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第11章 外科(4)

【临床治疗】

西医一般以复位为主,可辅以局部麻醉,复位后前臂用三角巾悬吊固定。

中医临床以推拿按摩(与西医的复位大同小异)为主,辅以药物治疗。

【建议】

复位固定期间注意手腕和手指的活动,解除固定后应主动锻炼肩关节,以利更快恢复。

肘关节脱位

在全身各种关节脱位中,肘脱位最常见,尤其以青少年多见。

这与他们关节尚不够结实,运动量大有关。脱位分前脱、侧脱、后脱三种类型,后脱位最为常见。造成的原因是向后跌倒时上肢向后下方伸展,肘关节伸直,手腕部先着地,使尺骨移向后方,肱骨两髁向前突出移位,造成肘关节脱位。有时会合并肱骨向上髁和桡骨小头骨折。

【自测要点】

1.一般表现脱臼多由于巨大的外力引起,难以避免地要造成外伤、疼痛、肿胀、瘀血以及组织功能降低。

2.全身症状肘部明显畸形,肘关节不能屈伸,肘后三角失去正常固定关系,脱臼手臂缩短,肘关节直径增粗。

【自疗要点】

1.早期以气血淤滞、疼痛肿胀为主,宜活血化瘀、消肿止痛。

2.血液淤滞引起周围组织营养不良,需要舒筋活血、强筋壮骨。

3.拆除石膏后应配合热水浴、理疗、针灸、推拿按摩等,以防肩关节软组织粘连。

4.恢复性训练时,不能用力过猛,不利于康复。

5.饮食疗法

乌蛇酒:乌梢蛇1条,用高粱酒1000毫升浸泡30天以上,使药性充分浸出。每次饮用不可超过20毫升,每日可饮1~2次。

黄花菜根煎:黄花菜根50克,黄酒100毫升,将黄花菜根水煎去渣,冲黄酒内服。每次20~30毫升,每日1~2次,连服1周。

注意不可食用鲜黄花菜。

干姜饮:干姜10克,加水煎汤,调入10克红糖。可代茶饮用。

【理化检查】

X线检查可排除有无骨折发生。

【临床治疗】

西医以复位为主,可轻度麻醉,用肘关节夹板固定并用三角巾悬挂胸前2~3周。

中医临床一般采用推拿按摩(与西医基本相同)的方式,然后配以药物治疗。

急性腰扭伤

【病症特征】

急性腰扭伤为青壮年体力劳动者常见损伤。是腰部肌肉及其相关韧带、关节囊、筋膜等急性损伤,可分为部分撕裂伤和完全撕裂伤。老年人虽然很少参加劳动,但由于年龄关系,体质下降,偶然参加体力活动时,即使轻微的动作不协调亦可导致损伤。

【自测要点】

1.一般症状猛然用力如抬重物或做大幅度动作时腰部突然剧痛不能动弹。有的甚至有腰部断裂感和轻微的响声。腰部持续剧烈疼痛,并日渐加重。腰部活动、咳嗽、打喷嚏、大声说话、腹部用力等均可使疼痛加剧,休息和一般止痛药不能缓解疼痛。一般无腿痛,但也可因牵连而造成髋部或大腿部有痛感。

2.全身症状患者因为腰部肌肉疼痛紧张而出现腰部僵硬,活动受限。俯卧可以使其肌肉放松,触压时有明显疼痛。

【自疗要点】

1.平时参加适度体育锻炼活动,增强背部、腹部肌肉的力量。

2.劳动时注意姿势,最好要有保护设备,如腰围之类。搬抬重物更要小心。

3.如病情突然发作,应及时进行推拿、按摩,可以缓解。

4.保证充足的休息,注意保暖,不能受寒。重者需休息30天。

5.扭伤初期宜睡硬板床,以减轻腰部肌肉的负担。

6.防止受寒受湿,腰部不能过劳,避免外来碰撞。

7.饮食疗法

猪腰陈皮汤:猪腰1只,陈皮20克。将猪腰洗净切片,加水适量,与陈皮共同煮熟,加调味料吃肉喝汤。

丹参瘦肉羹:瘦猪肉150克,丹参30克,炖熟后吃肉喝汤。

【理化检查】

X线检查可排除骨折或椎间盘突出。

【临床治疗】

西医一般采用消炎止痛药物、局部外擦、局部封闭、理疗、磁疗等方法治疗,病情严重时,也可进行手术治疗。

中医临床根据急性腰扭伤程度的不同,多用汤药和针灸加以治疗,并辅以推拿按摩疗法。

【建议】

在症状完全消退后,不可马上做剧烈活动,以防复发。

腰椎间盘突出

【病症特征】

腰椎间盘突出症是指腰部脊椎椎间盘的包裹纤维破裂,其内的髓核连同周围的纤维、韧带等挤向脊椎管内,压迫附近的脊神经,出现病变。

此症是常见腰腿病。常见椎间盘突出在第四五腰椎之间,或第五腰椎、第一骶椎之间。根据统计,临床上大多数患者为青壮年,并曾有腰外伤史,一半以上患者从事体力劳动、运动时间过长或强度过大。

【自测要点】

1.一般症状发作时腰痛剧烈,严重时不能翻身、走路、站立,甚至咳嗽都可以牵连造成下肢疼痛。

2.全身症状腰部和下肢触压时剧烈疼痛,严重的可以造成肌肉痉挛,全身性活动受到极大限制。

【自疗要点】

1.完全卧床休息,时间不少于20~30天;尽量减少坐起和站立;需睡硬板床。其间可进行双腿持续或间断下拉。

2.每天最好做局部按摩、热敷,促进早日恢复。

3.急性期过后即应积极进行背肌锻炼,不能依赖腰围。

4.活动时尽量少扭腰。

5.在医生指导下每天敷用外伤药物。

6.饮食疗法

猪腰陈皮汤:猪腰1只,陈皮20克。将猪腰洗净切片,加水适量,与陈皮共同煮熟,加调味料吃肉喝汤。

丹参瘦肉羹:瘦猪肉150克,丹参30克,炖熟后吃肉喝汤。

【理化检查】

1.X线检查腰脊柱前突减少或消失,并有侧弯。

2.肌电图神经根有受压现象。

3.脊髓造影脊髓或神经受压或中断。

【临床治疗】

西医多采用药物、局部外擦、局部封闭、理疗、磁疗等方法。但对治疗并休息3个月仍无明显好转,或反复发作症状加剧者,以及产生严重神经压迫症状者应进行手术治疗。

中医临床对于此病,采用不同的汤药、中成药和针灸加以治疗,同时辅以推拿按摩。

【建议】

在日常生活中,避免提重物,尤其是弯腰提重物更应禁止。

颈椎病

【病症特征】

颈椎病是由于颈椎间盘生理性退化导致椎体骨赘增生,压迫神经根、脊髓,并可影响椎动脉供血,引起的一系列症状。本病多发于中年以后,外伤或受风着凉均可成为发病的诱因。多发生在颈椎的中下部。

【自测要点】

1.一般表现颈肩反复疼痛,抬头、咳嗽、打喷嚏均能引起痛感。病痛可牵连至上臂、前臂,甚至手指、颈部活动受限。有时会出现头皮痛、耳鸣、头晕等症状。严重者手指、手臂麻木,活动不灵,细微动作迟钝不灵敏。有时还会出现恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、两眼发花等,个别人甚至会突然晕倒。

2.全身症状初起单侧或双下肢发紧、发麻,自末端开始,可渐渐发展为肌肉软弱无力,以至行走困难。继而上肢发麻,也从末端开始,手部肌肉无力,不能握重物。严重者可造成四肢瘫痪、卧床不起。主要不适感为头昏而沉重、偏头痛、两眼胀痛或昏花、视物模糊、心慌心跳、四肢肿胀,并有身体单侧或双侧出汗障碍等。

【自疗要点】

1.症状较轻者不需固定,症状严重者可用硬纸壳、泡沫塑料条或石膏条带在软布衬垫下做成围领固定,也可用颈支架固定。

2.疼痛好转后颈部作上、下、左、右各方向活动锻炼,以帮助恢复。

3.因动脉硬化可使病情加重,应该积极治疗。

4.避免过度劳累及感受风寒,保证足够睡眠,工作与休息相结合。

5.配合医生做积极的治疗。

6.平时应进行适当的身体锻炼,经常活动肩颈部,但要注意幅度和力度。

7.饮食疗法

猪腰陈皮汤:猪腰1只,陈皮20克。将猪腰洗净切片,加水适量,与陈皮共同煮熟,加调味料吃肉喝汤。

丹参瘦肉羹:瘦猪肉150克,丹参30克,炖熟后吃肉喝汤。

【理化检查】

1.X线检查判断椎间盘是否移位。

2.肌电图无明显改变。

【临床治疗】

西医在封闭治疗中会在压痛最明显处进行肌内注射;也可用理疗的方法,如用热、超声波、离子导入等方法;或外敷、外擦。在症状严重时用手术治疗此病。

中医临床治疗原则为活血通络、理气化瘀,也可用针灸、推拿按摩和头部牵引等辅助治疗方法。

【建议】

颈椎病患者都会有不同程度的头晕症状,应防止跌倒造成更大的身体伤害。

下肢静脉曲张

【病症特征】

下肢静脉曲张是日常生活中的常见病,它是由下肢浅层静脉曲张、隆起造成的。多发生于中年男性。患者常感到下肢乏力,不能久站,否则踝部可出现浮肿。后期下肢可出现褐色斑点。本病与职业关系较大,如车工、售货员、外科医生等易患此病。

【自测要点】

1.一般表现可见下肢血管(多见于小腿内侧或后侧静脉)突出于皮肤外,呈蚯蚓状曲张隆起,严重时盘曲成团。患者可觉得下肢酸胀、沉重和疼痛,在静止站立时更为明显,行走或平卧后消失。

2.全身症状久站后下肢尤其是足部出现轻度肿胀。发病期膝盖以下皮肤干燥,有色素沉着。即使轻微损伤也可导致慢性溃疡破烂,治疗相当困难。

【自疗要点】

1.适当进行体育锻炼,提高身体素质。

2.不要久站久坐,经常活动下肢,但是强度不可过大。经常适当抬高患肢,促进血液回流。3.需要长时间站立工作时,应每小时坐下休息几分钟。

4.女性可穿长筒弹力袜,男性可带弹力护腿,以减轻病痛。

5.注意保护患肢,避免碰撞损伤。

6.每晚用温水热敷双腿,有利血液循环。睡觉时垫高患肢。

7.定时大便,每日1次,排便时不要过于用力。

8.饮食宜清淡、易于消化而富有营养,多吃新鲜蔬菜、水果等,可经常吃一些山楂、大枣、赤小豆等活血补血之品,还可选食一些牛肉、羊肉、狗肉等温性食物,以温通血脉,促进血液循环。

9.忌食辛辣有刺激性的食物,如辣椒、蒜、葱、鱼虾类等。戒除烟酒。

10.饮食疗法

紫参药酒:紫丹参100克,白酒600克,浸泡10天,使其充分发挥药力。每次服30~60毫升,每日2次,可长期服用。

冬青炖猪蹄:猪蹄1只,毛冬青150克,大火煮沸,小火炖熟,吃肉喝汤。每日1次。

【理化检查】

下肢静脉造影检查可见明显的病理改变。

【临床治疗】

西医多选用抗静脉曲张药物、药物理疗法或捆绑护腿等方法治疗,严重患者手术治疗。

中医临床一般采取药物治疗,并辅以针灸、推拿按摩等疗法。

【建议】

平时应避免长久站立,并注意不要让腿部受寒,也不适宜从事重体力劳动和剧烈活动。