第四节 外痈
外痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。其临床特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎、脐炎，或脐肠管异常、脐尿管异常继发感染。
外痈因发病部位不同，名称各异，如生于颈部的颈痈，生于腋下的腋痈，生于肘部的肘痈，生于胯腹部的胯腹痈，生于腘部的委中毒，生于脐部的脐痈等。
由外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成痈肿。
外痈可发生于体表的任何部位。初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，少数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。轻者无全身症状；重者可伴恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等。成脓在发病后7天左右，即使体质较差，气血虚弱不易托毒外出成脓者，亦不超过2周。化脓之际，局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴有发热持续不退等。溃后脓出多稠厚、色黄白；若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块；若溃后排脓通畅，则肿消痛止，全身症状随之消失，再经10日左右收口而愈。若溃后脓出而疮周仍坚硬，多为疮口过小或袋脓，而致脓流不畅，影响愈合；若溃后脓水稀薄，疮面新肉不生，多属气血虚所致。
颈痈
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。其临床特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。
一、病因病机
外感风温、风热之邪，或内伤情志，气郁化火，或喜食辛辣、膏粱厚味，痰热内生，或因患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部，以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热盛肉腐而成。
二、诊断
多见于儿童，冬春季易发。发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖，或附近有皮肤黏膜破伤病史。多生于颈旁两侧，也可发生于耳后、项后、颌下、颏下。
初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，逐渐漫肿坚实，焮热疼痛。伴有寒热、头痛、项强等症状，舌苔黄腻，脉滑数。若4～5日后发热不退，皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄；伴口干、便秘、溲赤等症状，苔黄腻，脉滑数，是欲成脓。至7～10日按之中软而有波动感者，为内已成脓。溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，约10～14日可以愈合。
若火毒炽盛或素体虚弱，病变可向对侧蔓延，或压迫结喉，形成锁喉痈，甚则危及生命。部分病例因大量使用抗生素或苦寒药物治疗，形成慢性迁延性炎症者，结块质地较坚硬，需1～2个月后才能消散，如不能控制病情也会又呈现红肿热痛而化脓。
三、鉴别诊断
痄腮（流行性腮腺炎）发于腮部，常双侧发病，色白濡肿，酸胀少痛，颊黏膜腮腺开口处可有红肿，进食时局部疼痛，一般不化脓，约1～2周消退，有传染性。
四、治疗
1.内治
风热痰毒证：颈旁结块，初起色白漫肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓；伴有恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘；苔薄腻，脉滑数。治宜疏风清热，化痰散结，方用牛蒡解肌汤或银翘散加减。
2.外治
（1）初起：用金黄膏或金黄散调成糊状外敷，热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。
（2）成脓：宜切开排脓。
（3）溃后：先用药线蘸八二丹插入疮口，3～5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势大部消退时，改用红油膏盖贴；脓腐已尽，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。
（4）有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。
五、预防与护理
（1）经常保持局部皮肤清洁。
（2）平素少食辛辣炙煿助火之物及肥甘厚腻之品，患病时忌烟酒及辛辣、鱼腥食物。
（3）有全身症状者宜静卧休息，减少活动。
腋痈
腋痈是发生于腋窝的急性化脓性疾病。其临床特点是腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，发热恶寒，上肢活动不利，约2周成脓，溃后容易形成袋脓。相当于西医的腋部急性化脓性淋巴结炎。
一、病因病机
多由上肢皮肤破损染毒，或有疮疡等病灶，毒邪循经流窜至腋部所致；或因肝脾郁热，兼忿怒气郁，导致气滞血壅，经脉阻滞而成。
二、诊断
发病前多有手部或臂部皮肤皲裂、破损或疮疡等病史。
初起多见腋部暴肿，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利，伴有恶寒发热，纳呆，苔薄，脉滑数等症状。若疼痛日增，寒热不退，势在酿脓。经10～14天肿块中间变软，皮色转红，按之波动明显。溃后一般脓出稠厚，肿消痛止，容易收敛；若溃后脓流不尽，肿势不退，多因切口太小，或因任其自溃而疮口过小，或因疮口位置偏高，引起袋脓所致。
三、鉴别诊断
腋疽（腋部淋巴结结核）：腋部肿块初起推之可动，疼痛不甚，约需3个月化脓，溃后脓水稀薄，并挟有败絮样物质，收口缓慢，可伴有午后潮热等症状。
四、治疗
1.内治
肝郁痰火证：腋部暴肿热痛；全身发热，头痛，胸胁牵痛；舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清肝解郁，消肿化毒，方用柴胡清肝汤加减。脓成加炙甲片、皂角刺。
2.外治
（1）参照“颈痈”。
（2）脓成切开手术时，宜循经直开，低位引流，切口够大。若有袋脓则及时扩创；疮口将敛时需外盖棉垫，紧压疮口，以加速愈合。
五、预防与护理
（1）参照“颈痈”。
（2）疮口收敛后加强上肢功能锻炼。
脐痈
脐痈是生于脐部的急性化脓性疾病。其临床特点是初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。相当于西医的脐炎，或脐肠管异常、脐尿管异常继发感染。
一、病因病机
多先有脐部湿疮出水，复因搔痒染毒；或先天脐部发育不良，易于感受邪毒，加之心脾湿热，下移于小肠，致使火毒结聚脐部，血凝毒滞而成。若日久不愈，可致心脾两伤，气血耗损，余毒难尽而成脐漏。
二、诊断
发病前往往有脐孔湿疮病史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。
初起脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生。酿脓时可伴有恶寒发热等全身症状。溃后若脓水稠厚无臭味者易敛；若脓出臭秽，或挟有粪块物质，脐孔正中下方触及条状硬结者，往往形成脐漏，日久不易收口。
对久不收口者，应作瘘管造影以明确诊断。
三、鉴别诊断
脐部湿疹 脐中不痛不肿，潮红湿润，或湿烂流滋，瘙痒不适，可反复发作。
四、治疗
1.内治
（1）湿热火毒证：脐部高突，红肿热痛；全身恶寒发热，纳呆口苦；舌苔薄黄，脉滑数。治宜清火利湿解毒，方用黄连解毒汤合四苓散加减。
（2）脾气虚弱证：溃后脓出臭秽，或挟有粪汁，或排出尿液，或脐部胬肉外翻，久不收敛；伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏；舌苔薄，脉濡。治宜健脾益气，方用四君子汤加减。
2.外治
（1）参照“颈痈”。
（2）成漏者，疮口中可插入七三丹药线提脓，待脓腐脱尽后，加用垫棉法。
3.其他疗法 对反复发作，或久不收口而成漏者，可行手术治疗。
五、预防与护理
（1）参照“颈痈”。
（2）保持脐部清洁、干燥，勿用手搔抓脐窝。
（3）积极治疗脐部先天性疾病。
委中毒
委中毒是发生在腘窝委中穴的急性化脓性疾病。其临床特点是初起木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利，愈后可有短期屈曲难伸。相当于西医的腘窝部急性化脓性淋巴结炎。
一、病因病机
寒湿侵袭，蕴积化热；或湿热下注；或患肢皮肤破伤（足跟皲裂、冻疮溃烂、脚湿气、湿疮等）感染毒邪，致使湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞而成。
二、诊断
发病前多有患侧足、腿皮肤破伤史。
初起在委中穴木硬疼痛，皮色如常或微红，形成结块后患侧小腿屈伸困难，行动不便。伴有恶寒发热、纳呆等症状。若肿痛加剧，身热不退，约2～3周后则欲成脓。溃后约2周疮口愈合。脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，可影响疮口愈合。
疮口愈合后，患肢仍然屈曲难伸者，需经约2～3个月的功能锻炼方可恢复正常。
三、鉴别诊断
胶瘤（窝囊肿）可发生于腘窝，结块如核桃大小不等，呈圆形，表面光滑，质韧或囊性感，局部可有微痛，不发热，不化脓，穿刺可吸出胶样液体。
四、治疗
1.内治
（1）气滞血瘀证：初起木硬疼痛，皮色如常或微红，活动稍受限；全身恶寒发热；舌苔白腻，脉滑数。治宜和营活血，消肿散结，方用活血散瘀汤加减。
（2）湿热蕴阻证：腘窝部木硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈曲难伸；全身恶寒发热，口苦且干，纳呆；舌苔黄腻，脉滑数。治宜清利湿热，和营活血，方用活血散瘀汤合五神汤加减。
（3）气血两亏证：发病缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，小腿屈伸不利；舌质淡，苔薄或薄腻，脉细。治宜调补气血，方用八珍汤加减。
2.外治
（1）参照“痈颈”。
（2）脓成不宜过早切开。若溃后流脓不尽，多因切口过小，以致形成袋脓，需及时扩创。脓出如鸡蛋清样黏液时，即停用药线，改用生肌散收口，并配合垫棉法以加速愈合。
五、预防与护理
（1）参照“颈痈”。
（2）愈后患肢筋缩难伸者，可加强患肢功能锻炼，直至功能恢复。
第五节 有头疽
有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其临床特点是多见于中老年人及消渴病患者，好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上，并易发生内陷。相当于西医的痈。
一、病因病机
外感风温、湿热，邪毒凝聚肌表，以致气血运行失常而成。情志内伤，恼怒伤肝，思虑伤脾，肝脾郁结，气郁化火；或劳伤虚损，恣欲伤肾，劳伤精气，肾水亏损，相火炽盛；或恣食膏粱厚味，脾胃运化失常，湿热火毒内生，均能导致脏腑蕴毒而发。
总之，本病总由内因与外因相合，外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔而成。
素体虚弱时更易发生，如消渴病患者常易并发本病。若阴虚之体，因水亏火炽，则热毒蕴结更甚；若气血虚弱之体，因正虚毒滞难化，不能透毒外出，均可使病情加剧，甚至发生疽毒内陷。
二、诊断
多见于项背部等皮肤坚韧、肌肉丰厚之处。好发于成年人，以中老年人居多。整个病程，以实证、顺证计，约1个月，按局部症状可分为四候，每候约7天。
一候成形：局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，痒痛兼作，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛；伴有恶寒发热，头痛，食欲不振等明显的全身症状；舌苔白腻或黄腻，脉滑数或洪数。
二候化脓：肿块增大，疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm；伴高热口渴，便秘溲赤。
三候脱腐：脓液畅泄，坏死组织逐渐脱落，红肿热痛逐渐减轻，全身症状也渐减或消失。
四候生肌：脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病例，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者。
若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状者，为合并内陷。
一般而言，发于项背部的病情较重，不易透脓，内陷变证多见；发于四肢部的病情较轻，容易透脓，内陷变证少见。但病情的轻重、顺逆、是否内陷，与热毒的轻重、气血的盛衰、患者年龄的大小等均有密切关系。
三、鉴别诊断
1.发际疮 生于项后部、病小而位浅，范围局限，多小于3cm，或多个簇生在一起，2～3天化脓，溃脓后3～4天即能愈合，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛，但易反复发作，缠绵难愈。
2.脂瘤感染 患处素有结块，与表皮粘连，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，范围明显小于有头疽，约10天化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻，可反复发作。
四、治疗
1.内冶
（1）火毒凝结证：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠；伴发热，口渴，尿赤；舌苔黄，脉数有力。治宜清热泻火，和营托毒，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
（2）湿热壅滞证：局部症状与火毒凝结证相同；伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；舌苔白腻或黄腻，脉濡数。治宜清热化湿，和营托毒，方用仙方活命饮加减。
（3）阴虚火炽证：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈；伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便燥结，小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉细弦数。治宜滋阴生津，清热托毒，方用竹叶黄芪汤加减。