血β-HCG等检查均正常，血液检查也不像感染，可暂时观察。
（4）滋养细胞疾病：也就是常说的“绒癌”。大部分滋养细胞疾病发生在流产、早产或足月产后。继发于人工流产后的滋养细胞疾病比较少见。常见的症状就是阴道淋漓出血，血β-HCG增高，盆腔B超有异常发现。目前，治疗方法主要是化疗，效果比较好。
无论以上哪种情况都应及时到医院就诊，否则有阴道大出血的危险。如果是滋养细胞疾病，延误治疗时机，会严重影响预后。
24.人工流产后腹痛怎么办？
人工流产后腹痛可能有以下几种情况：
（1）炎症：人工流产后如果发生子宫内膜炎、盆腔炎、腹膜炎都会造成腹痛，须及时就诊。要避免人工流产后炎症的发生，术前一定要严格遵守手术适应证和禁忌证，术中严格遵守无菌原则，术后注意休息，1个月内不同房、不游泳、不盆浴等。治疗主要用抗生素辅助以理疗、中药等。要坚持治疗，以免成为慢性盆腔炎，影响以后的生育。
（2）子宫收缩：人工流产后子宫收缩会感到腹痛，妊娠月份大的人工流产后，子宫收缩痛会更明显，可应用止痛剂。子宫肌瘤的患者，人工流产后子宫收缩痛一般比较重，可能与子宫肌瘤变性有关，可给予止痛剂和抗生素。
（3）手术损伤：人工流产术中如果发生了子宫穿孔又没有及时发现和处理，术后发生感染，并发子宫内膜炎、盆腔炎甚至腹膜炎就会造成腹痛。此时须及时就诊，并带全手术资料，以备检查和治疗参考。
25.人工流产会引起月经不调吗？
人工流产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1个月左右月经来潮。但有少数妇女在人工流产后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象。这种情况一般在2~3个月恢复正常，少数人持续时间较长。
人工流产后引起月经不调可能有以下几方面原因：
（1）妇女发生月经是由大脑皮质、下丘脑、垂体、卵巢和子宫相互作用的结果，受神经内分泌调节。当人处于过分紧张、恐惧、忧伤、过度劳累和手术等情况时，都能通过神经内分泌系统来抑制下丘脑、垂体、卵巢、子宫的功能，从而导致月经异常。
（2）人工流产后HCG骤然消失，使卵巢一时不适应，分泌性激素紊乱，因而也会出现月经不调。
（3）在人工流产过程中，过多地损伤了子宫内膜基底层，使子宫内膜不能再生，这样患者会发生长期闭经。
出现月经紊乱，可以先观察3个月，等待自然恢复规律。如果是突然大出血，就必须立即去医院，医生很可能会采取刮宫的方法止血。长期不规律，可以模拟自然月经，人工建立周期，在月经的前半月用雌激素，后半月加用孕激素，最后一起停药，就会有“月经来潮”。这种人工周期的方法可以使已经紊乱的周期渐渐回归正常，还能够防止宫腔粘连。
26.人工流产后还有早孕反应怎么办？
早孕反应与妊娠时HCG水平高有关。人工流产人为地终止了怀孕过程，血HCG水平逐渐减低，早孕反应会慢慢消失。如果人工流产后还有早孕反应，而且没有减轻的迹象，多考虑漏吸或人工流产不全，应及时就诊。做盆腔B超检查和血HCG测定有助于诊断。一旦确诊，先给予抗生素治疗，然后再次清宫。如胎囊位于特殊位置，难以吸到，可在B超引导下再次手术。
27.人工流产后何时可以过性生活？等多长时间再怀孕为好？
人流后，子宫、卵巢等生殖器官以及机体都有一个恢复的过程，要恢复到正常状态，需一段时间和进行适当的调养。由于怀孕，不仅使生殖系统发生变化，而且全身各系统都将随之发生很大变化。怀孕一旦被人工中断，全身各系统的变化加上人流中子宫内膜受到的损伤等都需要一段时间才能恢复。
人工流产后，一般要等待1个月后才能过性生活。这是因为人工流产都需要进行刮宫或吸宫手术，以清除附着在子宫内膜上的胚胎组织，这会造成子宫内膜一定程度的损伤。人流后过早地过性生活，容易把细菌带入并上行引起子宫内膜炎等妇科疾病。如果人流术后阴道淋漓流血不干净，应去医院检查积极治疗，同时还应推迟恢复性生活的时间。
一般来说，人工流产后最好要等1年后再怀孕为好，如有特殊情况，至少也要等待半年后再怀孕。如过早地再次怀孕，这时子宫内膜尚未彻底恢复，难以维持受精卵着床和发育，便容易发生自然流产。反复流产，不仅影响妇女健康，还增加治疗的困难。另外，人工流产后的妇女，身体比较虚弱，需要一段时间才能恢复正常，如果怀孕过早，往往因体力不足，营养欠佳而使胎儿发育不良，或造成自然流产。
28.人工流产与不育症有关系吗？
人工流产后1年，如不采用任何避孕措施而不怀孕，则为继发不孕。继发不孕的意思是说原来能够怀孕，因为某些原因现在无法怀孕。个别妇女在人工流产后会发生不孕现象，而有的人则不育。“不孕”和“不育”是不同的概念，前者是指无法怀孕，后者比较广义，不仅包括不孕，还包括一些多次怀了孕但自然流产的情况。
人工流产后引起不孕的原因有：
（1）输卵管炎症阻塞：由于受术者有较重的妇科感染或手术时消毒不严，可将细菌带入宫腔，从而引起输卵管炎造成输卵管阻塞。输卵管是精子和卵子的约会地点，如果输卵管阻塞了，卵子和精子肯定无法受精。
（2）宫颈和宫腔粘连：在人工流产过程中，由于吸宫或刮宫过度，损伤了子宫颈管和子宫内膜，随后引起宫颈粘连阻塞或宫腔粘连缩小，这样精子就不能通过子宫颈管进入宫腔，或使受精卵不能着床和发育。
（3）闭经：在过度吸宫或刮宫时，将子宫内膜基底层吸净，或用刮匙过度搔刮将子宫内膜基底层刮掉，使子宫内膜不能再生，造成长期闭经，这样受精卵也就没有着床之处。
另外，人工流产，特别是短期内多次人工流产，容易造成宫颈裂伤，宫颈的功能受损，以后怀孕时容易流产。习惯性流产的一个常见原因就是子宫颈口功能不全，到了一定的孕周，胚胎就自然掉出子宫，从而导致不育。
29.为什么不能多次做人工流产？
当前，人工流产是避孕失败后一种补救措施，做人工流产的妇女很多。但是有些人忽视了避孕的重要性，把人工流产当作避孕手段，经常“光顾”诊室。这将给她们造成许多不可弥补的伤害。
一般来讲，偶尔做一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术，但是，仍然有许多并发症，这在前面已经详细讲过了。这些并发症的发生率虽然不高，但是经常做人工流产，就容易发生，有一些还会危及生命安全。多次做人工流产的妇女，患子宫出血、生殖系统发炎、子宫内膜异位症和不孕症的机会大大高于偶尔做一二次的妇女，严重地影响了她们的生活质量。
妇女在一生中有20多年的时间需要避孕，避孕好不好是直接关系到自己的身体健康和家庭幸福的大事。为了不做或尽量不做人工流产，一是要坚持避孕，二是要选择适合自己使用的和可靠的避孕方法。
药物流产
1.药物流产的发展过程是怎样的？
以往育龄妇女一直祈求着避孕失败后，能有一种安全而可靠的补救方法，随着医学科学的发展，20世纪80年代抗早孕药米非司酮的问世，具有了划时代的意义。一种新型的方法——“药物流产”由此诞生。
1982年法国罗素·优克福（Roussel Uclef）公司的研究者首先合成一种抗孕激素的甾体激素，即米非司酮，代号为RU486，用于抗早孕。但是随之爆发了一场关于这一药物是否符合人道的争论，将西方的医学家、伦理学家、法学家纷纷卷了进来，更引起了反堕胎主义者的强烈反对。在法国，1988年就允许该药被使用，约有1／3的堕胎女性选择服用；英国女性则接受得较慢，1991年才开始被允许使用此药，而接受者却只有1／10；美国在经过2 000名女性试验后，最后在1996年允许正式使用。90年代初，RU486首次在中国使用，此后几年该药在全国迅速推广开来。现在国内只有几家药厂生产此药，其中文名称为“米非司酮”或“息隐”。
90年代以后，人们再一次发现用治疗胃溃疡的药物——米索前列醇，同前者合用，应用于终止早期妊娠效果更佳。当初药物使用的剂量很大，孕妇服用后的副反应很重，法国就曾发生一位妇女在服药过程中心脏病突发而死的例子；国内也有因宫外孕未按照规范服药造成死亡的病例。正如执行RU486临床试验的一位国际非盈利研究团体成员所说：“此药并非灵丹妙药，既有好处，也有风险。”我国的计划生育工作者，根据我国的国情和黄种人的人种特点，经过长期的临床摸索，将药物的剂量大大地降低了，而流产的效果不减。现在所应用的药物药量仅为最初所用药量的1／4~1／3，因而副作用比最初明显降低了。虽然米非司酮配伍米索前列醇用于药物流产还有许多不尽如人意之处，但是，其有效率已经达到95％以上，而且是一种比较安全的方法了，所以正受到越来越多的妇女的青睐。
2.药物流产的原理是什么？
药物流产是通过米非司酮配伍米索前列醇来完成的。米非司酮是一种孕酮的对抗药物，它能够阻断孕酮的支持早孕的作用。失去了孕酮的支持，受精卵或胚胎的土壤——子宫蜕膜会变性、出血、坏死，受精卵或胚胎无法正常生长和发育，自然就会流产。但是，有时候已经死亡的胚胎不会立刻就流出来，或者子宫的颈口没有张开，胚胎无法流出。为了提高流产的成功率，在服用米非司酮一段时间之后，给孕妇加服米索前列醇，米索前列醇作用于子宫，促使子宫颈口扩张，并且子宫收缩，使已剥离的胚囊自宫内排出体外。
临床试验证明，单独应用米非司酮的有效率仅仅为65％～70％，而与米索前列醇合用，其成功率（即完全流产）可高达95％以上。
3.药物终止早孕的优点是什么？
（1）使用方便。绝大多数妇女不必手术即可终止妊娠，避免了手术可能引起的一系列问题。如手术痛苦、人工流产综合征、宫颈和子宫的损伤、宫腔和宫颈粘连、术后感染和子宫内膜异位症的发生。
（2）药物终止早孕尤其适合于吸宫手术有困难或吸宫手术有高度危险的对象，如有生殖道畸形、疤痕子宫、子宫极度前屈或后屈、宫颈不易暴露、因疾病不能膀胱截石位的妇女。
（3）痛苦少，损伤轻，一般无严重不良反应，有益于保护妇女劳动力，大部分妇女可以坚持上班。
（4）隐私性好。
4.药物终止早孕的缺点是什么？
（1）由于药物终止早孕的完全流产率为90％~95％，也就是说仍有5％~10％的对象仍需手术刮宫。而人工流产完全流产率达99.6％。
（2）药物流产后，部分妇女子宫出血时间较人工流产手术要长，平均为15~18天，出血量比人工流产多，个别妇女可发生阴道大出血需急诊抢救。
（3）随访次数较多，常规须在流产后2~6周后各随访一次。注意观察有无宫腔残留、继发感染、贫血等并发症，有异常情况则须增加随访次数。
5.什么样的妇女可以做药物流产？
药物流产的机制是通过对抗孕酮起作用的，但是它有个要求，那就是胚胎不能太大。如果胚胎太大的话，所要用的药物就要多，副反应自然大，使用者不容易接受。不仅如此，失败率还高。所以说，药物流产不是随便什么人都可以做，它有一定的适应证，一般地说，“入选”的孕妇应该符合下面的几个条件：
（1）年轻的初孕妇女或未产妇女，年龄在20~39岁。
（2）身体健康，没有心、肝、肾脏、生殖和内分泌系统的疾病，无烟酒嗜好。
（3）妊娠前3个月月经规律。
（4）停经天数≤49天，最好在45天之内。停经天数的计算是从最后一次月经来潮的第1天开始至服用RU486那天为止。胚胎如果大于49天，失败率就要高。
（5）经医师检查确诊为宫内妊娠并同意按期随访，B超证实为宫内妊娠，胎囊平均直径小于20毫米。
（6）有条件在设施完善的医疗机构就近就医。