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第2章 内科(1)

感冒

【病症特征】

感冒是一种常见的上呼吸道感染病症,多由病毒或细菌引起。

易感季节为春、秋、冬三季。除了个别年老体衰者,一般预后良好。

病程多为1~2周。

【自测要点】

1.一般表现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、喉干咽痛、头痛、咳嗽、怕冷、声音嘶哑等。

2.全身症状可出现轻度发热,一般在38℃左右。重症者可达39℃以上。并伴有全身乏力、肌肉酸痛、食欲不振等现象。

仅出现一二个一般症状如打喷嚏、流鼻涕时,为轻度感冒,当多个症状同时出现,尤其伴有发热者,多为重症感冒。

【自疗要点】

1.饮食宜清淡,多喝水,胃口差者可少食多餐。

2.忌贪辛辣、生冷,忌烟酒,出汗时忌风寒。

3.多休息,多睡觉,避免劳累。

4.情绪放松,勿劳心劳神。

5.停止一切大运动量的活动,可做一些轻度活动,如散步。

6.禁止房事。

7.饮食疗法

葱白糯米粥:糯米50克,葱白9克,生姜末6克。先煮糯米,将熟时,放入葱白、姜末,5分钟后即得。宜睡前食用,出汗后勿受风受凉。

薏米赤小豆粥:薏米30克,赤小豆30克,大米50克,共同煮粥,早晚服用。

【理化检查】

1.血常规检查若伴有细菌感染,可有中性粒细胞增高。一般情况下,白细胞总数在正常范围之内。

2.X线检查感染情况较重时,部分病人肺纹理粗重。

【临床治疗】

西医多采用对症治疗。对细菌或病毒感染者用抗生素或抗病毒药物;对头痛、怕冷、发热者,采用解热镇痛药;其他的可对症采用止咳、抗过敏、维生素等治疗。

中医则根据感冒的性质,如风寒感冒、风热感冒或暑湿感冒,采用不同的方药对治。

急性支气管炎

【病症特征】

急性支气管炎为支气管黏膜的急性炎症,大多由上呼吸道感染时病毒或细菌向下蔓延引起,也可由某些理化因素或过敏因素刺激造成。年老体弱者或原有心肺疾病者,可使原病症加重。青少年和中年人为易感人群。

【自测要点】

1.一般表现鼻塞、流鼻涕、咽痛、声嘶、干咳,常伴有胸骨下刺痒闷痛,少痰,发病1~2天后痰由淡黏液转为黏稠状。在晨起和夜晚入睡时,或吸入冷空气及体力活动后,常有阵发性咳嗽。

2.全身症状全身症状较轻微时,仅有头痛、怕冷、肌肉酸痛等;病情较重时会出现发热甚至高热。

咳嗽是本病的主要症状,初期常表现为较强的干咳,如出现脓痰则为细菌感染的征象。初期的表现一般于2~3天后即有缓解。

【自疗要点】

1.宜食易消化的食物,多饮水,多吃新鲜蔬菜,宜吃具有止咳化痰作用的食品,如梨、柑橘等。

2.忌食油腻、煎炸及海产类食品,忌食辛辣,忌烟酒。

3.平时应经常进行一些体育锻炼,增强体质,避免感冒。寒冷季节也要进行户外活动,提高身体的耐寒能力和对疾病的抵抗能力。

4.早睡早起,避免劳累。

5.卧室注意保暖,保持居室空气清新。

6.禁止房事。

7.饮食疗法

贝母杏仁饮:川贝母6克,杏仁3克,武火烧沸,加冰糖用文火再煮30分钟,饮服。

芦根粥:鲜芦根100克,切段,先煎去渣,加粳米50克煮稀粥,每日2~3次,温服。

【理化检查】

1.血常规检查白细胞数正常。继发感染时,白细胞数可升高。

2.X线检查无异常或仅见肺纹理增粗。

3.痰涂片及培养可发现致病菌。

【临床治疗】

西医一般采用对症治疗。发热咳嗽咳脓痰者,可选用抗生素。

高热、头痛、怕冷、肌肉酸痛者可采用解热镇痛药,咳嗽咳痰者则选用止咳药。

中医根据急性支气管炎的性质,如风寒束肺、风热犯肺、燥热伤肺型,采用不同的方药对治。

【建议】

本病初起时应积极治疗,一般在1~2周就可痊愈。如若延误治疗、休息不好或饮食起居不注意,使病情缠绵日久,则会转为慢性支气管炎。

慢性支气管炎

【病症特征】

慢性支气管炎,简称慢支。多由急性支气管炎未及时治疗转变而成。以咳嗽,咳痰、有时伴有喘息为主要症状,容易反复发作,每年发病期可持续数月。多在秋、冬季节发作,如不及时控制病情,经反复发作后容易诱发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病等并发症。

【自测要点】

1.一般表现反复咳嗽,咳痰。以清晨为重,寒冷季节也可加重,偶有痰中带血。有时会觉得呼吸急促,呼吸的声音异于平常。

2.全身症状早期自我感觉不明显。时常感觉胸部憋闷。

在咳嗽或者深吸气后可听到吹哨似的声音(即哮鸣音)。也可有呼气延长、呼吸减弱等症状。

慢性支气管炎可分为轻症和重症。轻症表现为反复咳嗽,咳痰;重症时除有前述症状外,在呼吸时还可听到明显的哮鸣音,并伴有机体抵抗能力降低。

【自疗要点】

1.合理安排生活,注意劳逸结合,早睡早起,预防感冒。

2.按时进餐,多食清淡、易消化的食物,如稀饭和较软的米饭等,多食新鲜蔬菜和水果。

3.多吃一些止咳、平喘、化痰、健脾的食品,如梨、苹果、桃等。平时可以茶代水,如咳嗽,当出现喘息时可以喝些浓茶,以利缓解。

4.在秋、冬季节忌食生冷、过咸、辛辣、油腻或刺激性食物,忌烟酒。

5.平时应进行适当的体育锻炼,以步行锻炼为最好,因为可以改善呼吸系统功能,增强抵抗力。

6.消除诱发因素,注意保暖,保持室内通风,避免受到灰尘及刺激性气体的刺激,积极预防其他的呼吸道疾病。

7.急性发作时应卧床休息。咳喘发作时可采取坐位或者高枕卧位,以减轻呼吸困难。

8.饮食疗法

五味子粥:五味子30克,大米50克,人参6克,白砂糖50克,同煎取汁去渣,早晚饮用。

沙参心肺汤:沙参、玉竹各20克,猪心、猪肺各1个,葱20克。

沙参、玉竹用纱布包后与猪心、猪肺同煮,炖至猪心、猪肺熟透,加少量盐食用。

【理化检查】

1.血常规检查急性发作期或并发肺部感染时,白细胞数增多;重症者,可见嗜酸性粒细胞增多。

2.痰液检查涂片或培养有致病菌。

3.X线检查初期一般无异常,病情较重或有急性感染时,可见肺纹理增粗、或网状条索状阴影,多出现在肺部下端。

4.肺通气功能检查支气管阻力明显增加。

【临床治疗】

西医一般采用控制感染、止咳化痰、解痉平喘以及雾化吸入等疗法,以减轻呼吸困难。另外还可以采用抗过敏及维生素等治疗。

中医则按慢性支气管炎不同症型对治,如痰湿犯肺、痰热阻肺、肺脾气虚等。

支气管哮喘

【病症特征】

支气管哮喘俗称“吼病”,属于一种过敏性疾病,半数以上患者与遗传因素有关,有过敏性体质的人也易患此病。主要病理改变在于中小支气管堵塞,空气进出不畅,因此呼吸时带有吹哨似的声音(即哮鸣音),并伴有呼吸困难。冬季为易发季节,常反复发作。

【自测要点】

1.一般表现发病初期可见打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷等,随着病情发展可出现呼吸急促,严重时呈张口抬肩状,因缺氧而出现口唇青紫。

2.全身症状发病初期日常生活不受影响。病情加重时不能平躺,张口抬肩,胸腹胀满,颈部血管明显胀满,口唇及指(趾)甲青紫,并因紧张而时常出汗。

【自疗要点】

1.起居规律,劳逸结合,保持充足的睡眠,保持良好的心情。

2.避免寒冷空气刺激,注意保暖,预防感冒。

3.平时应参加适量的体育锻炼,提高机体免疫力。经常游泳锻炼对此病有较好的防治效果。

4.戒烟酒,日常可以茶代水。

5.忌食过咸的食物,忌食鱼肉、虾、酒等发物和刺激性食物。

6.多吃新鲜蔬菜和豆类及豆制品,适量选食一些能滋补肺脾肾的食品,如柚子、扁豆、海带等。

7.不要轻易服用阿司匹林制剂。因服用后可能诱发哮喘,发病率约为20%。

8.减少房事。

9.饮食疗法

葱白粥:葱白5~10根(切段),粳米50克,生姜3片。先煮粥,熟后加葱白及生姜,再煮几分钟即可,早晚服用。

豆麦萝卜汁:豆腐300克,麦芽糖50克,生萝卜汁500毫升,混合后煮开,每日2次分食。

【理化检查】

1.血常规检查继发感染时,白细胞数增多。

2.X线检查大多数正常或可见肺纹理增粗。

3.痰涂片培养可发现致病菌。

【临床治疗】

西医在支气管哮喘发作期,一般采用平喘药和抗生素控制感染,还可以采用吸氧等辅助疗法。在缓解期可进行3~6个月的脱敏疗法。

中医将支气管哮喘分为冷哮、热哮、肺脾气虚、肺肾两虚等型,并分别采取方药、针灸、敷贴等疗法。

【建议】

哮喘发作期内哮鸣音突然减少或者消失,而病人的病情不见好转反而恶化,可能有并发症出现,应及时到医院进行诊治。

支气管扩张症

【病症特征】

因支气管及其周围组织的炎症或支气管周围有致使管壁扩张的因素,使支气管壁受损引起扩张而导致支气管扩张症。本病的特点为长期咳嗽,咳脓痰,痰量较多,并会出现反复感染与咯血,使病情加重。

【自测要点】

1.一般表现反复咳嗽,咳脓痰,每天咳痰量可达300毫升,并会出现咯血。若并发感染会引起发热、盗汗、食欲不振、消瘦等。

2.全身症状常见轻度呼吸困难,并可出现营养不良体征。

3.重症表现病情严重时可出现大咯血。

【自疗要点】

1.起居规律,避免受寒,积极预防呼吸道感染,注意口腔卫生。

2.合并感染有发热、咳嗽、咳脓痰或咯血者应卧床休息。

3.饮食要讲究营养,日常饮食可安排高热量、高蛋白、高维生素的食物,如牛奶及奶制品、鸡蛋、肉类等。

4.排痰困难者,应想办法使之排出。如趴在床边头部朝下,双手支撑,通过轻捶背部促使排痰。

5.忌油腻、辛辣及一切刺激性食物,如辣椒、芥末、花椒等;忌烟酒,不饮浓茶、浓咖啡。

6.多饮水,并可适当进食一些补品,如灵芝、西洋参等。

7.饮食疗法

冬瓜饮:冬瓜子30克,加红糖20克,捣烂,开水冲服。

百合杏仁粥:百合30克,杏仁6克,白米50克。煮米至熟,加入百合、杏仁,煮10分钟,加糖服,每日1次。

【理化检查】

1.血常规检查感染时白细胞及嗜中性粒细胞升高。

2.痰涂片培养有助于确定致病菌。

3.X线检查早期肺部无异常或见纹理增多。肺部积液时可见液平面。

4.CT检查不宜碘造影者,CT检查有助于囊性支气管扩张症的诊断。

【临床治疗】

西医一般采取抗生素、祛痰止血药、体位引流等,或者进行手术治疗。

中医支气管扩张症可分为风热犯肺、痰热壅肺、肝火犯肺、阴虚肺热等型,辨证论治。

肺炎

【病症特征】

肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的肺部急性炎症。多数肺炎都是因为受寒、过度劳累或者淋雨等原因造成的。它的特点是起病突然,有怕冷、高热等症状。呼吸道症状以咳嗽为主要表现,显著特点为咳痰呈铁锈色。

【自测要点】

1.一般表现高热,怕冷寒颤,体温在几小时内可升至39~40℃,头痛明显,全身无力,肌肉酸痛,咳嗽频繁,痰呈铁锈色,呼吸短促,严重时伴有胸部刺痛及四肢青紫等缺氧表现。

2.全身症状发病初期自我感觉不明显,偶感呼吸费力。发作时语音粗闷,呼吸音异于平时。可伴有上腹部隐痛,偶有恶心呕吐,神志恍惚,情绪烦躁,昏昏欲睡,甚至发生昏迷。

【自疗要点】

1.患者应卧床休息,保证睡眠,注意保暖和室内空气新鲜。

2.多喝水,可饮淡盐水、姜糖水、雪梨水等,多吃蔬菜水果补充维生素。要吃清淡、易消化的食品,如汤面、稠粥等。

3.平时应注意锻炼身体,增强体质,预防感冒。

4.及时治疗各种上呼吸道感染,防止转变为肺炎。

5.应忌烟酒,发病时更要远离。

6.饮食疗法

金银花饮:金银花30克,山楂10克,蜂蜜50克。金银花和山楂先煎5分钟,将两次药汁同入锅内煮开,放入蜂蜜搅匀后代茶饮。

枇杷叶粥:枇杷叶15克,洗净表面,用纱布包好,先煎5分钟,去渣留汁,加入粳米50~100克、冰糖10克,共同煮粥,早晚服用。

【理化检查】

1.血常规检查白细胞计数明显增加,中性粒细胞多达80%以上,并可见核左移。年老体弱或重病者,白细胞计数改变不明显,但中性粒细胞仍呈增高趋势。

2.痰涂片检查可发现致病菌。

3.血培养检查可发现致病菌。

4.X线检查早期为肺纹理增多或无明显改变。随病情发展可见大片均匀致密阴影。

【临床治疗】

西医采用抗生素,并对症治疗,如高热者可进行冷敷和药物退热,咳痰者可用生理盐水雾化吸入,体液失衡者可静脉点滴以保证水电解质平衡。

中医临床将肺炎分为痰热壅肺、阴伤肺热等型,辨证治疗。

肺脓肿

【病症特征】

肺脓肿是由于致病菌引起的肺组织化脓性病变,早期表现为化脓性炎症,未能及时得到控制继而坏死形成脓肿。如与支气管相通,脓液流出可见脓腔。肺脓肿有原发性与继发性的区别。病情不见好转,经3个月不愈者,转为慢性肺脓肿。

【自测要点】

1.一般表现起病突然,咳嗽剧烈,咳吐黏稠痰液,怕冷寒颤,高热不退,体温高达39~40℃。慢性肺脓肿者可见不规则发热,咳嗽较轻,咳痰量减少。

2.全身表现疲乏无力,食欲不振,昏昏欲睡。慢性患者常见消瘦,贫血,声音改变,呼吸声减弱,或能明显听到自己的呼吸音,出现四肢末端青紫。

【自疗要点】

1.在急性发作期间,应卧床休息;恢复期可适当做些轻微活动。

2.饮食宜清淡而富营养,多吃润肺生津化痰的食品,如橘子、梨、萝卜等。