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第35章 皮肤病及性传播疾病(8)

四、治疗

1.内治

(1)肝经湿热证:外生殖器及肛门处有单个红斑、质硬,四周红肿,灼热,腹股沟有杏核大肿块,或胸腹、四肢出现杨梅斑;伴口苦纳呆,尿短赤,大便秘结;苔黄腻,脉弦数。治宜清肝解毒、利湿化斑,方用龙胆泻肝汤加土茯苓、丹皮、芍药。

(2)痰瘀互结证:疳疮紫红,坚硬突起,或横痃坚韧,或杨梅结紫,或腹硬如砖,肝脾肿大;舌淡紫或暗,脉滑或细涩。治宜祛瘀解毒、化痰散结,方用二陈汤合消疬丸加土茯苓、桃仁、红花、夏枯草。

(3)血热毒蕴证:周身起杨梅疮,色如玫瑰,不痛不痒,或见丘疹、脓疱、鳞屑;兼见口干咽燥,口舌生疮,大便秘结;舌质红降,苔薄黄或少苔,脉细滑或细数。治宜凉血解毒、泻热散瘀,方用清营汤合桃红四物汤加减。

(4)脾虚湿蕴证:疳疮破溃,疮面淡润,或结毒遍生,皮色褐暗,或皮肤水疱,滋流黄水,或腐肉败脱,久不收口;伴胸闷纳呆,食少便溏,肢倦体重;舌胖润,苔腻,脉滑或濡。治宜健脾化湿、解毒化浊,方用芎归二术汤加减。

(5)毒结筋骨证:患病日久,在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿;伴关节、骨骼作痛,行走不便,肌肉消瘦,疼痛夜甚;舌质暗,苔薄白或灰或黄,脉沉细涩。治宜活血解毒、通络止痛,方用五虎汤加减。

(6)气血两虚证:病程日久,结毒溃面肉芽苍白,脓水清稀,久不收口;面色萎黄,伴头晕眼花,心悸怔忡,气短懒言;舌淡,苔薄,脉细。治宜补气养血、扶正固本,方用十全大补汤加减。

(7)气阴两虚证:病程日久,低热不退,皮肤干燥,溃面干枯,久不收口,发枯脱落;伴口干咽燥,头晕目眩,视物昏花;舌红,苔少,脉细数。治宜扶正祛邪、补气托毒,方用生脉散合大补阴丸加减。

2.外治

(1)疳疮:糜烂有少量渗液时可用冰片、珍珠粉、血竭少许外涂患处。若腐肉不净可外用锡类散。

(2)横痃、杨梅结毒:未溃时用冲和膏,以醋、酒各半调成糊状外敷。破溃后用五五丹掺在疮面,外盖玉红膏;腐脓已尽再用生肌散、玉红膏换药。

3.其他方法 西医驱梅治疗宜早期、足量、规则用药,建立随访追踪制度。

(1)早期梅毒:苄星青霉素240万单位,分两臀肌注,每周1次,共2次。普鲁卡因青霉素G80万单位,肌注,1次/日,连用10日。青霉素过敏可选用红霉素0.5g,4次/日口服,连用15日。

(2)晚期梅毒:苄星青霉素240万单位,分两臀肌注,每周1次,共3次。普鲁卡因青霉素G80万单位,1次/日,连用20日。青霉素过敏可选用红霉素0.5g,4次/日口服,连用30日。

(3)心血管梅毒、神经梅毒、妊娠期梅毒、先天梅毒的治疗方法参照上述方案。

五、预防与护理

(1)治疗期间禁止性生活,注意隔离。

(2)早期发现,早期治疗,查出必治,治必彻底。

(3)夫妻双方同时治疗。

(4)做好孕妇胎前检查工作,对梅毒患者要避孕,或及早中止妊娠。

第十七节 尖锐湿疣

尖锐湿疣由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜交界处的柔软赘生物。好发于肛门及外生殖器等部位,其临床特点是皮损为淡红色或污秽色表皮赘生物,有一定的自限性,部分病例治愈后易复发,少数尖锐湿疣有癌变的可能。属中医“臊瘊”、“瘙瘊”范畴。

一、病因病机

多由于不洁性交、性滥交或房事不节,感受秽浊之毒,致局部湿热熏蒸,毒邪蕴聚,酿生湿毒,湿毒凝滞皮肤黏膜而生赘疣。

二、诊断

有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史,潜伏期1~12个月,平均3个月,好发于外生殖器、肛门、口腔等皮肤黏膜交界区。基本损害为淡红或灰褐色乳头状、菜花状、鸡冠状柔性赘生物,表面呈棘刺状突起,湿润,有分泌物浸渍时呈污灰色或红色,触之易出血。自觉局部有痒感、压迫感或疼痛。若继发感染,可伴有恶臭。妊娠期或其他原因局部分泌物增多时,疣体生长迅速,部分尖锐湿疣可恶变。

组织病理学检查可确诊,以表皮乳头瘤样增生伴角化不全,颗粒层及棘层上部空泡细胞,核深染为特征性改变。

三、鉴别诊断

1.假性湿疣 又称女阴尖锐湿疣样丘疹,表现为两侧小阴唇红色绒状、鱼籽状或息肉状密集小丘疹,表面潮湿,一般无自觉症状,或有轻度瘙痒。

2.阴茎珍珠状丘疹 多见于青壮年,为冠状沟珍珠状半透明丘疹,呈球状,圆锥状,色白或淡红,沿冠状沟排列一行或数行,无自觉症状。

3.扁平湿疣 皮损见于梅毒患者,疣体扁平较大,高出皮肤,界清,质韧,表面潮湿,暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体,梅毒血清试验阳性。

四、治疗

1.内治

(1)湿毒下注:外生殖器或肛门等处乳头菜花状赘疣,色灰或褐或淡红,质软,表面秽浊潮湿,臭秽难闻,触之出血;伴纳呆,小便黄或不畅,便干;苔黄腻,脉滑或弦数。治宜利湿、清热解毒,方用龙胆泻肝汤加薏苡仁、萆薢、黄柏、大青叶、土茯苓、马齿苋。

(2)火毒炽盛证:患处疣状赘生物,色淡红,易出血,表面有大量秽浊分泌物,色淡黄,恶臭,伴瘙痒或疼痛;口渴欲饮,小便色黄量少,大便干燥;舌质红,苔黄,脉滑数。治宜清火解毒、利湿化浊,方用黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、地丁、土贝母、马齿苋。

2.外治

(1)疣体数目少者选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法,或用鸦胆子油或五妙水仙膏点涂疣体,疣体清除后用木贼、香附、土茯苓、明矾、百部、苦参各30g,煎水熏洗。洗浴后外搽六一散或青黛散,以保持局部清洁干燥。

(2)对疣体较大,反复发作者,应考虑手术切除。继用中药洗浴,外搽青黛散等保持局部干燥。

3.其他疗法 根据病情可选用10%~25%的足叶草酯、3%~5%酞丁胺外涂患处。2~3次;0.5%鬼臼毒素酊涂于疣体表面,2次/日,3日为1个疗程,休息4日后作第2个疗程,可连用3个疗程;1%~5%的5-氟脲嘧啶1~2次,至疣体脱落;30%~50%三氯醋酸,只涂于疣体表面,如疣体没被腐蚀脱落,1周后可重复使用;咪喹莫特乳膏外涂,每周3次(隔日使用)。

五、预防与护理

(1)禁止卖淫嫖娼,禁止不洁性交。

(2)积极治疗性伴侣,避免交叉感染。

(3)注意局部卫生,保持外生殖器清洁干燥。

(4)忌辛辣刺激食物,戒酒。

【小结】

本章内容包括临床常见病种16个。蛇串疮的临床特征为集簇水疱、丘疹,好发于腰部,呈带状分布于身体一侧,自觉疼痛,且愈后常留有神经痛,临床上分为肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀三型,分别采用清肝泻火、健脾利湿、解毒止痛、理气活血之法。疣因其皮损形态及发病部位不同而名称各异,学习中要注意疣目、扁瘊、鼠乳、疣、丝状疣的形态特征、好发部位等,治疗以外治为主。黄水疮的特点是皮肤上出现浅在性脓疱和脓痂,有接触传染和自体接种的特征。其病因病机为暑湿交蒸、湿毒熏蒸肌肤,分别采用清暑化湿解毒、健脾除湿之法。癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病,其发生部位不同,名称各异,总由风、湿、热邪外袭,郁于腠理,淫于皮肤所致。治疗以外治为主。湿疮的病因病机为禀赋不耐、湿热内蕴,复感风、湿、热邪,郁于腠理、浸淫肌肤所致。临床以清热利湿止痒为主要治法。急性期以清热利湿为主,慢性期以养血活血润肤为重,前者需与接触性皮炎相鉴别,后者应与牛皮癣相鉴别。接触性皮炎的病因病机为禀赋不耐,接触了致敏物质,湿热毒邪侵入皮肤与气血相博所致。诊断上应注意本病具有一定的潜伏期,发病前有明显的接触史,皮损常限于接触部位。治疗上需避免接触过敏原,采用内治、外治结合的方法。风瘙痒是一种无原发性皮损而以瘙痒为主的皮肤病,治宜祛风清热凉血为治则,采用标本兼治、内外兼治的方法。瘾疹的治疗应强调辨证论治,急性重症者可配合西药治疗。牛皮癣治疗以疏风清热养血润躁为治则。白疕临床上分为四型(即寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型)三期(进行期、静止期、退行期)。学习时应重点掌握寻常型白疕的临床特征及辨证论治。脓疱型、关节型、红皮病型多采用中西医结合治疗。白驳风临床上注意与单纯糠疹、花斑癣、贫血痣相鉴别。粉刺的治疗以内外结合的方法,中医辨证论治以疏风清肺、清热除湿解毒、活血化痰散结为主要治疗法则。油风临床上有实证、虚证之分,治疗上应分别采用实则泻之,虚则补之的治疗法则,并注意斑秃、全秃、普秃的诊断要点。淋病是由淋病双球菌所引起的泌尿生殖器感染的性传播疾病,临床上以尿道刺痛,尿道口排出脓性分泌物为特征,治疗首选抗生素,早期足量使用。梅毒临床上分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒,其中二、三期梅毒的临床表现复杂多样,晚期损害严重,破坏性大,临床确诊主要是依据实验室检查,包括梅毒螺旋体抗原实验和非梅毒螺旋体抗原实验。一旦确诊,应及早采用抗生素驱梅治疗。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物,好发于皮肤黏膜交界处,尤其是外阴、肛周等部位,临床上要注意与假性湿疣、扁平湿疣、阴茎珍珠状丘疹相鉴别。治疗应首先去除疣体,并针对病原体进行治疗。

【复习思考题】

1.简述蛇串疮的临床表现。

2.带状疱疹诊断要点是什么?

3.疣在临床分为几种类型?各型有哪些临床特征?

4.黄水疮有哪些临床特点?其外治原则是什么?

5.手足癣临床分为几型?其诊断要点是什么?

6.简述湿疮的病因病机及临床分型。

7.接触性皮炎诊断要点是什么?

8.瘾疹临床辨证分为几种证型?各型的代表方剂是什么?

9.牛皮癣的主要临床表现是什么?

10.白疕临床上分为几型?寻常型有哪些临床特征?

11.白驳风临床上需与哪些疾病相鉴别?

12.粉刺的主要临床表现有哪些?

13.油风的治疗原则是什么?

14.淋病的临床特点是什么?有哪些治疗方法?

15.梅毒临床上分为几期?如何治疗?

16.尖锐湿疣常需与哪些疾病相鉴别?

(张虹亚 杨素清 冯 璐)