支气管哮喘多采用以β2受体激动剂、茶碱类药、抗胆碱药、糖皮质激素治疗等的联合方案。
西药
处方1 哮喘急性发作期轻度发作的处理
(1)β2受体激动剂下列制剂可选一种:
舒喘灵片:口服,每次2~4mg,每日3次;
特布他林(博利康尼):口服,每次2.5 mg,每日3次;
沙丁胺醇气雾剂(喘乐宁):必要时吸入,每次200~400μg;
舒喘灵气雾剂:必要时吸入,每次200~400μg;
福莫特罗(奥克斯都保):吸入,每次6~12μg,每日2次。
(2)茶碱类药 必要时可合用,下列制剂可选一种:
氨茶碱:口服,每次0.1~0.2g,每日3次;
茶碱缓释片(舒氟美):口服,每次0.1~0.2g,每日2次。
(3)抗胆碱药
必要时合用异丙托溴铵(爱全乐):吸入,每次40~80μg,每日3次。
(4)糖皮质激素:每日定时吸入,下列制剂可选一种:
倍氯米松(必可酮):吸入,每次100~300μg,每日3次;
布地奈德(普米克):吸入,每次200~400μg,每日2次。
处方2 哮喘急性发作期中度发作的处理
(1)β2受体激动剂 同处方1
(2)茶碱类药:
氨茶碱0.25g 加入5%葡萄糖液250mL缓慢静脉滴注,每日1~2次。
(3)抗胆碱药 同处方1
(4)糖皮质激素 同处方1,加大吸入剂量(每日倍氯米松>600μg)或口服:泼尼松10~20mg,每日3次。
(5)白三烯受体阻滞剂 必要时可任选其一:
孟鲁斯特(顺尔宁):口服,每次10mg,每睡前1次;
扎鲁斯特(安可来):口服,每次20mg,每日2次。
处方3 哮喘急性发作期重度至危重病人选用以下药物:
(1)β2受体激动剂、抗胆碱药 同处方1。
(2)茶碱类药 同处方2。
(3)白三烯受体阻滞剂 同处方2。
(4)糖皮质激素 下列制剂可任选其一,也可合用:
a.甲泼尼龙:40~80mg,加入5%葡萄糖液250mL缓慢静脉滴注,每日1~2次。
b.氢化可的松:200~400mg,加入5%葡萄糖液250mL缓慢静脉滴注,每日1~2次。
或地塞米松10~20mg 加入5%葡萄糖液250mL缓慢静脉滴注,每日1次。
处方4 哮喘非急性发作期间歇至轻度病人选用以下药物
(1)β2受体激动剂、茶碱类药 同处方1。
(2)肥大细胞稳定剂 酮替芬:口服,每次1mg,每日2次。
(3)糖皮质激素 同处方1,可考虑减少吸入剂量(每日倍氯米松≤200μg)
处方5 哮喘非急性发作期中度病人选用以下药物
(1)β2受体激动剂、茶碱类药、抗胆碱药 同处方1。
(2)白三烯受体阻滞剂 同处方2。
(3)糖皮质激素 同处方1,每日定时吸入糖皮质激素(每日200~600μg).
处方6 哮喘非急性发作期重度病人选用以下药物
(1)β2受体激动剂、茶碱类药、抗胆碱药 同处方1。
(2)白三烯受体阻滞剂 同处方2。
(3)糖皮质激素 同处方1,每日定时吸入糖皮质激素(每日倍氯米松≥600μg)。若仍有症状,可服用泼尼松每次10~20mg。
中成药
1.蛤蚧定喘丸 口服,每次1丸,每日3次。适用于支气管哮喘见肾不纳气者,症见喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫。
2.小青龙冲剂 冲服,每次1袋,每日3次。用于支气管哮喘寒兼有痰饮者,症见喉中哮鸣,呼吸急促,咳不甚,痰少咳吐不爽,口不渴。
3.喘嗽宁片 口服,每次2~4片,每日3次。用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、肺气肿、肺心病早期,症见咳嗽,咳痰,喘促者。
4.桂龙咳喘宁片 口服,每次2片,每日3次;小儿酌减。用于支气管哮喘见咳嗽、气喘、痰涎壅盛者。
5.黑锡丹 口服,每次1粒,每日3次。用于重症支气管哮喘见喘急面青,烦躁不安,汗出肢冷。
中药单方
1.曼陀罗叶 曼陀罗叶少许,和烟草中,吸其烟。
2.地龙散 地龙焙干,研粉装胶囊吞服,每次3g,每日2次,或制成30%地龙注射液,每次2mL,肌内注射,每日1次,用于热哮。
3.僵蚕散 僵蚕5条,浸姜汁,晒干,瓦上焙脆,和入细茶适量,共研末,开水送服。
4.椒果猪肺 山胡椒果60g、猪肺1个,加酒炖后分2次服。
5.胎盘丸 胎盘1具,研细末,水泛蜜丸,每次5g,1日2次。
中药复方
1.小青龙汤加石膏汤加减
【组成]麻黄(蜜炙)6g 干姜5g 细辛3g 五味子6g 法半夏9g 生石膏30g 麦冬9g 杏仁9g 沙参9g 甘草6g
【功能]温肺散寒,化痰平喘。用于支气管哮喘发作期属外束风寒,内夹痰火者,症见喉中哮鸣,胸膈烦闷,痰黏色黄者。
【用法]水煎服,每日1剂,分2次服。
【来源]董建华,中国现代名中医医案精华,北京:北京出版社,1990.
2.定喘汤
【组成]炙麻黄6g 黄芩9g 桑白皮15g 杏仁9g 法半夏9g 知母9g 竹沥12g 芦根20g 地龙10g
【功能]清热宣肺,化痰平喘。用于支气管哮喘发作期属热哮者,症见喉中痰鸣,气粗息涌,咳痰色黄者。
【用法]水煎服,每日1剂,分2次服。
【来源]周仲瑛,周仲瑛临床经验辑要,北京:中国医药科技出版社,1998.
3.三子养亲汤加减
【组成]白芥子6g 莱菔子9g 苏子9g 法半夏9g 五味子6g 厚朴6g 杏仁9g 生姜3片
【功能]豁痰利窍,降气平喘。用于支气管哮喘发作期属痰哮者,症见喉中痰涎壅盛,喘急胸满,咳痰黏腻。
【用法]水煎服,每日1剂,分2次服。
【来源]周仲瑛,中医内科学,北京:中国中医药出版社,2003.
4.蠲哮汤
【组成]葶苈子10g 青皮10g 陈皮10g 槟榔10g 大黄10g 生姜10g 牡荆子15g 鬼箭羽15g
【功能]泻肺除壅,涤痰祛瘀。用于支气管哮喘属痰瘀伏肺者,症见喉间哮鸣,痰多喘息,胸闷满胀。
【用法]水煎服,每日1剂,每日2次。
【来源]单兆伟,内科多发病中西医综合治疗,北京:人民卫生出版社,2003.
5.平喘固本汤
【组成]党参15g 黄芪15g 胡桃肉12g 沉香12g 半夏10g 五味子6g 紫石英24g 款冬花15g 胡桃肉12g
【功能]补气健脾化痰。用于支气管哮喘缓解期属肾虚者,症见喘急面青,烦躁不安,汗出肢冷。
【用法]水煎服,每日1剂,分2次服。
【来源]周仲瑛,中医内科学,北京:中国中医药出版社,2003.