第一节中药排石及体外碎石治疗泌尿系结石效果好
一、简介
泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。本病好发于20～40岁，男女之比为4.5：1。泌尿系统结石病如不及时治疗，会导致严重的并发症。
二、表现
多出现于上腹或肾区疼痛；血尿，绞痛后更明显；合并感染时可显脓尿，结石引起肾积水，可触及肿大肾脏，结石梗阻双侧肾盂出口处，可引起无尿或肾功能不全。
三、诊断要点
1.疼痛是泌尿系统结石病的主要症状。肾结石疼痛在肾区或上腹部，可为钝痛或绞痛；输尿管结石疼痛多为典型的绞痛，往往突然发作，难以忍受，可伴有恶心呕吐；而膀胱结石疼痛在耻骨或会阴部，在排尿终末时疼痛。
2.可出现血尿，排出大小不等的结石，尿频，尿急，尿流中断，排尿困难等。
3.尿镜检有红细胞。
4.尿路X线平片对诊断有重要意义。
5.静脉尿路造影和逆行肾盂造影一般能明确显示结石的部位、大小、形状和数量及整个泌尿道的情况。
6.B超检查能诊断出X线阴性结石。
四、治疗
(一)西医治疗
治疗原则
1.对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。
2.排石治疗：结石直径＜1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。
3.溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液pH，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
4.体外震波碎石术。
5.经皮肾镜取石，碎石术。
6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
用药原则
1.单纯尿酸、胱氨酸结石，如果尿路无梗阻或感染、肾功能良好时可用溶石治疗。
2.结石＜1厘米可配合利尿，松弛平滑肌药物可将结石排出。
3.选用适当抗生素以预防感染。
(二)中医治疗
中医认为泌尿系统结石属石淋，“石淋者，淋而出石也”，下焦湿热，蕴结成石。
下焦湿热蕴结
【症见】腰酸时痛，或腰腹绞痛难忍，小便涩滞不畅，或排尿时突然中断，刺痛灼热，或尿中时夹砂石，尿色黄赤，或尿中带血，口臭口苦，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清利湿热，通淋排石。
【方药】石韦散合八正散、三金汤加减。
石韦15克，冬葵子15克，蓄12克，瞿麦12克，金钱草30克，海金沙12克，鸡内金9克，栀子9克，车前子30克(包煎)，滑石15克，木通6克，甘草梢9克。
随症加减：腰腹绞痛者，加白芍30克，以缓急止痛；小便涩滞不畅者，加泽泻、猪苓、茯苓各12克，以淡渗利湿；尿中带血者，加大蓟草、小蓟草、生地黄各12克，以止血尿；口臭口苦者，加黄连3克，黄芩、黄柏各9克，以清热化湿；便秘者，加生大黄9克(后下)，以泻火通便。
肝经气郁化火
【症见】胁胀腰痛，若腰痛加剧，则痛引少腹，累及阴股，小便难涩，点滴而下，或欲出不能，尿流中断，小腹膨癃，窘迫难忍。苔薄黄，脉弦数。
【治法】清肝利气，通淋排石。
【方药】沉香散合石韦散加减。
石韦15克，冬葵子15克，滑石15克，金钱草30克，海金沙12克，沉香3克，陈皮9克，王不留行9克，当归9克，白芍9克，龙胆草6克，甘草梢9克。
随症加减：胁肋胀痛者，加柴胡、延胡索、川楝子各9克，以疏肝理气；小便难涩、尿流中断者，加车前子(包煎)、泽泻各15克，木通6克，以利水渗湿。
脾肾元气虚损
【症见】久病之后，神疲乏力，腰腹隐痛，喜揉喜按，遇劳则甚，尿涩不显，尿出无力，少腹坠胀，尿中时夹砂石，纳差，便溏，面色少华。苔薄，舌淡边有齿印，脉细无力。
【治法】益肾健脾，补虚排石。
【方药】大补元煎合三金汤加减。
黄芪12克，党参12克，山药12克，茯苓12克，泽泻12克，熟地黄15克，山茱萸6克，杜仲9克，巴戟天9克，川牛膝12克，菟丝子12克，金钱草30克，海金沙12克，滑石12克，甘草梢9克。
随症加减：尿出无力、少腹坠胀者，加升麻6克，葛根9克，以升举阳气；纳差者，加鸡内金6克，生山栀、神曲各9克，以消食开胃；便溏者，加薏苡仁15克，扁豆9克，以健脾止泻。
肾虚气阴不足
【症见】结石日久，腰痛绵绵，小溲微涩，滴沥不尽，尿血鲜红，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，头晕耳鸣。舌红少苦，脉细数。
【治法】益气滋阴，通淋消石。
【方药】知柏地黄丸合石韦散加减。
生地黄9克，熟地黄9克，知母12克，山药15克，山茱萸9克，牡丹皮9克，泽泻15克，茯苓15克，猪苓15克，黄柏9克，黄芪30克，石韦15克，冬葵子15克，滑石15克，甘草梢9克。
随症加减：尿血鲜红者，加大蓟草、小蓟草各15克、阿胶9克、白茅根30克，以养阴清热止血；潮热盗汗、口干咽燥、头晕耳鸣者，加龟甲、鳖甲各12克，石斛、枸杞子各9克，以养阴清热。
中药溶石验方
夏枯草15克，生薏仁30克，鳖甲(先煎)30克，白芷15克，滑石30克，苍术10克，海金沙15克，金钱草60克。
如有梗阻、肾功能不全者，加王不留行30克，黄芪30克，白茅根30克，防己10克。
如不大，为促结石下移，可加三棱10克，莪术10克，皂刺10克，炙乳没各5克，枳壳10克，厚朴10克，牛膝10克。
如结石为草酸钙结石，加黄牛角粉11克，黄酒、米醋适量送服。
如结石为磷酸铵镁结石，加乌梅15克，生吃核桃仁20克。
附：常用利湿排石通淋中药
利湿：车前草、车前子、白茅根、泽泻、薏苡仁、茯苓、冬葵子、通草、蓄、瞿麦。
排石：海金沙、金钱草、鸡内金、滑石、石韦(三金二石)。
止血：藕节、小蓟、仙鹤草。
中成药
1.金钱草冲剂每次1包，每日3次。
2.排石汤每次25～50毫升，每日2次。
3.知柏地黄丸每次4.5克，每日2次。
简便方
1.每日早晨用鸡内金1只泡茶饮。
2.取黄鱼头部鱼脑石20颗，焙干，研极细末，每次1～2克，每日2次，温开水送服。
3.鲜玉米根、叶或玉米芯各30克，煎水代茶饮。
五、饮食疗法
(1)100克粳米，淘净加水，放入50克胡桃肉，煮粥食用。
(2)用鲜葫芦捣烂绞汁，每日2次，每次1匙。
(3)草头500克，洗净切碎后入热油锅煸炒，烹入白酒，加调料后一起出锅，常服。
(4)玉米须、玉米根、玉米芯各30克，加水煎汁，每日饮数次。
(5)中药煎水或泡水代茶饮：
①石韦冬葵茶：石韦30克，冬葵子30克，金钱草30克。
②玉米须茶：玉米须50克，车前子20克，生甘草10克。
③薏苡茶：薏苡仁若干，泡水代茶饮。
④西瓜藕汁：西瓜300克，鲜藕节200克。一起榨汁，加适量蜂蜜服用。
⑤海金沙茶：海金沙15克，绿茶2克，以陈者为佳。
⑥乌梅桃仁：乌梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多饮水服用，对磷酸盐结石有防治作用。
六、生活调理
1.适当增加饮水，每日应饮水2000～3000毫升，并养成长期多饮水的习惯。如果工作或运动量大而出汗多时，需要饮用更多的水。
2.控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。
含钙较多的食物有：
(1)乳品类：牛奶、奶酪、奶制品、酸奶等。
(2)蔬菜类：豆角、芥蓝、苋菜、小白菜、西兰花、大头菜等。
(3)豆类：豆腐、豆干、黄豆、腐竹、黑豆等。
(4)海产类：海参、海带、紫菜、海蟹、小鱼干、虾米等。
(5)种籽类：坚果、黄豆、黑芝麻、白芝麻、莲子、杏仁等。
(6)其他：巧克力、木耳。
3.勿吃过多富含草酸盐的食物。
富含草酸盐的食物主要包括：豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓、茶、酒精、咖啡因、无花果干、羊肉、核果、青椒等。(菠菜与高钙食物同食后，形成草酸钙易造成结石，不要在一餐中或近时间内同时吃到，尤其是已患有结石的人，最好避开勿吃。)4.胃药中的某些常见的制酸剂含钙量高，若患钙结石，则服用胃药时应选择含钙量较少的品牌。
5.补充纤维素：加食米糠，可以防止结石发生。
6.保持活力，以免钙质沉积在血液中：不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。
运动帮助钙质流向它所属的骨骼。勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或做运动。
7.减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物，将每日的盐分摄取量控制在2～3克。
8.减少蛋白质的摄取量，尤其曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病史的患者：肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致结石的形成。
9.若为尿酸结石，应低嘌呤饮食，可按痛风调护。
10.维生素摄入有讲究：
(1)吃富含维生素A的食物：维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，维生素A的摄入可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒，不宜盲目进食过多，必要时可请教医生。
(2)服用维生素B6，可减少复发率，主要是因为B6能减少尿液中的草酸盐。
(3)限制维生素C的用量，特别是草酸钙的结石患者，因维生素C可增加草酸的生成。富含维生素C的食物有：柑橘、西红柿、青椒、红椒、黄椒、柿子、草莓、青花菜、卷心菜、土豆、猕猴桃、芥蓝菜花、番石榴等。
(4)勿服用过多维生素D，因过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。另外像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果、海产品、添加维他命D的营养强化食品，也含有丰富的维生素D。(维生素D的来源与其他营养素略有不同，除了食物来源之外，还可来源于自身的合成制造，但这需要多晒太阳，接受更多的紫外线照射，上面所提到是仅指不可通过食物过量补充维生素D)。
11.每日服用镁，亦可减少复发率。因为镁和钙一样，皆可与草酸结合。但与草酸钙不同的是，草酸镁较不会形成结石。
12.若结石病史，忽感到任何强烈疼痛或见血尿，应尽速就医。
13.若已行手术或自行排除结石患者，最好能了解本身结石的类型。
七、预防与保健
(一)肾结石患者为什么要多饮水
肾结石患者应尽可能维持每日尿量在2000～3000毫升，大量饮水配合利尿解痉药物，可促使小的结石排出。为了保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。稀释的尿液，可延缓结石增长的速度和手术后结石的再发。在有感染时，较多的尿量可促进引流，有利于感染的控制。在肾绞痛时，多饮水可能加剧绞痛，但如配合针灸和解痉药物，则可帮助结石排出。
(二)如何防治肾结石
1.患者应该根据自己的结石性质、成分，适当调整和控制饮食。
2.调节尿液酸碱度，经常检查沉淀寻找晶体。如果持续出现大量晶体，可以按晶体种类给予相应的酸化或碱化药物，以增加晶体的溶解度。酸化药物可以服用氯化铵，每日3次，每次0.6克；碱化药物和碳酸氢钠，每日3次，每次2克。
3.去除尿路梗阻因素，如包茎、前列腺肥大等，并积极治疗尿路感染。对查清有代谢障碍性疾病的人，如甲状旁腺功能亢进症，要及时进行治疗。
4.对长期卧床患者，应该经常饮水和改变体位，并采取低钙、低磷饮食；伴有尿路感染者，必要时使用尿路冲洗器以控制感染。
第二节易疲劳人群要谨防肾炎
一、急性肾炎
(一)简介
急性肾小球肾炎(又称急性肾炎)，大多数是由感染后免疫反应引起，以链球菌感染后的急性肾炎最多见。双侧肾脏的肾小球呈弥散性病变。主要症状特征有起病急骤、水肿、血尿、蛋白尿、高血压等。
在少儿和青少年中发病较多，也偶见于老年人；男性发病率高于女性，为2：1～3：1。
(二)表现
急性肾炎的主要临床表现为水肿、高血压、少尿、血尿和蛋白尿等。慢性肾炎是以水肿、高血压、蛋白尿为其主要临床表现的。慢性肾炎可分为普通型、肾病型、高血压型3种。3种类型各有其独特的症状，但不是绝对区分的，可以互相转化。
(三)诊断要点
1.发病前两周左右常有急性咽峡部及皮肤等处链球菌感染病史；2.出现水肿、高血压、尿血、少尿、尿浊等。
3.尿常规检查有不同程度的血尿、蛋白尿；抗“O”增高；血沉增快；内生肌酐清除率降低；初期有血清CH50、C3下降。
(四)治疗
1.西医治疗
(1)强化治疗：针对急性免疫介导性炎症病变(2)替代治疗：针对肾脏病变后果的对症治疗。
2.中医治疗
中医认为是由于风热、风寒之邪入侵，肺卫失和，肺气失宣，水道失调，不能通调水道以输膀胱，导致水邪泛溢，诸症而起，故又称之为“风水”，或由于疮毒内侵或湿热内生，脾失健运，水湿不得运化，留而泛溢于肌肤。
风热水泛
【症见】恶风发热，咽喉肿痛，眼睑水肿，或周身水肿，以头面为甚，小便短赤，骨节酸楚。舌红，苔薄黄腻，脉浮数。
【治法】疏风清热，利水消肿。
【方药】银翘散加减。