【本章要点】
初级保育员要求 知道传染病流行的三个基本环节，并能根据婴幼儿常见的几种传染病的主要临床症状初步作出判断，采取一定的护理方法。
中级保育员要求 了解传染病流行的三个基本环节，对常见的婴幼儿传染病，能采取一些有效的预防措施；知道婴幼儿几种常见传染病的主要临床症状，能正确判断并初步掌握护理方法。
高级保育员要求 熟悉传染病流行的三个基本环节，在某种传染病流行的季节，能有效地采取预防措施；熟悉婴幼儿多种常见传染病的主要临床症状，能及时判断病情并采取有效的护理方法。
保育员技师要求 能较好地掌握传染病流行的三个基本环节，能积极配合幼儿园从三个环节入手切断传染病的流行。对不同的传染病，能迅速地、有针对性地采取有效的预防措施，防止传染病的流行。能熟练掌握多种婴幼儿常见传染病的症状，能在早期准确地作出判断，做好护理工作。
幼儿园是儿童集体生活的场所，儿童是传染病的易感人群，因此，及时发现传染病、预防传染病是幼儿园的一项重要的卫生保健工作。
6.1有关传染病的基本知识
传染病是由各种病原体侵入人体引起的疾病，能通过一定途径在人与人、动物与动物、或人与动物之间相互传染的疾病。
传染病的致病因素是有生命的病原体，因此，识别传染病与其他疾病可从传染病的以下特性入手：
6.1.1传染病的三个特性
一、有病原体
在人体外的环境中，能侵入人体的微生物称为病原体，包括真菌、细菌、支原体、病毒等。例如，细菌性痢疾的病原体是细菌，肺结核的病原体是结核杆菌，麻疹的病原体是麻疹病毒，甲型肝炎的病原体是甲肝病毒等。
二、有传染性
所有传染病都具有一定的传染性，这是传染病不同于非传染病的另一特征。病原体经一定的途径进入易感者体内，引起传染病。
三、有免疫性
传染病痊愈后，人体就获得了抵抗该传染病的能力，叫做免疫。人对传染病的免疫因疾病而异，因个体而异。例如，水痘痊愈后几乎不再感染，可获得终身免疫；而流行性感冒痊愈后可再次感染，免疫时间短。
6.1.2传染病发生和流行的三个环节
传染病流行的条件是传染源、传播途径和易感者这三个环节，切断其中任何一个环节都能有效地阻止传染病流行。
一、传染源
传染源是指感染了病原体并能排出病原体的人或动物。传染源有以下几种：
1.传染病患者。传染病患者是最主要的传染源，是指感染了病原体并表现出相应症状的人。传染病患者在排出病原体的整个时期叫传染期。在传染期内，患者应被隔离。例如，某幼儿处于甲型肝炎的传染期，该幼儿应被隔离治疗。
2.病原携带者。指无症状但是体内能排出病原体的人或动物，可分为以下几种：
（1）健康携带者。指无该传染病的症状，以前也未患过该病，而能排出病原体的人，例如乙肝病毒的健康携带者。
（2）潜伏期携带者。指从病原体侵入机体后到开始出现症状以前能排出病原体的人，例如处于麻疹潜伏期的患者。
（3）受感染的动物。指以动物为传染源传播的疾病，例如：狗感染狂犬病后，通过直接接触再传染给人；猪感染流行性乙型脑炎病毒后通过媒介蚊子将病毒传染给人。
二、传染途径
传染途径是指病原体从传染源通过一定方式传给易感者，所经过的途径称为传染途径。一种传染病可有不同传染途径，不同传染病可有相同的传染途径。主要的传染途径有以下几种：
1.空气传播。病人或病原携带者咳嗽、打喷嚏时，病原体随同喷出的飞沫，分散到周围的空气中，易感者吸入含病原体的飞沫而感染。空气传播是呼吸道传染病的主要传播途径。例如流行性感冒、流行性腮腺炎、百日咳等传染病可由空气传播。可通过以下方式切断传染途径：少去人多嘈杂的公共场所，经常开窗通风，实行湿式打扫，用紫外线照射等方式对空气进行消毒，患者用过的玩具、物品及时消毒。
2.饮食传播。食物在制作、储藏、运输和销售过程中被病原体污染，造成疾病传播。例如细菌性痢疾、伤寒、甲型肝炎。可通过以下方式切断传染途径：加强食品卫生、环境卫生，加强个人卫生，饭前便后洗手，不喝生水，防止“病从口入”。
3.虫媒传播。病原体通过蚊、虫、跳蚤、虱等叮咬而进入易感者体内，造成感染。例如：蚊子传播流行性乙型脑炎，白蛉传播黑热病，跳蚤传播鼠疫等。可通过加强环境卫生切断传染途径。
4.接触传播。病原体随患者或携带者的排泄物或分泌物排除，污染日常生活用品，造成日常接触传播。例如：与沙眼病人共用毛巾、脸盆可被传染；与疥疮病人共用衣被可被传染；人体与土壤接触，土壤中的寄生虫幼虫（例如钩虫）可通过皮肤钻入人体致病等。可通过以下方式切断传染途径：加强个人卫生，个人生活用品专用，幼儿园严格消毒制度。
5.医源性传播。医务人员在检查、治疗和预防疾病时或在实验室操作过程中造成的疾病传染。例如：被乙肝病毒污染的血液制品通过输血造成乙肝的传播，未经消毒的注射器可传播乙肝等。
表2-3列出了几种常见传染病的传染途径。
表2-3常见传染病的传染途径
疾 病 传染途径 疾 病 传染途径
流行性感冒 空气传播 流行性乙型脑炎 蚊虫叮咬
麻疹 空气传播 痢疾 被病菌污染的食物、饮水、手等，经口传染
流行性腮腺炎 空气传播 传染性肝炎 甲型肝炎主要经口而感染
乙型肝炎主要经医源性传播，接触传播也是重要的传播途径
猩红热 空气传播为主，少数经被污染的物品、日用品传播 肺结核 空气传播
流行性脑脊髓膜炎 空气传播 沙眼 接触传播
（摘自童立亚：《学校卫生学》，上海教育出版社，1986版）
三、易感者
易感者是指对某种传染病缺乏免疫力或免疫力较弱容易感染的人，例如未出过水痘的儿童就是水痘的易感者。
6.1.3传染病的预防
预防传染病主要是围绕传染病流行的三个环节采取综合性措施，如果切断三个环节中的任何一个，传染病的流行即可终止。预防措施包括以下三个方面：
一、控制传染源
托幼机构的保健员、保育员和教养人员应熟悉小儿常见传染病的早期症状，以便及早发现疫情，做到“早发现、早报告”。
《中华人民共和国传染病防治法》（1989年9月1日开始施行）中的有关规定：“本法规定要监控的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。”
（1）幼儿园的工作人员定期进行健康检查，从业前要有健康合格证。
（2）幼儿在入园前要经过健康检查，合格才能入园。
（3）日常健康观察：
①晨、午、晚检查：检查可于幼儿早晨起床或入园时、中午起床时及晚间睡觉前进行健康情况检查。
检查方法是：一问、二摸、三看、四查。一问，即入园时，询问幼儿或家长，幼儿有无不舒服、有无传染病史；二摸，即摸摸前额、手心是否发烫，淋巴是否肿大；三看，即看幼儿五官、精神等有无异常；四查，查看幼儿口袋中有无不安全的东西，如别针、图钉等。
②全日观察：全日观察可结合日常护理进行，保教人员要注意幼儿的健康情况，重点观察幼儿的食欲、排便、睡眠、精神等，如发现异常，应进一步检查。
（4）早隔离患者。
早隔离患者是一项控制传染源的重要措施。传染病早期传染性最强，应尽早隔离。可疑的传染病患者也应隔离。有条件的托幼机构可建立隔离室。
（5）对传染病接触者（凡与传染源有密切接触的人，从脱离接触后至该病最长潜伏期内都称为接触者）的隔离检疫。
对传染病接触者的管理期限是从最后接触之日算起，至相当于该病的最长潜伏期为止。
对接触者应进行医学观察，注意传染病的早期症状，详细了解其饮食、睡眠、大小便等并做好记录。
对接触者进行检疫期间，该班的日常生活照常进行，但不接受新生入班，也不与其他班接触。常见传染病的潜伏期、隔离期和检疫期见表2-4。
表2-4常见传染病的潜伏期、隔离期和检疫期
病名 潜伏期（日） 病人隔离期限 接触者
检疫期
一般 最短 最长
麻疹 10～14 6 21 出疹后5天接触隔离，合并肺炎延长5天 21天，经人工被动免疫者28天
水痘 13～17 11 24 全部皮疹干燥结痂 21天
流行性感冒 1～2 数小时 4 症状消失 3天
猩红热 2～5 1 12 从治疗起不少于7天 7天
百日咳 7～14 2 21 发病40日后，或痉咳30日后 21天
流脑 2～4 1 10 症状消失 7天
痢疾 1～4 半天 7 症状消失后一周 7天
甲型传染性肝炎 3～4周 2周 8周 发病后40天 42天
乙型脑炎 7～14 4 21 体温正常 不检疫
流行性腮腺炎 18 4 21 腮腺消肿后一周 21天
伤寒、副伤寒 10～14 3 30 体温正常后两周 25天
（摘自王作瑞：《幼儿卫生学》，人民教育出版社，1988版）
二、切断传染途径
可根据不同传染病的传播途径，采取相应的预防措施，以切断传染途径。
1.经常性预防措施
（1）搞好环境卫生：清洁环境，消灭蚊、蝇，室内通风换气。保证合理的卫生设施。
（2）搞好饮食卫生：托幼机构加强食品加工各环节及餐具卫生，幼儿养成良好的个人卫生习惯。
（3）搞好个人卫生：托幼机构工作人员和幼儿养成良好的个人卫生习惯。
（4）搞好经常性的消毒工作。
2.传染病发生后采取的措施
患儿已隔离治疗，对患儿原来所在的生活环境进行一次彻底的消毒。
常用的消毒方法有两种：物理消毒法和化学消毒法。
物理消毒法又分为机械法、煮沸法、日晒法三种。
机械法：采用通风、洗涤等方法，排除病原体，但不能杀灭病菌。
煮沸法：将要消毒的物品全部浸入水中，煮沸15～30分钟可消灭病菌。
日晒法：利用紫外线消毒灭菌。衣服、被子等物品表面的病原体在阳光下暴晒3~6小时可被杀死。
化学消毒法：利用化学消毒剂进行消毒的方法。常用化学消毒剂有漂白粉、石灰、新洁尔灭等。
根据以上方法，若幼儿患的是呼吸系统传染病，可对室内通风换气；若幼儿患的是消化系统传染病，患儿用过的物品，如玩具、餐具、便盆、桌椅等可选用合适的方法进行消毒（日晒、煮沸、化学消毒等）。
三、保护易感者
1.保护易感者的措施
（1）非特异性保护措施：增强幼儿的体质，加强对疾病的抵抗力。托幼机构应合理安排幼儿的一日生活，组织幼儿经常在户外活动，锻炼身体，加强营养，培养良好的卫生习惯。
（2）特异性保护措施（采用预防接种的方法）：将疫苗接种到人体内，使人体产生对该疾病的抵抗力，从而达到预防传染病的目的。
2．婴幼儿的计划免疫
目前，对婴幼儿的计划免疫分为基础免疫和加强免疫。
（1）基础免疫：选择对小儿威胁较大的传染病疫苗，在短期内接种到小儿体内，使他们获得对这些传染病的免疫力，并为以后的免疫打下基础，这种初次接种叫基础免疫。
（2）加强免疫：基础免疫后，经一段时间，小儿免疫力下降，再重复接种一次，巩固免疫效果，这种复种叫加强免疫。
3.小儿预防接种注意事项
（1）孩子在打防疫针前的注意事项：给孩子洗一次澡，换件干净衣裳，保持皮肤清洁，向医生说清孩子健康状况，经医生检查认为无接种禁忌症方可接种。接种前不能空腹，要吃饱饭。
（2）孩子打预防针以后的注意事项：打过预防针要让孩子适当休息，不要做剧烈运动，不要吃辣椒等刺激性食物，暂时不要洗澡。细心观察小孩的反应，有时小孩会发生“接种反应”，局部反应如接种部位红肿、疼痛，全身反应，如轻微发热、精神不振、哭闹等，这都是正常的反应。只要好好照料，多喂些开水，很快就会好的。如果个别孩子发热并反应加重，应立即请医生诊治。反应异常者一般比较少见，主要表现为晕厥，多因空腹、紧张所致，可让小儿平卧，喝一些糖开水，针刺人中，可恢复正常。
6.2常见传染病
6.2.1传染病的共同特点
一、传染病的发展有一定规律，一般分为潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期。
1.潜伏期
潜伏期是指从病原体侵入人体起，至开始出现最初临床症状的这一段时间。不同传染病其潜伏期长短各异，短至数小时，长至数月乃至数年；同一种传染病，各病人之潜伏期长短也不尽相同。潜伏期有助于确定对接触者的观察检疫期限。