第一节眼科疾病
一、睑腺炎
睑腺炎是一种眼睑腺体化脓性炎症。可归属于中医“疔疮”范畴。
【病因病理】
本病系由葡萄球菌或链球菌感染，引起睫毛附近的皮脂腺、变态汗腺或睑板腺产生急性化脓性炎症。中医学认为，本病多因平时过多食用辛辣、燥热的食品，致使脾胃蓄积热毒，或是脾胃蓄积湿热，复感风热外邪，引动脾胃温毒积热，邪毒相搏上眼，气血滞而发红、肿痛，形成本病。
【诊断要点】
1.单发型眼睑部局限性、单个硬结，疼痛和触痛明显，硬结顶端出现黄色脓点，破溃后脓液流出。
2.多发型：眼睑部出现多个硬结，大小不等，时消时起或破溃。
3.顽固型：眼睑缘部出现一个或多个红肿硬结，反复发作，或硬结难消退，迁延不愈。
【治疗方法】
方一
1.取穴睑腺炎点。配穴：耳穴、眼。
2.操作用穴位注射法。主要取背部睑腺炎点即胸1～7椎体两侧，旁开3寸之内的范围，找寻红色疹点，取用硫酸庆大霉素注射液4万U，每次在后背一侧取3～5个睑腺炎点，用注射器在睑腺炎点垂直进针，刺入皮下约0.5cm，每点注射药液约0.5ml。第2次取背部一侧的睑腺炎点，注射方法同前。7次为l个疗程。不愈者可再治疗2～3个疗程。
方二
1.取穴肩井。
2.操作用毫针刺法。用毫针以75°，针尖向大椎穴快速刺入0.5～0.8寸，边捻转，边提插，强刺激，待针下得气后，休息1min，再捻转30次，摇大针孔，缓慢出针。每日1次。
方三
1.取穴背部阳性反应点。
2.操作用挑治法。在背部第1～12胸椎至腋后线范围内寻找反应点，为粉红色或暗红色充血性疹点，有的隆起如粟米状，有的稍扁平，直径0.5～1cm，以1个多见，偶可见2～3个。左手拇、示指捏起皮肤，右手持三棱针，将选好的疹点挑破，以出血为度，挤出2～3滴鲜血，用消毒干棉球拭净血迹即可。如治疗1次未愈可隔2d后再挑治1次。
方四
1.取穴患侧膏肓穴，化脓期配耳尖穴放血。
2.操作用刺络法。医者右手持三棱针，左手拇、示两指固定病人患侧膏肓穴两旁，快速刺入2～3分挑起，然后用手轻轻挤压，使其流出数滴血液后，用乙醇棉球外敷，胶布固定1d，以防感染。然后嘱患者抬头按摩患眼周围穴位10min左右。
【治疗效果】
王新成用方一配合中药内服治疗214例，193例单发型患者经1个疗程治疗后，痊愈184例，占95.3％，显效9例，占4.7％。12例多发型患者经2个疗程治疗后，痊愈6例，占50％，显效6例，占50％。9例顽固型患者经3～5个疗程治疗后，痊愈6例，占66.7％，显效3例，占33.3％。总有效率100％。
［王新成.针灸临床杂志，2000，16（6）：28］。祁一用方二治疗21例，针2～4次痊愈15例，5～8次痊愈4例，2例无效。治愈率90％［祁一.上海针灸杂志，1994，13（4）：191］。张立涛用方三治疗42例中，痊愈38例，占90.5％；显效4例，占9.5％。有效率达100.0％［张立涛.中国针灸，1996，16（11）：51］。林少英用方四治疗48例患者均1次治愈［林少英.中国针灸，1997，17（5）：282］。
【处方荟萃】
1.治疗方法：先用泻法针刺大椎穴，不留针，出针后用梅花针叩击至潮红或轻微渗血为度，范围约3cm×3cm，然后在叩击部位拔火罐出血略有增多，时间5～15min［蔡恒.针灸临床杂志，1997，13（12）：36］。
2.取双侧肝俞穴，左手捏起被刺皮肤，右手用三棱针点刺肝俞，并加拔火罐，使血液流出，以1～3ml为度，起罐后用胶布固定。每2d1次［祁一.上海针灸杂志，1994，13（4）：191］。
3.采用划背法，用一端为圆钝形的小棒，沿着患者肩胛骨内侧边缘。自上而下划，连续3次，然后再划另一侧（先后顺序不限）早、晚各1次，症状严重者可再加1次。一般治疗1d后，眼睑红肿疼痛明显好转，初发、轻症病人1d后症状基本消失。重症、发病时间较长者需3～4d可痊愈，平均2.5d［栾涛.上海针灸杂志，1997，16（3）：45］。
4.分别在胸1、5棘突上缘，用2寸长28号针与皮肤成15°顺椎体刺入皮下和棘突之间，针尖可稍往上移3～5分再向下刺入，使针体正好通过穴位，每10min行针1次，用强刺激泻法［牛阳中.陕西中医，1987，8（12）：536］。
【按语】
在背部穴位进行治疗过程中依据病症轻重不同，采用不同的刺激方法，疗效是满意的，对感染初期者疗效较好。早期一般治疗1次，1～2d即可消肿痊愈，尤以发病在3d之内又无化脓趋势者疗效最佳；病重者，可连续治疗2或3次。有脓者可用方三的方法排脓。3～4d即愈。如配用外用药可缩短疗程。
特别是用挑治法，对重症患者，硬结坚硬，或已化脓又复发者，具有明显疗效，但在挑治过程中，挑刺深浅是十分重要的，以挑出皮内纤维为度，过深过浅，疗效均可受到很大影响，甚至无效。治疗期间应避免不良刺激，同时治疗结膜炎、沙眼、倒睫等，有助于提高疗效。
二、急性结膜炎
急性结膜炎是因结膜被细菌或病毒感染，或因其他理化刺激而引起的结膜炎症。中医称为“天行赤眼”、“暴发火眼”。
【病因病理】
本病可由细菌、病毒感染所致，由微生物感染者具有传染性，因化学、物理因素刺激如对光、热、粉尘、花粉等过敏，或接触某些物品、药品、化妆品等，引起的结膜炎症，不具有传染性。中医学认为，系由外感风热之邪或猝感时邪产，疫毒，侵袭目窍，火郁不宣因肝胆火旺循经上扰而致。
【诊断要点】
1.白睛红赤，或见白睛溢血点、呈片，眼睑红肿，黑睛可见星翳。耳前或颔下可扪及脊核。
2.眼沙涩，灼痛，畏光流泪，甚热泪如汤，或眵多清稀。
3.起病迅速，邻里相传，易成流行。
【治疗方法】
方一
1.取穴肝俞。
2.操作用穴位注射法，取曲安奈德（曲安缩松）混悬液1.0ml，2％利多卡因1.0ml，肝俞穴注射1.0ml，3个月1次，只注射1次。对复发者于第1次治疗后3个月重复治疗，主治春季卡他性结膜炎。
方二
1.取穴大椎。
2.操作常规消毒大椎穴，先用泻法针刺大椎穴，不留针，出针后用梅花针叩击大椎穴，皮肤被叩击至潮红或轻微渗血为度，范围约3cm×3cm，然后在叩击部位拔火罐，拔罐时间5～15min。
方三
1.取穴粟米点（位于背部皮肤的第4～6胸椎左右旁开3寸范围内寻找红色或暗褐色的摸之碍手，略带光泽，压之不褪色的“粟米点”）。
2.操作用挑治法。让患者反坐在椅子上寻找“粟米点”，若一下看不出，可用指腹推擦至其出现。用乙醇棉球消毒后。左手拇、示指固定“粟米点”
及附近皮肤，右手持三棱针，用针尖先挑破“粟米点”表皮，然后用半挑半钩的手法寻找纤维状物，挑起时弹扯拉拔一下，再把它挑断。如此反复挑扯少者十余条，多者数十条不等，一般不出血或稍出血，然后用乙醇棉球覆盖伤口，胶布固定。单眼患病挑对侧，双眼同时患病挑明显阳性点，3d挑治1次，3次为1疗程。
方四
1.取穴①大椎、左心俞、右肝俞；②身柱、右心俞、左肝俞。
2.操作用刺络拔罐法。每次选1组，先用三棱针点刺，以微出血为度，然后拔罐15～20min。每日治疗1次，5次为1疗程。
【治疗效果】
林让东用方一治疗春季卡他性结膜炎91例，在1～5d内症状消失或减轻为86例，5例无改善，有效率为94.8％［林让东.中国针灸，2002，22（5）：323］。蔡恒用方二治疗李某，双眼刺痒、怕光流泪，头痛3d，双眼睑及球结膜片状充血水肿，治疗30min后病状缓解，共治3次而愈［蔡恒.针灸临床杂志，1997，13（12）：36］。李建国用方三治疗本病53例，结果：1次痊愈39例；2次治愈8例，好转4例，无效2例［李建国.河南中医，1988，（5）：15］。程爵棠用方四治疗本病15例，均获良效（程爵棠.拔罐疗法治百病，人民军医出版社，1997：347）。
【处方荟萃】
1.取肝俞穴注射板蓝根注射液，2穴分别注射0.5～1ml，隔日1次，针时针尖向脊柱方向刺入，有酸胀感后注药。主治流行性出血性结膜炎［赵红地.中国针灸，1998，18（2）：72］。
2.取肺俞、脾俞、肝俞阳性反应物。用药物：维生素B1100μg／ml。常规皮肤消毒，在肺俞、脾俞、肝俞局部找阳性反应物，平刺得气后，每穴注入药物0.2～0.3ml，每日1次。
3.分2组，一组为大椎、心俞、太阳；二组为身柱、膈俞、肝俞。用刺络拔罐法。每次选l组穴。先用三棱针点刺，以微出血为度，然后拔罐15～20min。每日1次，5次为1疗程（程爵棠.拔罐疗法治百病，人民军医出版社，1997：347）。
【按语】
本病起病急，传染性强，用背针疗法治疗该病操作简单，疗效确切，多在1～2次可以见效，如配合眼穴、耳尖放血，疗效更佳。患病期间注意眼部卫生，配合冷开水洗眼，勿用手揉眼，减少视活动。
治疗期间忌食辛棘燥热之品。治疗同时配合氯霉素滴眼液，病毒灵滴眼液点眼。
三、视神经萎缩
视神经萎缩是指视神经发生退行性变，致使视神经乳头颜色变为苍白并出现浅凹陷。本病属中医学“视瞻昏渺”、“青暴”等范畴。
【病因病理】
现代医学认为原发性视神经萎缩多由外伤损伤视神经、视交叉神经及视束，致传导中断；或晚期梅毒、脱髓鞘性疾病等因素而引起，另外，甲醇、奎宁、铅、砷等中毒亦为致病因素。继发性视神经萎缩可由视神经乳头炎、视网膜脉络膜炎引起，以及变性萎缩、遗传性萎缩等。中医学认为，本病多由肝肾不足，精血耗损；或脾失健运，精微不化，不能运精于目；或心营亏损，神气虚耗；或情志郁结，玄府阻闭；或久病体虚，精不养目；或先天禀赋不足，脾肾阳虚；或头部引伤；或肿瘤压迫等因素导致目之经脉阻滞瘀塞；或精气亏损，目又濡养而失明。
【诊断要点】
1.患眼外观如常人，无异常变化。
2.初起自觉视物昏渺，蒙昧不清，最终完全失明。同时伴视野改变，出现向心性缩小。
3.眼底检查，视神经乳头、黄斑区及其他部位可查见相关病变。视野、眼电生理和荧光眼底血管造影可助诊断。
【治疗方法】
方一
1.取穴肝俞，肾俞。配穴：耳枕中（位于耳轮顶点与枕骨粗隆连线之中点）。取单侧穴，两侧交替使用。
2.操作用埋线法。常规消毒和局麻后，用持针器夹住穿有1号肠线的直形三角针，刺入耳枕中穴后沿皮向下干刺3cm出针，来回牵拉肠线，使局部产生酸麻胀感，再紧贴针眼剪去皮外两端线头，针眼用乙醇棉球和小胶布固定。然后，分别以肝俞、肾俞为中点，各做长1.5cm、深为0.5cm的横行切口，在切口探部割取皮下脂肪约蚕豆大一块。将止血钳插入切口内给以强烈的刺激，使病人有不可忍受的感觉，刺激肝俞穴应使酸麻胀感向上传至耳枕中，甚至达同侧眼部，刺激肾俞时，亦应感传至肝俞，再经耳枕中达眼部，尽可能使上述三穴及眼间的感传沟通。之后在上述二穴处用弧形三角针埋入2号羊肠线，缝合皮肤，盖无菌敷料，胶布固定。此疗法一般25～30d1次。2次为1疗程。
方二
1.取穴肝俞、肾俞。
2.操作用穴位注射法。取654－2注射液1ml加维生素B1注射液2ml，
吸入注射器，刺入穴位，得气后注射于上述2穴，各注入1.5ml，双侧交替。每日治疗1次，10次为1疗程。
方三
1.取穴肝俞、肾俞。配穴：风池。
2.操作用穴位注射法。取维生素B12注射液100μg加维生素B1注射液200μg，吸入注射器，刺入穴位，得气后注射于上述2穴，各注入1.25ml。
每日治疗1次，10次为1疗程。疗程间休息3d。
【治疗效果】
卫君卯用方一治疗16例中痊愈5例，占31.3％；显效4例，占25.0％：有效5例，占31.2％，无效2例，占12.5％。总有效率为87.5％［卫君卯.中国针灸，1997，17（5）：296］。陈龙俟用方二治疗本病38例45只眼，有效33只眼。其中28只眼经1年以上观察20只眼视力未降，8只眼有下降，5只眼又有提高［陈龙俟.山东医药，1979，（9）：41］。李镤用方三治疗李某，治疗10次后有光感，20次后视力完全恢复（李镤.穴位注射疗法临床大全，北京，中国中医药出版社，2001：675）。
【处方荟萃】
脊柱两侧，眼区、颈椎1～4及其两侧，胸椎9至腰椎2及其两侧，肘弯区。
用刮痧法。先在脊柱两侧（从大椎穴至尾椎）。轻刮3行，至出现潮红为止，并重点刮颈椎1～4及其两侧3行，胸椎9～12及腰椎1～2及其两侧5行，均刮至出现痧痕为止。再用梅花针在眼区进行叩刺，然后刮肘弯区。每日1次，10次为1疗程。或加刮配穴（程爵棠.刮痧疗法治百病，北京，人民军医出版社，1999：475）。