【本章要点】
初级护理员理解无菌技术操作原则和要求，生命体征的观察内容及方法；掌握一般生活护理常规、入院前床位准备和出院后床位整理及终末消毒。
中级护理员理解常用注射法的目的、部位及操作方法，查对制度的具体内容；掌握无菌技术操作原则和要求、生命体征的观察内容及方法；掌握青霉素皮试判断方法及青霉素过敏的主要临床表现；重点掌握病人的生活护理及一般护理技术；病人入院前床位的准备工作和出院后床位的终末处理；正确送检化验标本的方法。
高级护理员理解无菌技术操作原则及无菌技术操作的各种方法、各种护理技术常规的目的、方法及注意事项；掌握病人的各种生活护理和常用急救护理；重点掌握执行医嘱、查对及交接班制度的内容、能正确书写五种护理文件。
护理技师掌握无菌技术操作原则及无菌技术的各种方法；掌握医院内环境的内容；掌握各种护理技术操作的规程、目的、方法及注意事项。
2.1绪论
2.1.1基础护理学的概念和任务
一、基础护理学的概念和内容
基础护理学是各科临床护理的基础，它阐明了每个护理人员必须具备的最基本的理论和技能，它的内容包括护理基本理论、基本知识和基本技能，是护理学范畴中最基本、最重要的内容之一。
二、基础护理学的任务
传统的观点将基础护理与生活护理等同起来，而当今则特别强调基础护理是“满足人的基本需要”。人的基本需要不仅包括生理需要还包括心理方面的需要，因此，基础护理学研究的任务主要有以下两个方面：
（1）满足病人基本生活需要和治疗需要；
（2）满足病人的心理需要。
基础护理学在临床上的应用极为广泛，护理人员在护理过程中要始终贯穿“以病人为中心”的整体护理思想，运用护理程序的工作方法，为病人解决身心两方面的问题，使病人达到治疗和康复所需要的最佳状态。
三、基础护理学的特点
（1）最精细的艺术近代护理学创始人南丁格尔曾经说过：“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所得的疾病和病情轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，本身就是一门最精细的艺术。”这一论述，不仅概括了基础护理学的特点，也概括了护理学这门学科的性质以及科学特征。
（2）综合性学科基础护理学中既包含自然科学的内容，如解剖学、生理学、营养学、药物学，又渗透着社会科学的内容，如人类学、社会学、心理学、公共关系学、伦理学等，所以，基础护理学是一门以自然科学和社会科学理论为基础的综合性应用科学。
（3）实践性较强基础护理学具有实践性较强的特点。为了满足病员的基本需要，基础护理学涉及到许多技术操作，例如，无菌技术操作、消毒隔离技术是护理人员的基本功；满足病员的基本生理需要，如饮食、梳头、沐浴、翻身等对补偿病员自理不足意义重大；观察和测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化能直接反映病情，为正确诊治疾病提供可靠的依据，等等。因此，基础护理学对护理人员的实际动手能力也提出了较高要求，是一门需要在实践中得到不断提高的学科。
2.2医院和病员的住院环境
2.2.1医院内环境
一、门诊
（一）门诊的分类
门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对人民群众进行诊断、治疗和预防保健的场所，医护人员要为病人提供优质的服务，使病人及时得到诊断和治疗。综合性医院均分设各科门诊并配备有医技、辅助科室。较大的医院设立门诊部，下设门诊办公室，作为职能科室。
按照就诊者的病情、需要医疗的急缓以及健康状况，门诊工作分为急诊和一般门诊、保健门诊三类。一般门诊是接待自觉或他觉躯体或精神上有异常表现而来就诊的人群，其病情允许在门诊时间内根据医生的安排进行检查和处理；急诊的就诊对象均为病情紧急、危重，需要及时诊疗或迅速抢救的病员，医护人员必须争分夺秒。急诊室须24小时开放，随时准备接诊急诊病员；保健门诊的就诊者是自觉健康的人进行预防性检查、健康咨询、定期健康体检、婚前检查、围生期保健、防癌普查、防龋普查、婴幼儿保健、预防接种、家庭随访等。在上述三类门诊工作中护理人员均担承着十分重要的职能。
（二）门诊的护理工作
1.预检分诊预检护理人员需由实践经验丰富的护理人员担任。对于来院就诊的病人应该热情、主动地接待，同时扼要询问病史，观察病情后做出初步判断，给予合理的分诊指导和传染病管理。做到先预检分诊，后挂号诊疗。
2.安排候诊与就诊病人挂号后，分别到各科候诊室依次就诊。护理人员应做好就诊病人的安排与护理工作。
（1）开诊前准备好各种检查器械和用具，检查诊疗环境和候诊环境。
（2）分理初诊和复诊病案，收集整理化验单、检查报告等。
（3）根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，并记录于门诊病案上。
（4）按先后次序叫号就诊。必要时护理人员应协助医生进行诊查工作，门诊结束后回收门诊病案。
（5）随时观察候诊病人病情，遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序。
3.健康教育利用候诊时间开展健康教育，形式应该尽量多样化，可采用口头、图片、黑板报、电视录像或赠送有关方面宣传的小册子等不同方式。对病人提出的问题应耐心、热情地解答，对于解答不了的也应该有礼貌地告诉病人或请他询问其他医务人员。
4.治疗需在门诊部进行的治疗，如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，必须严格执行操作规程，确保治疗安全、有效。
5.消毒隔离门诊人群流量大，病人集中，容易发生交叉感染，因此要认真做好消毒隔离工作，对于传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。门诊的空间、地面、墙壁、桌椅、诊断床、推车、担架等，应定期进行清洁和消毒处理。
6.保健门诊经过培训的护理人员可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作。
二、急诊
急诊科是医院诊治急症病人的场所，是抢救病人生命的第一线。对危及生命及意外灾害事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。急诊科护理人员要求责任心强，有良好的素质，具备一定的急诊抢救知识和经验，技术熟练、动作敏捷。急诊科护理的组织管理和技术管理应最优化，达到标准化、程序化、制度化。
（一）急诊科的设置和布局
急诊科一般设有预检处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室、留观室、清创室等。此外，尚有药房、化验室、X线室、心电图室、挂号室及收款室等，形成一个相对独立的单元。
急诊科环境要宽敞，光线明亮，空气流通，安静整洁，要有专用通道和宽敞的出入口，标志和路标醒目，夜间有明显的灯光，要以方便急诊病人就诊为目的和最大限度地缩短就诊前的时间为原则，以争取时机抢救。
（二）急诊的护理工作
1.预检分诊
病人被送到急诊科，有专人负责出迎救护车。预检护理人员要掌握急诊就诊标准，做到一闻、二看、三检查、四分诊。遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室护士；遇意外灾害事件应立即通知护士长和有关科室；遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等事件，应迅速向医院保卫部门报告或与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。
2.抢救工作
（1）物品准备
1）一般物品：血压计、听诊器、张口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液架、氧气管、吸痰管、胃管等。
2）无菌物品及无菌急救包、各种注射器、各种型号针头、输液器、输血器、静脉切开包、气管插管包、气管切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、无菌手套及各种无菌敷料等。
3）抢救器械：中心供氧系统（氧气加压给氧设备）、电动吸引器、心电监护仪、电除颤器、心脏起搏器、呼吸机、超声波诊断仪、洗胃机等，有条件可备X光机、手术床、多功能抢救床。
4）抢救药品：各种中枢神经兴奋剂、镇静剂、镇痛药、抗休克、抗心力衰竭、抗心律失常、抗过敏及各种止血药；急救用激素、解毒药、止喘药；纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调类药物以及各种输入液体，局部麻醉药及抗生素类药等，并有简明扼要的说明卡片。
5）通信设备：设有自动传呼系统、电话、对讲机等。
一切抢救物品做到“五定”，即定数量品种，定点安置，定人保管，定期消毒、灭菌和定期检查维修。使急救物品完好率达100%。护理人员需熟悉抢救物品性能和使用方法，并能排除一般性故障。
（2）配合抢救
1）严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。在医生未到之前，护理人员应根据病情作出直觉判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路，进行人工呼吸、胸外心脏按压等；医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。
2）做好抢救记录和查对工作，记录要求字迹清晰、及时、准确。必须注明时间，包括病人和医生到达时间、抢救措施落实时间（如用药、吸氧、人工呼吸执行时间和停止时间），记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。
在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方。各种急救药品的空安瓿需经两人核对后方可弃去；输液空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便统计查对，核实与医嘱是否相符。
3.留观室急诊科设有一定数量的观察床，又称急诊观察室。收治已明确诊断或暂不能确诊者，或病情危重暂时住院观察者。留观时间一般为3～7天。
留观室护理工作：
（1）入室登记、建立病案，认真填写各项记录，书写留观室病情报告。
（2）对留观病人要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。
（3）做好出入室病人及家属的管理工作。
三、病区
病区是住院病人接受诊疗、护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地，是医院的基本组成单位。病区的工作是保证医疗质量的一个重要环节。护理人员应该创造一个安全、舒适、安静、整洁的疗养环境，以满足病人生理、心理及治疗的需要。
（一）病区的设置和布局
每个病区设有病室、危重病室、抢救室、治疗室、护士办公室、医生办公室、配膳室、浴室、库房、洗涤间、厕所及医护休息室、示教室等，每个病区一般设30～50张病床。
一个病区单元由与本病区专业相对应的医护人员和病员组成，接受科主任和护士长的领导。每个病区单元可分成数个护理小组，设1～2名护士长。护士长主要负责本病区护理工作的管理、病区组织管理和技术管理。
（二）病区的环境管理
医院的环境是影响病员身心健康的重要因素，是病员接受治疗和康复必不可少的外在条件。病室是否安静、舒适、美观和安全，医护人员是否专业、工作是否协调，均关系到治疗及康复的效果；因此，为病人提供良好舒适的休养环境是护理人员的一项重要职责。现代医院对内外环境的要求是医院园林化、病房家庭化。
1.社会环境
医院是社会的一个组成部分，护理人员要帮助病人尽快转变角色，适应病区这一特殊的社会环境。
（1）建立良好的护患关系首先要使病人感受到他是受欢迎与被关心的，护理人员要维护他们的自尊，要根据病人的年龄、性别、民族、文化程度、职业、病情轻重等差异，给予不同的身心护理。护理人员端庄的仪表、和蔼可亲的态度、得体的言谈、良好的医德医风、丰富的专业知识、娴熟的技术都会带给病人心理上的安慰，从而产生安全感、信赖感。建立良好的护患关系，有助于增加病人战胜疾病的信心。
（2）建立良好的群体关系同住一室的病人构成一个群体，而护理人员就是病人群体中的调节者。护理人员要引导他们互相关心、帮助，学会相互鼓励，共同遵守医院制度，积极配合治疗与护理，使病友间呈现愉快、和谐的气氛，建立一个有利于疾病康复的病室环境。
家属的态度也很重要。一般来说，家属的关心和支持，可以增强病人战胜疾病的信心和勇气，解除病人后顾之忧。因此，护理人员应与家属加强沟通，取得他们的信任与理解，共同做好病人的身心护理。
2.物理环境
（1）安静病区内应避免噪音。凡与环境不协调的声音，病人不需要的并感到不愉快的声音都是噪音。长时间受噪音骚扰会影响病人情绪，容易产生疲倦和不安，甚至出现眩晕、恶心、失眠以及脉搏、血压的波动。WHO规定的噪音标准：白天医院病区较理想的噪音强度在35～40dB之间，50～60dB时则比较吵闹。为了控制噪音，工作人员要做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；病室的门、窗、椅脚应钉上橡皮垫；推车的轮轴应定期注润滑油；护理人员禁止穿高跟鞋，同时还应向病人及家属宣传，共同保持病室安静。