【学习指导】
本章内容包括中医外科的致病因素和发病机制，了解外科疾病在病因病理上的特点。
外科疾病大多生于体表，易于诊断，但每一种外科疾病，均有它的致病因素，由于病因不同、体质的强弱、受邪的轻浅、地理环境的差异，其发病机制和症状也有异同。中医学历来主张“审因论治”，因此，不同病因病机的外科疾病，治疗有异。了解病因病机，对诊疗外科疾病有重要的指导意义。
第一节 致病因素
一、外感六淫邪毒
六淫邪毒能直接或间接地侵害人体，导致外科各类疾病发生。《外科大成》曰：“大地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，变生痈肿疔疖”。《内经》说：“正气存内，邪不可干”。六淫致病因素，一般只有在机体抗病能力低下的时候，才能成为发病的条件，但有时可因六淫邪毒的毒力特别强盛，超过了机体正常的抗病能力，也能造成外科各病的发生和发展条件。六淫邪毒所致的外科疾病，大多具有一定的季节性，现分述如下。
风 风为春季多发病邪，风为阳邪，其性善行而速变，因此发病迅速，多为阳证，风性上行，风性燥烈，多侵犯人体上部，如颈痈、抱头火丹、瘾疹等病。风邪致病特点，患部皮色或红或皮色不变，其肿宣浮，痛无定处，走注甚速，常伴恶风头痛等全身症状。
寒 冬季多寒，寒为阴邪，常侵袭人之筋骨关节，其病多为阴证。寒邪侵袭人体易致局部气血凝滞，血脉运行失常，故易发生冻疮、脱疽、流痰等病。寒邪致病特点，患部多表现为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。
暑 夏季多暑热，暑为阳邪，其病多为阳证，且暑多夹湿，故易生痱，形成暑疖，甚至发生暑湿流注。暑邪致病具有热微则痒，热甚则痛，热胜肉腐等特征，故其致病特点，患部焮红肿胀，糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷，神疲乏力等全身症状。
湿 湿为阴邪，湿性趋下，重浊黏腻。涉水淋雨，或冒雨涉水，或居处潮湿等均可感受湿邪。在外科疾病中，湿热相兼尤为多见。外科疾病发于身体下部者，多与湿邪有关。如湿热流注于下肢，可发臁疮、脱疽以及下肢丹毒等病；湿热下注于膀胱，则见尿频、尿急、尿痛、尿血等；湿侵肌肤，郁结不散，与气血相搏，可发生湿疮、水疱、脓疱疮、渗液等损害。
燥 秋季多燥，燥有温燥与凉燥之别。外科致病，以温燥者居多，燥邪易致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易生痈或发生手足部疔疮等病。燥邪致病的特点，易侵犯皮肤、黏膜、手足等部位，患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干痒或疼痛等全身症状。
火 火邪的特征是属“热”，热为火之轻，火为热之重，两者仅有程度上的差别，一般说火邪为热邪的发展。其为病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、痈、有头疽、药疹、丹毒等病；火为阳邪，火性炎上，火邪易伤津耗液，且易耗气及易生风动血，故其病多为阳证，患部多表现为发病迅速，来势猛急，焮红灼热、肿势皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴有口渴喜饮、小便短赤、大便干结等，甚则动风、出血，或见有神志异常。
以上各种外邪，可单独致病，亦可由于气候的变化失常，造成两种以上的病邪同时致病。此外，前人更认识到风、寒、暑、湿、燥等病邪均能化热生火，因此外科疾病的发生，多以“火热”、“火毒”最为常见。
二、感受特殊之毒
特殊之毒包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒和疫疠之毒。外科疾病中，可因虫兽咬伤、感受特殊之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病、疫疔等病，或由虫蜇刺咬伤后引起的虫咬皮炎或毒虫咬伤病，或因禀性不耐，接触漆后发生漆疮，服用某种食物后的中毒。至于疫疠之毒其所引起的外科疾病，发病急剧且有传染性。如疮疡中的痄腮；皮肤病中的麻风等，皆由疫疠之邪所致。此外，凡未能找到明确致病的病因者也称为毒，如无名肿毒，尚有金刃竹木创伤或虫兽咬伤后所致的疮疡也属毒，如外伤染毒。
三、外来伤害
凡跌扑损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木等，均可直接伤害人体，引起局部气血凝滞，热盛肉腐，而发生瘀血、流注、水火烫伤、冻伤等外伤性疾病。可因再感受毒邪发生手足疔疮或破伤风等，或因络脉瘀阻，发生脱疽等。
四、情志内伤
情志是指人体的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，故又称谓七情。如果长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑的功能失调，就会发生外科疾病。如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久生火，肝郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，以致气郁、火郁、痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能调节乳汁的分泌，若产妇过度精神紧张，易致肝胃不和，使乳汁积滞，乳络不畅，有利于邪热的蕴蒸，以致经络阻塞，气血凝滞，发生乳痈。又如由于忧恚的情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生瘿病。至于肿瘤的发病更与情志内伤有关，由情志内伤所致的外科疾病，其患部大多在肝经循行部位的乳房、胸胁、颈的两侧等。
五、饮食不节
恣食膏粱厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪就易发生痈、有头疽、疔疮等疾病，而且由饮食不节，脾胃火毒所致的痈、有头疽、疔疮等病，较之单由外邪所引起的更为严重，如消渴病合并有头疽。至于内痔的发生，也与饮食不节，过食生冷有关。皮肤病中的粉刺、酒渣鼻的发生，与过食醇酒炙煿，辛辣刺激之品有关。由饮食不节引起的外科病，常伴有便秘、胸腹饱胀、胃纳不佳、舌苔黄腻等全身症状。
六、房室损伤
房室损伤主要指早婚、房劳过度与妇女生育过多等因素，导致肾精耗伤、肾气亏损、冲任失调，或因小儿先天不足，肾精不充，使正气亏损而发生疾病。如肾主骨，肾虚则骨骼空虚，风寒痰浊，乘隙入侵，而生流痰；肾阴不足，虚火上炎，灼液为痰，痰火凝结，而生瘰疬。且瘰疬治愈之后每因体虚而复发，尤以产后更为多见，亦由肾虚所致。肝肾不足，寒湿外受，凝聚经络，痹塞不通，气血运行不畅而成的脱疽，或伴阳萎。由房室损伤而致的外科病，大多为慢性疾患，病变可深入骨与关节，虚寒证象较多，患部肿胀不显，不红不热，隐隐酸痛，化脓迟缓，或见阴亏火旺之证，患部皮色暗红、微有灼热，常伴腰酸、遗精、神疲乏力、眩晕、畏寒、月经失调、经闭等全身症状。
以上各种致病因素可以单独致病，也可以几种因素同时致病，并且内伤和外感常常相合而成。所以针对每一种外科疾病的致病因素，应作具体分析，分别对待。此外，外科疾病的致病因素与其发病部位也有着一定的联系。如凡发生于人体上部（头面、颈项、上肢）的，多因风温、风热所引起，因风性上行；凡发生于人体中部（胸、腹、腰背）的，多因气郁、火郁所引起，因气火多发于中；凡发生于人体下部（臀、腿、胫、足）的，多因寒湿、湿热所引起，因湿性下趋。
第二节 发病机制
一、外科疾病的发病机制
外科疾病总的发病机制主要是气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑失和。因为人身的气血相辅相行，循环全身，周流不息，当外感六淫邪毒、外来伤害、情志内伤等致病因素，破坏了人体气血的正常运行，就形成了局部的气血凝滞，阻于肌肤，或留住于筋骨，或致脏腑失和，而发生外科疾病；经络具有运行气血，联络人体内外器官的作用，它分布于人体各部，内源于脏腑，外通于体表的皮、肉、筋、骨等处，因此，当各种致病因素，引起局部气血凝滞后，形成经络阻塞，反应到人体的体表，就出现局部的红肿热痛和功能障碍。若病邪炽盛，则可通过经络的传导，由外传里，内侵脏腑；或脏腑内在的病变，由里出表，在邪正斗争过程中，可出现形寒，发热，头昏，头痛，骨节酸楚，食欲不振，大便秘结，小便短赤，苔或白或黄，脉或紧或数，甚则出现烦躁不安，神昏谵语，苔黄燥或灰腻，舌质红绛，脉洪数或弦数等一系列的全身症状。
二、气血凝滞在病理过程中的转化
疾病的发生和发展以及病理过程为动态的变化。当致病因素造成了局部气血凝滞之后，通过治疗，去除致病因素，使人体气血运行恢复正常，使外科病变得以消散吸收而痊愈。若局部气血凝滞进一步发展，郁而化热，则热盛肉腐，血肉腐败，酝酿液化而为脓。在脓肿形成后，如治疗得当，及时切开引流，或人体正气不衰，抗病能力尚强，脓肿自行溃破，脓液畅泄，毒随脓泄，气血凝滞得以通畅，形成溃疡，后脓腐渐除，新肌生长，最后疮口愈合。
三、气血与外科疾病的发生及其预后
外科疾病的发生与否，与人体的气血盛衰至为相关。气血充盛者，即使外感六淫邪毒、内伤七情亦不一定发病，反之则易发病。此外，气血的盛衰直接影响着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有着一定的影响。若气血充足，则外科疮疡不仅易于起发、破溃，并且也易于生肌长肉而收口；如气虚者则难于起发、破溃，血虚者则难以生肌敛疮。可见气血的盛衰，对外科疾病的预后和治疗都有着密切关系。所以在治疗过程中常用扶正托毒、调补气血之法。
四、脏腑与外科疾病的发生及其预后
人体是一个完整的统一有机体，因此，外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、筋、脉、骨的某一部位，但与脏腑功能有着一定的联系。若脏腑功能失调，如肝气郁结、脾胃湿热、火毒等，均可导致疮疡的发生。因此，外科疾病的发生与脏腑功能失调有一定关系。
脏腑内在的病变可以反映于体表，而体表的毒邪通过经络的传导也可以影响脏腑而发生病变。如有头疽、手足部疔疮、疫疔、冻伤、毒蛇咬伤等可因热毒、疫毒、蛇毒的毒邪炽盛，或因体虚正不胜邪，而使毒邪走散，内攻脏腑，如毒邪攻心，蒙闭心包，扰乱神明，则出现神昏谵语；毒邪犯肺而见咳嗽、胸痛、痰血等许多重危症状而成走黄、内陷之证。故古代医家总结出判断外科疾病预后转归的“五善”、“七恶”、“护场”等论述，都说明了脏腑的受害与否，可作为判断外科疾病预后好坏的一个重要依据。
五、经络与外科疾病发病的关系
局部经络阻塞是总的外科疾病发病机制之一，同时身体经络的局部虚弱，也能成为外科疾病发病的条件。如外伤瘀阻后形成瘀血流注；某一部位损伤后，易为毒邪外侵而成痈肿；头皮外伤血肿后，常可导致油风的发生等。此外，经络也是传导毒邪的通路。在正常情况下它具有运行气血，联络人体内外各器官的作用。故体表的毒邪，由外传里，内攻脏腑；脏腑内在病变，由里出表，外达体表，是通过经络的传导而形成的。由此可见，经络与外科疾病的发病也有着密切的联系。患处部位所属经络，与外科疾病的发生发展也有着重要的联系。如有头疽生于项的两侧者，为足太阳膀胱经所属，该经为寒水之经，也为多血少气之经，所以难以起发。臁疮本属难以愈合之病，而外臁与内臁相比，外臁较易于收口，因外臁为足三阳经所属，大多为多气多血之经；内臁为足三阴经所属，大多为多气少血之经。
总之，从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看，它与气血、脏腑、经络的关系是极其密切的。局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失调等，虽是总的发病机制，但概括而言脱离不了阴阳的平衡失调或偏胜，因为阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。气血、脏腑、经络均是寓于阴阳之中。气为阳，血为阴；腑属阳，脏属阴；经络之中有阳经、阴经之分，它们之间相互依存，相互制约和相互转化。由于各种致病因素破坏了这种关系，造成了阴阳的平衡失调，就能导致疾病的发生。因此，临床病象尽管千变万化，总是能以阴阳来分析疾病的基本性质，属阴证或阳证，为阴虚或阳虚。在“审证求因”过程中要抓住八纲辨证中的总纲，才不致有误。
【小结】
中医外科疾病的致病因素是指外感六淫邪气，感受特殊之毒，外来伤害，情志内伤，房室劳伤等。外科疾病总的发病机制是气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑失和。气血、经络、脏腑与外科疾病的发生有着极其密切的关系。
【复习思考题】
1.简述气血凝滞在外科疾病病理过程中的转化。
2.简述经络与外科疾病发病的关系。
（常柏 张军旗）