脾失健运则留湿生痰，痰浊不化则阻塞气机，气行不畅则痰液凝结而稠黏，遂出现咳嗽痰多，胸闷、呕恶等阻塞性症状。方用半夏燥湿化痰、和胃止呕，陈皮理气健脾、消痰，皆为君药；茯苓健脾利湿，炙甘草和中补脾，均为臣药。诸药合用，可使气顺湿除、脾运复常、痰浊自蠲，诸症亦随之而解。
定喘汤是以三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）宣肺、平喘为基础。配加白果敛肺定喘；桑白皮、黄芩清泻肺热；紫苏子、款冬花、半夏降气平喘，止咳化痰。适用于支气管哮喘、肺气肿痰多及其他咳嗽喘息等症。
42.同为消剂的消石散与化坚丸有何不同？
消石散（《中医方药手册》）由郁金、火硝、白矾、滑石、甘草组成。有利胆、化结石等功能，适用于胆石症，亦可用于治疗尿路结石。
化坚丸（《中药方剂学》）由牡蛎、浙贝母、蛤壳、海藻、昆布、夏枯草、当归、川芎、桂枝、藿香、白芷、山慈菇、细辛组成。功能软坚散结，适用于瘿疱、瘰疠等症。
两方同为消剂，但功用有所不同。前者属于清热利胆化坚剂，主治结石症；后者则偏重于消壅结散坚，并有杀菌作用，主治疱颈（大脖子）、瘰疠（老鼠疮）等症。因此二者有一定区别。
43.四君子汤、六君子汤、香砂六君子汤与八珍汤四方的变化是什么？
四方均属于补益剂的补气方剂。它们之间多为药物间的变化，但在功用上亦有差异。
四君子汤（《和剂局方》）由人参9～12克，白术6～9克，茯苓9～12克，炙甘草2～3克4味药物组成。有健脾益气功能，主治脾虚气弱、面色萎黄、语声轻微、四肢无力、便溏等症。方以人参大补元气、扶中养胃；白术健脾燥湿、助运化；茯苓渗湿利水，辅白术可发挥较好的健脾作用；甘草调和药性，佐人参以益气。全方既可补气，又可健脾去湿。一般脾土虚弱之人皆可选用。
六君子汤（《医学正传》）由四君子汤加陈皮、半夏组成。有益气健脾，和胃化痰的功能，适用于脾胃气虚、不思饮食、腹脘气胀、呕吐吞酸、大便溏泻或心悸目眩，兼咳嗽痰多等症。
香砂六君子汤（《医方集解》）由六君子汤加香附、砂仁组成，有健脾和胃，理气畅中等功能，适用于脾胃气虚而兼积滞、胸胁痞闷、腹脘胀痛、不思饮食、呕吐腹泻、肠呜腹痛等症。
八珍汤（《正体类要》）由四君子汤加四物汤和合而成，即人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍、川芎和合成方。有补气血的作用，主治气血两亏、面黄肌瘦、精神困倦或月经不调、崩漏不止、疮疡久溃不敛等气亏血虚证。
此四方其中前三方只是药物增减之变化，作用均属于补气健脾，去湿。四君子加半夏、陈皮为六君子，再加香砂成为香砂六君子，四君子加四物汤又合成为八珍汤。唯香砂六君子汤除补气兼有开滞健脾之功；八珍汤则由气分药与血分药两部分组成，属于气血双补之剂。
44.四物汤与归脾汤由哪些药物组成？各适用何种病症？
四物汤（《和济局方》）由当归6～12克，地黄9～15克，芍药6～9克，川芎3～6克4味药物组成。有补血、活血、调经等功能，适用于营血亏损、妇女月经不调、痛经、崩漏等症。
归脾汤（《济生方》）由人参9～12克，黄芪9～12克，白术9～12克，茯苓9～12克，酸枣仁9～12克，龙眼肉5～7枚，木香2～3克，炙甘草2～3克，当归6～9克，远志3～6克，红枣3～5枚，生姜3～5片（原方无远志，从《校注妇人良方》补入）组成。有健脾益气、补血养心之功，适用于心脾两虚、气血不足、神疲体倦、胃纳减少、心悸怔忡、失眠健忘、脾不统血的便血、尿血以及妇女崩漏等症。本方治思虑过度、劳伤心脾之症。盖心主血，血虚则心失所养，而为心悸怔忡、失眠；脾为气血生化之源，主统血虚，则体倦食少；脾不摄血则崩漏下血等症不断发生发展。方选用人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，加黄芪增加补气之功效；酸枣仁、远志、龙眼肉、红枣、当归宁心安神、养血补血；木香理气，生姜醒脾，使补而不滞。综合成为健脾养心并重、益气与补血兼顾的方剂，以治心脾两虚、神志不安之症。
本方加熟地黄名黑归脾丸，更加强了滋阴补血的作用。
归脾汤用术芪神，参志香甘酸枣仁，
龙眼当归十味外，更加姜枣引归经。
黑归脾汤加熟地，滋阴补血效更勋。
45.六味地黄丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸四方变化如何？
六味地黄丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸四方，均属于补阴剂。通治肾阴不足、精血亏损之症。如头晕目眩、腰膝酸软、自汗盗汗、梦遗滑精或消渴、头痛、失音等均可选用。但它们药物增减有变化，在功用上亦有少量差异。
六味地黄丸（《金匮要略》）由八味肾气丸减肉桂、附子而成。
由熟地黄240克，山茱萸120克，山药120克，泽泻90克，牡丹皮90克，茯苓90克等6味药物组成，炼蜜为丸，淡盐水送服。有滋阴补肾之功。具温而不燥、补而不滞、利而不失的特点，属于滋阴补肾的珍品。
麦味地黄丸（《医级》原名“八仙长寿丸”）即六味地黄丸加麦冬、五味子组成。除具有四种方剂的通治作用外，侧重于养阴、敛肺，适用于肺肾阴虚、咳嗽气喘、潮热盗汗及消渴等消耗性疾患。
杞菊地黄丸（《医级》）即六味地黄丸加枸杞、菊花而成。除具有四种方剂的通治作用外，侧重于因肝肾不足而引起的视力衰弱，消渴、高血压等症候。
归芍地黄丸（《上海市药品标准》）即六味地黄丸加当归、白芍组成。除具有四种方剂的通治作用外，侧重于滋阴养血，适用于阴虚血亏、虚热盗汗、两胁疼痛等症。
46.同为固涩收脱的牡蛎散与金锁固精丸有何不同？
两方同为收敛固涩剂。
牡蛎散（《和剂局方》）由煅牡蛎15～30克，黄芪9～12克，麻黄根5～7克，浮小麦15克4味药物组成。主要作用是益气固表、敛阴止汗，主治体表阳虚自汗、体内阴虚盗汗等。如大汗淋漓不止、脉微欲绝、有厥逆亡阳之危者，非本方所能救。
金锁固精丸（《医方集解》）由沙苑子100克，芡实100克，莲须100克，煅龙骨50克，煅牡蛎50克，莲肉200克6味药物组成，共研细粉，水泛为丸，每服9克以淡盐水送下。本方为固肾涩精之剂，主治肾虚精液不固、遗精等。方用沙苑子补肾益精，莲肉、莲须、芡实固肾涩精、补虚，龙骨、牡蛎潜阳固涩。诸药合用，则精固，肾水由衰弱而逐渐恢复健旺，更能起固精的作用。下焦由于湿热所扰而致经常遗精者，非本方所能主之。
上述两方的不同点，在于前者属固卫表补气收涩，起止汗作用；后者则属于滋补肾经收涩，起固精止遗作用。
47.锡类散的药物组成及药理作用是什么？
锡类散（《温热经纬》）由青黛18克，冰片1克，牛黄1.5克，人指甲1.5克，珍珠9克，象牙屑9克，壁钱炭200个组成。共研细粉，用时取适量吹敷患处，或内服用。有清热解毒、祛腐生肌等功能，主治口腔或咽喉糜烂、肿痛、肠息肉等症。经临床实践，对治疗肠息肉有较高的治愈率。
本方以冰片、牛黄、青黛清热消肿；配以人指甲增强祛腐功能；炎症消除，腐败物剔净，当考虑生肌，使溃疡面很快愈合，故同时加入珍珠、象牙屑，增加收敛之功能。
48.肾气丸临床增减变化有哪些？
肾气丸属于经方范畴。来源于张仲景《金匮要略》。其药物有干地黄240克，桂枝60克，白茯苓90克，山茱萸120克，泽泻90克，牡丹皮90克，山药120克，附子60克共8味组成。主治肾阳不足、精血亏损、腰膝酸软、头晕耳鸣、四肢疲乏无力等亏损症。
宋代《太平惠民和剂局方》，将原方去干地黄改熟地黄、桂枝改为肉桂，定名为“八味丸”。
宋以后的历代名医，在撰写医籍时，多载名“金匮肾气丸”，实际上还是“八味丸”的处方。日本前岐阜大学医学系教授本下繁太郎认为补肾养气的“八味丸”有返老还童的效果，其中所含有的维生素H，有相似抗衰老的作用。
现代医药学者根据《中国药典》规定，均以《和剂局方》收载的“桂附地黄丸”，取代原来的“八味丸”。其实“桂附地黄丸”就是正宗的“金匮肾气丸”。然而几个字之差，使一家制药厂生产的“桂附地黄丸”曾一度滞销，而“金匮肾气丸”却永兴不衰。可见医家对经方的运用与信仰程度是何等的偏重！
现代临床中还出现一种含有车前子、牛膝的“金匮肾气丸”。
它来源于南宋严用和的《济生方》“水肿门”下的“加味肾气丸”。
由附子、茯苓、泽泻、山萸肉、山药、车前子、牡丹皮各30克，肉桂、川牛膝、熟地黄各15克而成方，共有10味药物。此方最早见于日本、朝鲜700多年前的《济生方》。元、明、清至民国以来，诸家收载丸、散、膏、丹医药典籍中，大部分都收载有以车前子、牛膝在内的“金匮肾气丸”及“桂附地黄丸”，实际上依然是“加味肾气丸”的处方，只是在药物分量上有所增减。
加味肾气丸现在的药物有熟地黄240克，山药120克，山茱萸120克，牡丹皮90克，泽泻90克，茯苓180克，肉桂30克，附子30克，车前子60克，怀牛膝60克共10味药物组成。
总之，张仲景的“肾气丸”这一名方，经过历代医家的增减，现在基本上变成了“系列化”的方子了。无论怎么变法，但其主治范围和主要药物，仍保留了下来。也应当肯定，后来的这些变化，是有一定科学道理的，而且临床使用效果也越来越好。
49.药引在方剂中可起哪些作用？
中医的君、臣、佐、使处方原则中的“使”药，就是我们常说的“药引”，理论上称之为“引经药”。常用的药引有生姜、大枣、葱白、竹叶、荷叶、灯心草、芦根、黄酒、白酒、甘草、淡盐水、桑枝、陈醋等，它们都是用来辅佐主药主方引药归经的。如治疗肾精亏损的六味地黄丸用淡盐水饮服，镇惊息风药用灯心草，解表发散药用生姜或葱白等。一是引药下行，直达于肾；二是利用清凉息风降火；三是助其温散作用，畅通皮表。还有的是利用酒的生发升提之性，引药上行或增加其活血止痛作用；用陈醋作引，即引药入注肝经。如此等等，都充分说明“药引”在方剂中的作用是很大的，应当根据病情需要，结合引药的基本性能，区别选用。
第二节中成药与质量标准
50.我国现行的药品生产标准分几类？
我国现行的药品生产标准（化学药品生产标准包括中成药）分为3类。
（1）国家标准：即中华人民共和国制订并颁布实施的药品生产标准，简称“国标”。
（2）部颁标准：即卫生部制订并颁布实施的药品生产标准，简称“部标”。
（3）地方标准：即各省、市、自治区制订并颁布实施的药品生产标准。也就是说符合国家和部标要求，并适应各省（市、区）用药习惯的药品生产标准。
除此之外，其他任何地区、单位或个人，均无权规定和颁布药品生产标准。出现不符合上列3种标准生产的各种药品，应视为假劣药。
51.中成药片剂要达到什么样的质量标准？
中成药片剂是指用中药经过系列生产程序压制成片状的制剂，分原粉片、浸膏或半浸膏片、糖衣或薄膜片、肠溶片等。其质量标准和基本要求如下。
（1）基本要求：
①原料及辅料应混合均匀。小剂量或含有毒剧成分的片剂，可根据药物的性质，用适宜的方法，务必使药物分散均匀。
②凡属挥发性强或遇热易分解的药物，在制片过程中应避免受热损失。制片的颗粒应控制水分，以适应制片工艺的需要，并防止片剂在今后贮存中发霉、变质、失效。
③凡具不适的腥臭味或有刺激性、易潮解、遇光易变质的药物，制成粉片后，应包糖衣或薄膜衣。对一些遇胃液易破坏、刺激胃黏膜或需要在肠腔内释放的药物，制成片剂后，应包肠溶衣。
（2）应达到的质量标准：
①片剂外观。应完整光洁、色泽均匀、有适宜的硬度，以免在包装贮存过程中发生碎片。糖衣或薄膜片，应无龟裂斑点。
②重量差异限度。0.3克以下±7.5%，0.3克或0.3克以上±5%。取药片20片，精密称定重量，求得平均片重后，再分别称定各片的重量，每片重量与平均片重相比较，超出重量差异限度的药片不得多于2片，并不得有一片超出重量限度的一倍。糖衣片与肠溶衣片，在包装前应检查片芯的重量差异，符合重量差异规定后方可包衣，包衣后不再检查重量差异。
③崩解时限。以37℃水温为标准。原粉片在15分钟内全部溶解，浸膏或半浸膏片45分钟内崩解，糖衣片、薄膜片、肠溶片均应在60分钟内崩解。如产生崩解迟缓，则是浸膏片的颗粒压成片剂硬度大、粘合剂太多或粘性太强、片机压力太大等原因所致。
④含菌限度。原粉片及半浸膏片，每克含杂菌总数不得超过10000个，真菌数不得超过500个；浸膏片每克含杂菌总数不得超过1000个，真菌数不得超过100个。所有片剂都不得检出致病菌。
⑤片剂包装。按片剂分装在玻璃瓶、玻璃管或塑袋铝铂薄膜包装中密闭、干燥、通风。