一、常见的监测项目及意义
国际糖尿病联盟指出：“糖尿病自我监测，随时调整治疗方案是战胜糖尿病的基础”，及时地进行各项监测，把糖尿病的各种并发症“消灭”在萌芽状态，是医生和患者的迫切愿望。
糖尿病的治疗主要是控制血糖及预防和治疗各种急、慢性并发症。这就需要对身体的各项指标不断的进行监测。而自我监测并非是说一切监测都由患者在家中完成，这是不可能的！因为监测涉及许多项目，即使患者自己拥有家庭血糖仪，许多监测仍要到医院由专业医师完成。但是，如果能按照本书提供的方法，定期监测血糖，让患者的血糖始终控制在理想的范围之内，是医生和患者的最大愿望。
1.监测的内容
国际糖尿病联盟提出需要自我监测，那么我们需要监测哪些内容呢？
糖尿病症状的变化：食欲、饮水量、尿量、体力、体重等。
血糖、糖化血红蛋白。
有关代谢改变：尿酮体、血脂、血黏度、尿酸等。
并发症的有关指标：血压、眼底、尿微量白蛋白、心电图、肝功能、肾功能、神经系统等。
我们强调监测血糖，是因为通过监测可以了解自己血糖水平的真实情况，可以根据血糖情况调整饮食，也能了解哪些事情会让自己的血糖出现变化从而调整自己的生活习惯，记录下来的监测数据提供给医生，有利于医生调整治疗方案。
除自我能监测的内容外，还要注意下面表中所列项目的监测指标。
2.测定空腹血糖的临床意义
空腹血糖是指禁食8小时以上过夜后，早餐前的血糖值，主要由胰岛B细胞基础胰岛素分泌能力决定，并受多种降糖措施的影响。
如果你的胰岛素分泌量在正常量的30%以上时，空腹血糖基本正常，说明你夜间的血糖不是很高，此时可用口服降糖药控制血糖。
如果空腹血糖超过11.1mmol/L，说明胰岛素分泌量已很少。
用药物治疗的病人，空腹血糖正常或接近正常，药物远期疗效就好。
3.测定餐后2小时血糖的临床意义
测餐后2小时血糖的做法：从吃第一口饭开始计时，至2小时查血糖。化验当天应与平时一样运动、服药或注射胰岛素和进餐。检测早餐后、午餐后或晚餐后2小时血糖，可以了解不同时间的血糖水平，正常人餐后血糖也会上升，但一般不超过7.8mmol/L，且在餐后2h恢复至餐前水平。
餐后2小时血糖能较好地反映患者平时餐后血糖的控制情况、用药及饮食是否合适，从而有利于治疗方案的调整。
4.什么时间测血糖
糖尿病患者需要每天测几次血糖，应根据每个患者的病情而定，例如在饭后1或2小时测定血糖，可了解所食食物种类或量对血糖的影响；而测定夜间2点或3点及早餐前血糖可了解夜间血糖控制情况。一天有24小时，那么什么时间测定血糖呢？这没有绝对规定，最好的办法是根据病情的变化和治疗的方案而选择监测频率。
通常建议一天测定4～7次，7次通常是三餐前加三餐后2小时加晚上睡觉前，这种测定常被称为全天血糖谱，这种测定法常用于每天注射4次胰岛素或使用胰岛素的患者。4次通常是早餐前＋早餐后2小时＋下午4～5点＋晚餐后2小时或睡前，这种测法常用于每日注射2次预混胰岛素的患者。另一种每日测定4次是指空腹和餐后2h血糖，这常用于空腹血糖不高的注射4次胰岛素或口服降糖药的患者。
建议运动前、后测定血糖，了解运动对血糖变化的影响。
有急性并发症预兆时，应立即测定血糖。
反复早餐前高血糖者，需要加测夜间0点或凌晨3点的血糖。
如果血糖较为稳定、不用胰岛素即可控制血糖者，不必每天测定血糖，可按上述方法每周抽查1～2天即可。
在下述情况下，测定血糖的次数应在每天4次以上。
1型糖尿病患者。
每天注射胰岛素2次以上或使用胰岛素泵者，尤其是在调整胰岛素剂量、调换胰岛素种类、改变胰岛素注射时间的糖尿病患者。
改变饮食计划、运动方案或治疗方案的糖尿病患者。
血糖控制不稳定者、老年患者或其他无法察觉低血糖的病人，如严重的神经病变者。患其他疾病如感染、心肌梗死、卒中（中风）等。
糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者。
5.间隔多长时间测血糖
至今为止，没有那本教科书或者临床治疗指南中明确规定糖尿病患者血糖的监测时间。在这里建议：
病情不稳定时每天测4～7次。这类人群通常包括：新确诊者，住院调整治疗方案者，合并其他急性疾病期间，特别是空腹血糖＞12～16mmol/L者。
病情稳定者每3～7天监测1天（4～7次），连续达标者可延长至每2～4周监测1天（4～7次），平稳的糖尿病患者应考虑每1～2周监测1天。
青少年和妊娠合并糖尿病患者应加强监测，即使病情稳定也至少要每周监测2天（4～7次），有条件者应更频繁监测——发达国家许多患者坚持每1～3天监测1天（4～7次）。
6.细致记录血糖测定结果
血糖监测记录并非仅仅是记“血糖结果”，需要同时描述饮食、运动、用药等情况。下面给出一个样表，供读者参考。
7.糖化蛋白的测定及其意义
什么是糖化血红蛋白和糖化血清蛋白：糖化血红蛋白（HbAlc）由血糖与红细胞中血红蛋白结合而成，它反映出2～3个月内血糖控制情况。
糖化血红蛋白和血糖的关系怎样：糖尿病患者每天所进行的血糖测定仅仅反映了检测当时的血糖变化，就像海水的波峰或波谷的高度，而糖化血红蛋白则像海水的平均水平面高度；波峰高或持续时间长，则平均水平面就高。实际上平均血糖的高低决定糖化血红蛋白水平的高低。
现在国内外测定糖化血红蛋白的占绝大多数，如何周期性地测定糖化血红蛋白呢。如果是患1型或2型糖尿病而且正在使用胰岛素，应每年测验4次。如果是患2型糖尿病但没有使用胰岛素而且糖化血红蛋白水平良好时，应每年测验2次。
糖化血红蛋白的正常值
正常糖化血红蛋白为4%～6%，糖尿病患者最好小于6.5%至少要小于7.0%。
若超过7.0%，表示前2～3个月的血糖控制不满意，患者有调整治疗方案的必要。
若超过8.5%，则说明有严重的持续性高血糖。
糖化血红蛋白测定结果对控制糖尿病的指导意义
每天仅在早餐前测定血糖水平即空腹血糖水平，发现这个值为4.5mmol/L，此在正常安全范围内，但是当进行糖化血红蛋白测定时却发现为8.5%，这意味着在过去的2～3个月的时间内，平均血糖水平还是较高，这提示将来发生糖尿病并发症的危险性非常高。尽管空腹血糖结果尚满意，但是一天其在时间的血糖水平却肯定超标，因此需要对患者的饮食、运动、药物治疗以及餐后血糖做出重新评估，并做出相应调整。此外患者还需要较现在更为频繁地测定血糖水平。
糖化血清蛋白是血液中血清蛋白与糖结合的产物，随血糖的高低而增减，因为血清蛋白的寿命是2～3周，故它可以反映近2～3周内血糖的真实水平，因而可每2～3周测一次。同糖化血红蛋白测定一样，糖化血清蛋白也不能替代经常的血糖浓度测定。
8.胰岛素和C肽释放试验及其意义
胰岛素释放试验及其意义：胰岛素释放试验就是口服75g葡萄糖的糖耐量试验时，在空腹及饮葡萄糖水后的第30、60、120、180分钟分别抽取肘静脉血共5次查胰岛素水平，同时测血糖，即胰岛素释放试验。胰岛素释放试验有助于糖尿病的分型与治疗。
1型糖尿病患者的空腹胰岛素水平很低或测不出，糖负荷刺激后呈低平曲线，表明胰岛B细胞破坏严重，胰岛功能衰竭，需要胰岛素治疗。
2型糖尿病早期，即高胰岛素血症期。空腹胰岛素水平可正常或稍高，糖负荷刺激胰岛后能分泌胰岛素，但胰岛素释放高峰延迟。因为胰岛素释放与血糖高峰不同步，病人多有餐前低血糖表现。因为高胰岛素血症刺激患者进食，故体形肥胖。此类患者可根据病情单独使用饮食运动治疗或配合口服降糖药物治疗。
2型糖尿病患者随着病程的延长，其空腹胰岛素水平低于正常，糖负荷刺激后胰岛素释放曲线低平，胰岛素分泌水平很低，病人体形多消瘦，有典型的“三多一少”症状，表现为血糖波动较大。此期的患者往往需要胰岛素治疗。
C肽释放试验及其意义：胰岛素前体物质胰岛素原，经酶切后转变为胰岛素与C肽。因为胰岛素原转变成胰岛素时，C肽与胰岛素以等分子数共同存在于分泌颗粒并同时释放至毛细血管循环中，且C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定血循环中C肽水平更能反映胰岛B细胞合成与释放胰岛素功能。C肽释放试验的意义：
有助于糖尿病的临床分型，有助于了解胰岛功能。
因为C肽不受胰岛素注射和胰岛素抗体的干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判断患者胰岛功能。
可鉴别低血糖原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致；如C肽低于正常，则为其他原因所致。
C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断和判断胰岛细胞瘤手术效果，胰岛细胞瘤患者血中C肽水平偏高，若手术后其血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，提示肿瘤有复发或转移的可能。
上述试验中应该明确的问题
胰岛素和C肽释放试验不是确诊糖尿病的依据。
胰岛素测定的主要用途：①对于糖尿病的分型和决定治疗方案较有价值；②用于低血糖原因不明的鉴别诊断；③同时做胰岛素和C肽释放试验，如果胰岛素明显增高，而C肽反而不高，说明胰岛素原的酶切过程有问题，所测定的胰岛素中有大量的胰岛素原，真正有活性的胰岛素量是低的；④糖尿病治疗中不必经常进行此项检查，甚至在糖尿病分型明确的情况下，相当部分患者不需要进行此项检查。同样糖尿病治疗中也不必以此项结果判断是否需用胰岛素治疗。
9.什么情况下做动态血糖监测
人体血糖甚至每5分钟都可以有明显波动，因此，一天4～7次的血糖监测仍有非常大的局限性，常常漏掉重要的异常信息，动态监测血糖则能更准确地了解血糖波动情况，在临床上用于普通血糖监测方法不能解决的问题。
此种方法是通过埋在皮下的探头，每24小时测血糖288次，来监测血糖变化。由于测定1天连续血糖不能排除一些偶然因素，因此至少连续测3天才更能说明问题。
凡是医学上认为一天7次血糖监测仍然“力不从心或鞭长莫及”的情况都应进行动态血糖监测，特别是下列情况：
病情不稳定的时期（如新诊断者/改变药物方案者等）。
血糖波动频繁的人群，特别是少儿/老年人、怀孕者。
常发生无症状性低血糖的病人。
常出现夜间低血糖或高血糖。
餐后血糖峰值延迟（可出现在3小时）或提前（可出现在1小时或1.5小时者）。
10.监测动态血糖需要注意什么问题
目前使用的动态血糖监测仪比普通寻呼机小一些，它是用一个微小的探头插入患者皮下（保留3天以便持续监测），其他部分夹在皮带上或放在口袋中，不影响患者的正常生活。
使用动态血糖监测仪期间应做的事：
每天至少输入4次手指血糖值，能输入7次手指血糖值更好。
不宜在血糖快速上升期或快速下降期测手指血糖（例如餐后半小时到1小时，餐后3～4个小时），此类数值影响动态血糖监测仪的正确性。
得到手指血糖值后应迅速（2分钟内）输入到动态血糖监测仪。
入睡前或早晨起床时请检查动态血糖监测仪探头穿刺部位有无异常，确定没有移位，局部干燥清洁，以及检查有没有被误关机。
如果动态血糖监测仪穿刺部位皮肤出现红、肿、热、痛、出血时，应及时告知医生。
二、家用血糖仪
1.家用血糖仪有哪些类型
按血糖监测方式分：
连续型血糖监测仪，就是前文所说的动态血糖监测（CGMS），国际上有的公司设计有家用型。
非连续型血糖检测仪，用于某个时刻的血糖检测。
按采血方式分：
微创血糖仪：有针刺式（又分抹血式/吸血式）、激光采血式。
无创血糖仪：有血糖生物表或热感应光谱分析仪等。
对于广大患者来说，主要是选购“微创血糖仪”，目前相对多见的是“吸血式＋电子感应型”。
2.常见血糖仪有哪些品牌
常见血糖仪的误差范围一般在±0.5mmol/L左右。精度高，正常使用的情况下，不需要校准，寿命长，也可以给儿童使用。
目前代表产品有强生稳步Lifescan（1000元左右），罗氏整合（1200元左右），瑞灵MediSmar血糖仪（800元左右），测利得超优型（560元左右），日本京都（650元左右），雅培安妥（1350元左右），雅培利舒坦（780元左右）等。
强生：售后服务最好之一的血糖仪是强生公司的产品。在国际上就是一个大品牌，它的产品品种繁多，遍布全球，市场调查显示强生稳步血糖仪是强生系列血糖仪中接受人群最广的型号。罗氏：罗氏血糖仪操作较简单，罗氏公司是世界着名的药品生产企业，最早的血糖仪生产厂家之一，也是世界上最早设计出便携式血糖仪的公司。
瑞士瑞灵血糖仪：有瑞士精密仪器的安全、稳定、准确等优秀品质。