痰湿内阻型
【症见】形体肥胖，身重乏力，嗜食肥甘厚味，头晕头重，胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心欲呕，咳嗽有痰，舌淡苔厚腻，脉弦滑。
【治法】健脾燥湿，化痰降脂。
【方药】处方：法半夏10克，茯苓20克，苍、白术各12克，瓜蒌皮12克，炒薏苡仁10克，泽泻30克，陈皮9克，生山楂20克，丹参15克，甘草3克。
加减：痰多加白芥子、制胆星、莱菔子；气虚湿重加黄芪、党参或重用苍术、白术。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
中成药：可选用二陈汤、六君子汤、五苓散、异功散、瓜蒌薤白半夏汤化裁。
肝胆郁滞型
【症见】胸闷憋气，胸痛，痛处固定不移，两肋棒胀或痛，有时放射到头、颈、肩背部的刺痛，头晕头痛，气短，心烦不安，手颤肱麻；舌质暗或紫暗有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦或涩。
【治法】疏肝解郁，利胆降脂。
【方药】处方：柴胡15克，郁金10克，金钱草30克，茵陈30克，山楂15克，沉香6克，香附12克，赤芍12克，白芍15克，川芎9克，炒山栀9克。
加减：兼脾虚痰湿重加半夏、陈皮；气滞血瘀加木香、当归、丹参；食积不化酌加炒菱芽、鸡内金。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
中成方：可选柴胡疏肝散、逍遥散、白金丸、茵陈蒿汤等。
肝肾阴虚型
【症见】本型一般形体偏瘦，体倦乏力，腰酸腿软，头晕耳鸣，少寐多梦，健忘，遗精盗汗，目涩口干，或见咽干口燥，颧红潮热，五心烦热，舌质红少津或苔少，脉细数或沉细而数。
【治法】滋补肝肾，养阴降脂。
【方药】处方：何首乌30克，玉竹30克，泽泻20克，丹参15克，五味子6克，决明子12克，生地黄12克，枸杞子15克，菊花9克，黄精12克，玄参20克，女贞子10克。
加减：兼心阴不足加菱冬、天冬；兼痰浊加石菖蒲、天竺黄；兼血虚加当归、鸡血藤。用法：每日1剂，水煎，分2次服。
中成药：可选用二至丸、杞菊地黄丸、首乌延寿丹、六味地黄丸、左归饮、滋水清肝饮等加减。
脾肾阳虚型
【症见】体倦乏力，精神萎靡，腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣、形寒肚冷，面色白，腹胀纳呆，食欲缺乏，尿少水肿，大便溏薄，月经失调，舌质淡，苔薄白，脉沉细或退。
【治法】健脾温肾，化浊降脂。
【方药】处方：附子9克，茯苓15克，党参20克，白术9克，淫羊藿12克，菟丝子9克，杜仲12克，肉豆蔻10克，桑寄生15克。加减：痰浊盛加瓜蒌、薤白、半夏；尿少、水肿加车前子、花椒；大便溏薄加莲子、薏苡仁、大枣。用法：每日1剂，水煎，分2次服。
中成药：可选附子理中丸、人参健脾丸、右归饮、肾气丸、真武汤等。
五、饮食疗法
1.鲫鱼1条(重约200克)，赤小豆60克，紫皮大蒜1头，葱白1段。将鲫鱼去鳞及内脏，加葱、姜、料酒同赤小豆、大蒜一起文火炖熟，食鱼喝汤。
2.山楂15克，荷叶12克，煎水代茶饮。
3.黑芝麻60克，桑椹60克，白糖10克，大米50克。将黑芝麻、桑椹、大米洗净后，一同放入砂盘中捣碎，再放入沙锅内加清水3碗，煮成糊状后，加入白糖即可食用。每日服2次。
4.大蒜榨汁，单味饮服，或加奶油适量调匀后一起服下。也可用大蒜油制成胶丸，饭后服用，每次3粒，每日3次，1个月为1个疗程。
5.取绿豆21粒，胡椒4粒，同研末，用开水1次调服。
6.蘑菇含有腺嘌呤类物质，经常食用，有降血脂作用。
7.焦山楂15克，荷叶8克，生大黄5克，生黄芪15克，生姜2片，生甘草3克。将以上各味同煎汤，代茶水饮，或每日3次。
8.豆浆汁500毫升，粳米50克，砂糖或细盐少许。将上味同入沙锅内，煮至粥稠，表面有粥油为度。每日早晚餐温热食。
9.粳米100克，玉米粉50克。先将粳米入锅内，加水500～800毫升，煮至米开花后，调入玉米粉，使成稀糊状，再稍煮片刻即可。每日3餐均可食。
10.山楂、金银花、菊花各25克，同放茶杯内，冲入开水，加盖片刻即可饮用。代茶频饮或每日3次。
六、生活调理
(一)饮食方面
1.饮食原则
(1)减少脂肪的摄入量是控制热量的基础。饱和脂肪酸过多，脂肪容易沉积在血管壁上，增加血液的黏稠度。饱和脂肪酸长期摄入过多，可使三酰甘油升高，并有加速血液凝固作用，促进血栓形成。多不饱和脂肪酸能够使血液中的脂肪酸向着健康的方向发展，能够减少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能够降低血液的黏稠度。因此提倡多吃海鱼，烹调时应采用植物油。
(2)限制胆固醇的摄入量。胆固醇是人体必不可少的物质，但摄入过多危害很大，膳食中的胆固醇每日不超过300毫克。植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈现游离状态，确有降低胆固醇作用，而大豆中豆固醇有明显降血脂的作用。提倡多吃豆制品。
(3)供给充足的蛋白质。蛋白质的来源非常重要，宜选择富含优质蛋白质的食物，且植物蛋白质的摄入量要在50%以上。
(4)适当减少糖类的摄入量。不要过多吃糖和甜食，因为糖可转变为三酰甘油。每餐应七、八分饱。应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品，这些食品中纤维素含量高，具有降血脂的作用。
(5)多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。应多吃鲜果和蔬菜，它们含维生素C，无机盐和纤维素较多，能够降低三酰甘油、促进胆固醇的排泄。
2.适宜食物
(1)主食及豆类的选择：可选择富含优质植物蛋白、植物固醇和降脂的稻谷、小麦、玉米、绿豆、花生、豆腐、大豆、及豆制品等；(2)肉蛋奶的选择：适当选择脂肪、胆固醇含量低的食物和有降低胆固醇作用的食物，如去皮家禽、瘦牛肉、羊肉、猪肉、鱼肉、牛奶、酸牛奶、鸡蛋及鱼虾类鲭鱼、三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等深水海产鱼类；(3)蔬菜水果的选择：可适当多选择具有降低血脂的食物，如洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头、淡菜、萝卜、海带、大蒜、魔芋、黄瓜、苹果、山楂等；(4)其他：可选用降脂的绿茶，烹调用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹调油10～15毫升。
宜采用蒸、煮、炖、汆、熬的烹调方法，坚持少盐饮食，每日食盐6克以下。
3.饮食禁忌
(1)减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等；(2)忌食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼籽、鱿鱼等食物；(3)要避免饮酒。因为酒能够抑制脂蛋白酶，可促进内源性胆固醇和三酰甘油的合成，导致血脂升高。
(二)让身体动起来
人们都知道运动对健康有益，但年轻人没有时间，中年人多呆在办公室，老年人又不宜做太过激的运动。因此运动迟迟提不上人们的日程。其实，我们不必把运动当作一件特困难的事情，其实步行走路就是运动的好方式，比起进健身房要实惠而且容易实现。
适量运动对预防高血脂疾病的作用。年轻人可以做些剧烈的运动，中老年人选择轻中度运动较适宜，如餐后1小时的散步、家务、体操、平地骑车等，以45分钟左右为宜。老年人可以选择跳华尔兹、打太极拳，在空气好的场地做运动。当然运动也有个度的问题，达到运动预防和治疗目的的运动量可以自己把握，可以借鉴公式：年龄+心率=170。一周2～3次运动较理想。运动要坚持三原则：有恒、有度、有序。
七、预防与保健
预防高脂血症的发生应先从饮食入手。控制热量的摄入，每人每日的热量摄入应控制在294卡/千克体重内，折合主食每日不宜超过300克；控制动物脂肪和胆固醇的摄入量也应十分严格，每人每日不宜超过300毫克，尽量不吃或少吃动物内脏，蛋类每日不超过1个，或2～3日吃1个鸡蛋，应提倡吃含有花生油的植物油。宜多选用奶类、鱼类、豆类、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等。食盐的摄入，每人每日应少于8克。
生活方式要注意规律性，适当参加体育运动和文娱活动，不吸烟、不酗酒，并要保持良好的心态。
许多天然药物和食品具有较好的降血脂作用。这些药物有：山楂、丹参、泽泻、何首乌、决明子、黄精、葛根、蒲黄、荷叶、绞股蓝、银杏叶等。这些药物可以单味煎水，代茶饮用，有较好的降脂作用。如果经过以上的方法对血脂下降不理想时，应进行药物治疗，同时选用保健品会对高脂血症的防治和治疗起到作用。
第四节防治肥胖是贯穿一生健康的事情
一、简介
肥胖是指人体中脂肪积聚过多，通常分为两类，一类是继发性肥胖，它是伴随着某些疾病而发生的，如胰岛性肥胖，甲状腺功能低下性肥胖等(这类肥胖极为少见)。第二类为单纯性肥胖，它伴随内分泌等系统的变化，主要是由于糖类及动物性脂肪摄取量超过了人体的消耗量，人体把多余的物质转化为脂肪储存在各组织及皮下而发生的，男性一般脂肪沉积在腹部，女性多沉积于乳房、臀部、大腿上部。
二、表现
单纯性肥胖女性患者，脂肪分布以下腹、四肢、臀部、乳房为主，男性则以头、颈、躯干为主。出汗多，易疲劳，部分患者可出现腹胀、体痛或皮肤化脓性感染。严重肥胖者可出现肺泡-换气受限综合征。
女患者可伴有月经失调、闭经、不育。肥胖症有发生糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、胆囊炎、胆石症的危险。
三、诊断依据
1.体质指数(BMI)测定：中国成人判断标准，BMI≥24为超重，BMI≥28肥胖。BMI值等于体重(千克)除以身高(米)的平方。
2.标准体重测定：实测体重超过标准体重20%以上。
3.脂肪百分率测定：脂肪百分率男性＞25%，女性＞30%。
四、治疗
(一)西医治疗
治疗原则：控制能量摄入，增加能量消耗。以膳食治疗为基本治疗手段，并辅以运动治疗、心理治疗和行为治疗等方法，必要时在医生指导下采取手术治疗或药物治疗。
方法选择
1.膳食治疗
(1)节食疗法，每日摄入的热能在1200～1800千卡；
(2)低热能疗法，每日摄入的热能在600～1000千卡。
(3)极低热能疗法，每日摄入的热能在200～600千卡。前两种疗法主要适用于轻、中度肥胖者。但是，最好在医生的指导下进行。极低热能疗法主要适用于重度和恶性肥胖患者，实施极低热能疗法时，通常患者需要住院，在医生的密切观察下进行治疗。
2.运动治疗如果单独采用增加体力活动或运动来治疗肥胖，3个月可能减少4～5千克。应强调增加习惯性的日常活动，如步行和爬楼梯。肥胖患者并不必进行高强度活动，轻到中度即已足够。
3.心理治疗和行为治疗针对生活方式和习惯进行改变。
4.药物治疗药物治疗只能作为膳食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。有以下情况时可考虑药物治疗：饥饿感或明显的食欲亢进导致增重；存在相关的伴发疾病，包括糖耐量低减、血脂异常和高血压；存在其他有症状的并发症，如严重的骨关节炎、阻塞性呼吸睡眠暂停、反流性食管炎以及腔隙综合征。
作用于中枢神经系统而影响食欲的药物：芬氟拉明和右旋芬氟拉明，副作用大已自动退出药品市场；氟西汀用于伴有抑郁症的肥胖患者；麻黄碱和咖啡因主要有引起厌食的作用；芬特明和安非拉酮为安非他命衍生物，能有效抑制食欲与减重，因其对中枢神经系统有刺激作用，故只推荐短期(不超过3个月)用药。
作用于胃肠道系统的药物：二甲双胍对患有2型糖尿病、多囊卵巢综合征的患者能有效地控制体重。
本品对于糖耐量减低的患者很有效，而有时亦可单独用于治疗肥胖。对那些有心力衰竭、肝肾疾病者应注意观察，因该药可能会导致乳酸性酸中毒。奥利司他是胰脂肪酶抑制药，呈剂量依赖性地减少膳食脂肪的吸收。
禁忌使用减肥药物的特殊人群有：儿童；原先曾有这类药物不良反应的患者；孕妇及乳母；正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂的患者。
5.手术治疗对于BMI≥40的肥胖者，胃分隔术是一种有效的治疗，术后造成胃近端容积≤80毫升，通过迷走神经反射而造成进食后饱腹感。其他一些手术方法包括胃束带或钉合，腹腔镜放置可调节充气带和胃-空肠分流术。吸脂术并不是全身肥胖的治疗方法，但可用于非外露部位的局部脂肪堆积或用于特殊的医疗要求。
(二)中医治疗
根据病因确定治法，减肥当以健脾益气、化痰祛湿、疏肝行气、活血化痰、补益肾气、润肠通便为主，辅以行气消食、降脂消痰、疏理三焦等法，从而调解整个机体功能，加速体内多余的脂肪分解，达到减肥消胖之目的。
脾虚湿阻型
【症见】体肥臃肿，倦卧少动，胸闷气短，纳差腹满，舌淡胖，苔白腻，脉漏缓。
【治法】健脾益气，化痰除湿。
【方药】香砂六君子汤、平胃散合胃荟汤加减。
木香10克，砂仁6克，党参15克，焦白术12克，白茯苓10克，川厚朴10克，苍术12克，陈皮10克，泽泻10克，黄芪15克，薏苡仁15克，竹茹10克，冬瓜皮10克。
脾肾两虚型
【症见】形体肥胖，疲倦乏力，腰背酸痛，头晕气短，畏寒肢冷，阳痉阴冷，下肢水肿，舌淡体胖，脉沉细。
【治法】益气健脾，温阳益肾。