本章将论述有关护理信息学专业的演进及内容，以及它和医疗机构护理信息系统的关系、特色，并讨论医疗机构发展护理信息系统的过程与成果，且以实例说明。
读完本章后，你应该知道下面这些问题的答案：
护理信息学发展的背景。
护理信息学在护理专业发展的重要性。
护理信息学与护理信息系统的关联性为何。
护理信息系统的特色为何。
护理信息系统的发展过程与概念为何。
护理人员在护理信息发展中可以扮演的角色与机会。
如何推进护理信息学。
7.1护理信息学
7.1.1护理新次专科的形成
任何医疗专业的发展除了本身内部的深化之外，通常也受外部环境的影响。在护理领域，最近兴起的护理信息学（nursing informatics，NI）就是一典型受外部科技与国际趋势发展影响下所产生的护理新次专科（specialty）。
1）信息科技革命性冲击
信息科技对于当前社会可能带来的改变，已被视为如同18世纪中叶以蒸汽机利用为主的第一次工业革命和19世纪70年代以电力为主的第二次工业革命一样，将会以其知识经济力量，再次以科技对人类生活产生根本性的改变，成为第三次工业革命的激发力量。因此当今任何专业发展在看待信息科技所带来的冲击与机会时，无不慎重应对和与时俱进。
信息科技在护理领域的影响亦然。现代护理学的一个重要内容是系统化整体护理（systematic approach to holistic nursing Care），而它的基础框架是护理程序（nursing process）。护理程序包括5方面内容，并依次排列影响，形成一个封闭的环：即从护理评估（nursing assessment）产生护理诊断（nursing diagnosis），然后提出护理计划（nursing planning），执行护理措施（nursing intervention），最后对于结果进行护理评价（nursing evaluation）。因此，护理过程本身就是信息采集、传输、分析、处理与知识应用累积的过程，无一不受到信息科技的影响，国际NI 先驱Hannah 护理博士于1985年便从这角度指出了此领域的自然发展背景。
2）NI 专业的建立
NI 先驱Graves和Corcoran 于1989年定义了NI 内容为计算机科学（computer science）、信息科学（information science）与护理科学（Nursing Science）三领域的结合，用来协助护理资料、信息与知识的应用发展，以支援护理工作。1998年“国际医学信息学会的护理信息学工作小组（International Medical Informatics Association‐Nursing Informatics，IMIA‐NI）”正式将NI 定义为护理、信息与信息管理科技应用的整合，形成了国际上对于NI 领域的界定基础。
在NI 发展的同时，影响此领域成为护理正式次专科之一的关键事件为1994年美国护理学会（American Nursing Association，ANA）正式将NI 定义为护理之次专科（specialty），并界定其专业服务内容。至此NI 正式成为国际上所认可之护理专业之一。
7.1.2NI 的中文名称
NI 中文目前常称为“护理信息学”，有时简称为“护理信息”。但由于中文字中难以区分information和informatics 的差异，使得“护理信息”很容易被认知为nursing information，而将其误认为属于信息的专业与信息处理的层次，进而限制了其在护理专业领域中应受到的重视与发展。因此为了还原此领域在护理专业的定位，在习称“护理信息”的同时，宜注意其本质指的是“护理信息学”，而更合适的中文名称可能是“信息护理”，如同其他护理次专科“内科护理”、“儿科护理”等一样，也就是NI 领域处理的虽然包括信息科技与信息管理，但其实仍是以护理专业为主。
7.1.3NI 与NIS
护理信息系统（nursing information system，NIS）和NI 有密切的关系，且相辅相成。
NI 是较宽广的定义，不只涵盖医院内的信息应用与系统，范围与深度都更广；而NIS 则是NI 相当重要的实现，为临床护理人员真正使用的工具，直接实际影响临床护理的质量与患者权益，也是未来许多护理专业知识发展的主要来源。
在NI 的发展回顾中，NI 先驱Saba和McCormick 引用了Adrowich 等人所建立的临床信息系统（clinical information system，CIS）的架构，指出许多医院的信息系统并无法实现护理人员专业的需求，在改善人机操作界面提高护理人员接受度、协助护理人员累积实证以支援护理行动等课题上，仍有很大改善空间。而在其主编的“信息护理基础（Essentials of Nursing Informatics）”一书中介绍的应用软件、网络信息与资源、手持式与无线设备、实证与决策辅助系统、卫生政策、用药安全、资料标准与护理词汇和术语、护理基本资料集（nursing minimum data set）、系统建置等都是在NI 领域中相当新的课题，也介绍了护理临床实务、护理行政管理、护理教育、护理研究、护理人员可以扮演重要角色的网络信息与教育课题等，都是当今发展NIS 值得注意的。
在Ball、Hannah、Newbold 与Douglas 等信息护理先驱编辑的“信息护理学（NursingInformatics）”一书中，最重要的观念为指出了NI 赋予护理人员新能力的定位，涵盖课题包含实用性工程与设计、护理词汇与资料、知识探勘、影像应用、组织改革变迁、NIS 选择与咨询、专案管理、系统建置与上线责任、临床路径自动化、护理信息系统应用、护理主管信息系统、渗透性电脑科学（ubiquitous computing）、居家护理应用、远程健康护理、远程通信等。这些课题对NIS 的设计、规划与实施都有重大深远的影响。
Weaver、Delaney、Weber、Carr 等国际NI 专家在其编辑的“二十一世纪的信息护理”
中，用相当多篇幅讨论了很多当今与未来在NI 与NIS 发展的重要课题，例如应用NIS 所累积的护理实证与知识，使护理人员具备未来性“知识人员（knowledge worker）”的特质、应用网络健康信息以提升护理质量、护理领导必须善用信息科技、改革护理在信息方面的教育、护理行政主管与信息护理师在国家卫生信息政策的贡献与可扮演的角色等等，都可将NIS 的功能与价值发挥到极致。
7.2演化中的护理信息系统
NIS 是NI 最具体的落实，也是护理人员使用的主要工具，与护理工作息息相关，因此了解NIS 相当重要；而了解NIS 的内容与发展，要先清楚几个NIS 的特色。
7.2.1护理专业优于技术问题
从专业的角度看，NIS 的发展与内容来自护理、信息技术与信息管理专业的融合。信息技术主要涉及的是有关使用电脑与通信科技为主的软硬件技术应用发展；信息管理则包含关于信息的获取、处理、存储等对于使用者在决策、行动与结果的影响。因此要了解一套护理信息系统的内容与是否适用，基本工作就是先清楚利用信息科技能否解决护理过程中有关信息管理的需求与目的，进而能提升护理质量与患者权益。而评价此系统是否适用，只要掌握对工作有否帮助、是否好用、护士是否乐意使用这三个关键。
7.2.2护理人员的立场与态度
从使用者的立场来看，护理人员，尤其是主管的主动或被动的态度将决定NIS 的责任与定位。若护理人员认为自己只是信息系统单纯的使用者，那么NIS 变成医院更高主管与信息单位的责任，一切由组织决定。那将只要讨论医院信息系统中提供给护理人员使用的功能就可以了，此种模式的NIS，若能获得医院足够的资源，通常可以在较短的时间中，有相当具体的成果，也可以具备常见的功能，不见得不好，至今许多医院的护理人员仍保持此看法。
但若是护理人员与主管，将NIS 视为护理专业表现、是发展与提升患者权益的重要内容，那么护理人员应该扮演积极角色，体认到NIS 涉及到护理的独特性与信息护理专业的重要性，并积极投入NIS 的开发与建设，那么NIS 从设计到上线到发展都与护理息息相关，而成为护理专业的一部分。在此观点下开发的NIS 常会具备许多护理人员、尤其是主管领导者独特的设计与功能。不过在此模式下，开发期会需要更多护理人员投入，并与信息和其他临床专业人员密切合作。
7.2.3NIS 的医院个体化差异
各机构的NIS 会有其外部与内在的特殊性。依据护理过程与护理基础，NIS 虽然会有跨机构共同的功能模组，但也因为机构与护理人员有各自的特色、文化、理念、规模与重点等因素，护理部门主管有特定的领导理念，这些都会为NIS 的发展建设带来特殊的风格与内容。其实，即使在同一机构中，不同护理专科与病房，也会因为护理内容与患者的差异，反映出对于NIS 的差异性。
此差异性的特色，其实也提醒NIS 系统建设的负责人，NIS 建设虽然可以参考学习其他机构的发展，但也会有难以转移的部分。不过这个特色也带来NIS 开发的一种机会，任何机构都可以建立本身NIS 的特色，使得后期建设的系统并不会因为开发晚而落于人后，反而可以更有特色。
7.2.4NIS 的动态发展周期
NIS 绝不是静态的课题。NIS 的发展有其相当高的动态性与生命周期，对专业护理与服务患者会产生新的质变。护理信息来自三个专业领域的融合，因此任何单一领域的突破，都会带来新的改变与机会。例如WiMax 更宽频通信技术的成熟与智慧型手持式设备（如手机、导航设备）将会促进通信医学（telemedicine）的发展，进而可能根本改变个人健康护理模式，产生新的以个人健康为主的网络服务模式。而随着NIS 的发展，常可见到护理部门对于新功能更成熟与深度的期望，也都成为了NIS 持续发展的动能，因此不同时期、不同阶段的NIS 有时差异是很大的。那些许久不变的NIS 内容其实反映了该机构护理主管对于NIS 潜力的保守看法。
NIS 非静态的特色也来自于外部环境的改变，例如医疗质量事故、法规、竞争、政策与国际发展的趋势。例如不幸的给错药造成患者的死亡事件带来给药过程的检讨与改善，加强患者辨识的传统条码与电子条码的建置。再如为了加强护理实证与知识发展，需要护理信息整合与交换所根基的护理词汇标准（nursing terminology and standards）的推广与建立，也使NIS 可能是医学信息各专业领域中最快引入标准化的系统。
7.2.5NIS 的长期发展性
NIS 是一项耗资大、期限长的革命性工程，它直接影响了医院最广大的护理人员的专业护理能力与表现，更可强化对患者护理服务的质量与安全福祉，而这也是HIS 联结其他信息系统的核心架构，影响相当长远。任何设计与建置必须有长期的理解与决心，上线后任何的修改都将相当不易，而影响成败关键的因素是机构领导者的决心与支持。决心主要来自护理主管与核心领导对于NIS 在护理专业未来洞察性的远见，愿意采取更积极、主导、创意的角色，自信可承担更多的责任。机构领导对于相关经费与人力应给予策略与实质性的支持。
7.2.6NIS 功能参考架构
护理业务有数据多、差异性大、应用范围广、共用性高的特性，故信息化的目的在于简化作业程序、掌握信息时效、提高工作效率；且能即时监控管理，减少人为差错；并可整合资源，创造效益。综合以上特性及目的，以我国台湾四家代表性医学中心NIS 为例，介绍NIS 架构，它涵盖了“护理照顾系统”、“医嘱执行系统”、“护理管理系统”、“护理教育与研究系统”、“护理品质管理系统”五个子系统。
系统发展的重点是“护理照顾系统”，此子系统以临床护理流程分类，主要功能包含护理评估、护理计划、护理指导、护理记录、个案管理以及其他护理作业六部份。其下又可依临床需求进一步细分不同的系统项目，如护理评估底下可再分为生理监测与护理评估表单两部份，而生理监测又可再分为管理记录、输出入记录、生命体征及病况记录三部份。
其他四个子系统也是护理作业中不可或缺的一环，其功能及架构的设计，除考虑临床护理人员的需求外，还包含护理行政主管及未来护理业务发展的需求，通过NIS 的运作也让护理主管更容易掌握患者病情及护理人员的工作状况。这部份细节展开于图71左侧，如医嘱执行系统可分为医嘱签收与给药护理记录两部份，而医嘱签收又可分为药物医嘱、检验医嘱、输血医嘱与治疗处置医嘱四项。