第六章 虚证用方配伍 (3)
第四节 滋阴
辨阴虚病证，其基本证型有6：①心阴血虚证，其治基本代表方是天王补心丹；②肺阴虚证，其治基本代表方是百合固金汤；③肝阴虚证，其治基本代表方是一贯煎；④脾胃阴虚证，其治基本代表方是益胃汤；⑤肾阴虚证，其治基本代表方是六味地黄丸；⑥阴虚火旺证，其治基本代表方是大补阴丸。
一、滋心法
【适应证】心阴血虚证：心悸失眠，心烦急躁，多梦遗精，健忘头晕，口舌生疮，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
【治法】滋补心阴，养心安神。
【代表方剂】天王补心丹(《摄生秘剖》)
【组成】酸枣仁、柏子仁炒、当归身酒洗、天冬去心、麦冬去心各二两(60g)，生地黄酒洗，四两(120g)，人参去芦、玄参微炒、丹参微炒、白茯苓去皮、远志去心，炒、五味子烘、桔梗各五钱(15g)。
方歌：天王补心柏枣仁，二冬生地与归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共调心。
【用法】上药为末，炼蜜丸如梧子大，用朱砂三五钱为衣，空心白滚汤下三钱(9g)，或龙眼汤俱佳。忌胡荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒。
【配伍技巧】心阴血虚证的基本病理病证是心阴虚不得滋荣；心神不得守藏。在治疗和用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用滋补心阴药心阴不足，心神不得所养，神明不得守藏而躁动于外，证见心悸，失眠，心烦急躁。治当滋养心阴，以使心阴得以滋养，心神得以内守。如天王补心丹中生地黄，天冬，麦冬，玄参，五味子。
2．合理配伍安神药心主神明，心阴虚弱，心神不得所养而躁动，或不能行使于上则头晕，或不能主持于下则证见遗精。必须合理配伍安神药，以使心神内守，心神内守则有利于心阴恢复。又，阴虚易生内热，因此，在配伍时，尽可能选用具有补血作用与清热作用的药，以此而用则可明显增强安心神作用。如酸枣仁，柏子仁，远志，茯苓，朱砂。
3．妥善配伍补血药阴由津血所化生，滋阴虽可治疗阴虚，但要取得最佳治疗效果，还要选配补血药，使阴有化生之源。如天王补心丹中当归，生地黄，酸枣仁。
4．适当配伍补气药阴虽由血所化，但气能化阴，阴虚者当滋阴，滋阴者当补血，若于滋阴时适当配伍补气药，则可促进气能化阴，即阴得气化而生化无穷。如天王补心丹中人参。
5．随证加减用药若阴虚心火偏盛者，加黄连，知母，以清心热而滋阴；若大便干结者，加大黄，枳实，以泻热通便；若心烦明显者，加竹叶，石膏，以清心泻火除烦等。
【用药要点】
方中生地黄滋阴养血，以治虚热。天冬，麦冬清心养阴，以增生地黄养心阴。玄参助生地黄凉血以增养阴。五味子滋养心阴，兼清虚热，并能益阴安神。酸枣仁补血以安神。柏子仁滋阴以安神。远志开窍以安神。茯苓益气健脾以安神。朱砂清心热以重镇安神。当归补血以增养阴。人参益气，气能化阴，气能固摄神明内守。丹参清热，活血以安神。桔梗宣畅气机，并载药以上行于心。
本方配伍特点是：滋阴之中而补血，阴有化源；安神之中以兼顾阴血，相互为用，以建其功。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗窦性早搏，心律失常，神经衰弱，甲状腺功能亢进，眼珠出血，慢性咽炎，慢性溃疡性口腔炎，顽固性失眠，肝硬化，肝昏迷，肠出血，支气管扩张咯血，膀胱炎，尿道炎，青春期子宫出血等病证而见上述证机者。
【类方】
1．黄连阿胶汤(《伤寒杂病论》)
适应证：心肾虚热心烦证：心中烦，不得眠，梦多，口干，咽燥，或汗出，或头晕，或耳鸣，或健忘，或腰酸，舌红，少苔，脉细数。
治法：清热育阴，交通心肾。
组成：黄连四两(12ｇ)，黄芩二两(6ｇ)，芍药二两(6ｇ)，鸡子黄二枚，阿胶三两(9ｇ)。
方歌：黄连阿胶鸡子黄，黄芩芍药合成方，清热育阴交心肾，心烦失眠功效赏。
用法：上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓。内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
2．柏子养心丸(《体仁汇编》)
适应证：心肾阴血虚证：心悸怔忡，心烦失眠，梦多，口干，咽燥，或头晕，或耳鸣，或健忘盗汗，或腰酸，舌红少苔，脉细数。
治法：养心安神，滋阴益肾。
组成：柏子仁四两(120g)，枸杞子三两(90g)，麦冬、当归、石菖蒲、茯神各一两(30g)，玄参、熟地黄各二两(60g)，甘草五钱(15g)。(编者注：若用汤剂，可用原方剂量的1/10)
方歌：柏子养心枸杞子，麦冬当归石菖蒲，茯神玄参熟地黄，甘草调济功用好。
用法：蜜丸，梧桐子大，每服四、五十丸(9g)。
二、滋肺法
【适应证】肺阴虚证：咳嗽，少痰或痰中带血，气喘或气急，口燥咽干，咽喉燥痛，头晕目眩，潮热颧红，盗汗，手足心热，或大便干结，或小便短赤，舌红少苔，脉细数。
【治法】滋肺益阴，止咳平喘。
【代表方剂】百合固金汤(《慎斋遗书》)
【组成】百合一钱半(4.5ｇ)，熟地黄、生地黄、当归身各三钱(9ｇ)，白芍、甘草各一钱(3ｇ)，桔梗、玄参各八分(2.4ｇ)，贝母、麦冬各一钱半(4.5ｇ)。
方歌：百合固金二地黄，玄参贝母桔梗藏，麦冬芍药当归配，主治阴虚喘咳方。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】
肺阴虚证的基本病理病证是肺阴虚而浊气上逆；虚热内生而充斥内外，所以治疗肺阴虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用滋补肺阴药肺阴虚弱而不得滋养于肺，肺气逆乱于上则咳嗽，气喘或气急。治当滋养肺阴，使肺得阴津滋养而恢复行使宣发肃降之功能。如百合固金汤中百合，麦冬。
2．合理配伍清热凉血药阴虚不同于血虚的主要病理特征之一是阴不制阳而虚热内生，虚热可迫血动血，或灼伤脉络，证见痰中带血，口燥咽干，咽喉燥痛。对此要合理配伍清热凉血药，在用清热凉血药时，最好选用既具有滋阴作用，又有凉血止血作用的药，以此而用可增强滋阴药发挥治疗作用。如百合固金汤中生地，玄参。
3．妥善配伍补血药阴由血所化，故治疗阴虚病证，必须考虑配伍补血药，只有妥善配伍补血药，才能更有效地滋阴，从而达到阴从血而化生，以提高治疗效果。如百合固金汤中熟地黄，当归，白芍。
4．适当配伍宣降肺气化痰药肺为贮痰之器，阴虚生内热，虚热灼津而为痰，证见少痰或痰中带血，或咳痰不爽。在治疗肺阴虚证时，尽可能地配伍宣降肺气化痰药，其作用是针对证机而宣降肺气化痰，还能预防滋阴药之浊腻而壅滞气机，宣降肺气化痰有利于气机畅通。如百合固金汤中贝母，桔梗。
5．酌情配伍补气药肺主气而司呼吸，阴伤及血，血及于气，气伤而又加重阴虚病理。再则，补气能化生阴血，故在治疗时酌情配伍补气药，对治疗阴虚病证也至关重要。如百合固金汤中甘草。
6．随证加减用药若骨蒸明显者，加银柴胡，胡黄连，以清退虚热；若咳嗽明显者，加桑白皮，黄芩，以泻热止逆；若大便干者，加麻仁，石斛，以滋阴润肠通便等。
【用药要点】
方中百合滋阴清热，润肺止咳。生地黄养阴而清热，凉血止血；熟地黄补血而养肺肾之阴；麦冬清热滋阴而生津；玄参清热凉血而利咽喉。当归补血而助阴，使阴从血中而生，兼治上气咳逆；白芍养血敛阴；贝母清热润肺，化痰止咳；桔梗宣利肺气，化痰散结而利咽喉。生甘草清泄肺热而调和诸药。诸药相伍，肺肾同治，金水并调，可使阴血得滋，虚火得清，痰邪得化，嗽血得止，病证皆除。
本方配伍特点：滋阴药与化痰药相伍，滋阴不助痰，化痰不伤津；补血药与滋阴药相伍，使阴从血中而化生。
【临床扩大应用】本方可用于治疗肺结核，骨结核，淋巴结核，腹膜结核，神经衰弱，慢性支气管炎，肺气肿，心肌炎，末梢神经炎等病证而见上述证机者。
【类方】
1．琼玉膏(《洪氏集方》引铁翁方)
适应证：肺气阴两虚证：干咳，咽燥，咯血，舌红少苔，脉细或数。
治法： 滋阴润肺，益气和中。
组成：人参为末，二十四两(720g)，生地黄捣汁，十六斤(8000g)，白茯苓为末，四十九两(1470g)，白蜜十斤(5000g)(编者注：若汤剂只用原方用量的1／100)
用法：人参、茯苓为细末，蜜用生绢滤过，地黄取自然汁，捣时不得用铁器，取汁尽去滓，用药一处，拌和匀，入银、石器或好瓷器内封闭留用。每晨二匙，温酒化服，不饮酒者白汤化之。
2．补肺阿胶汤(《小儿药证直诀》)
适应证：肺阴血虚热证：咳嗽气喘，咽喉干燥，咳痰不爽，咯血，面色不荣，舌苔薄，脉细或数。
治法：补血养阴，清热止血。
组成：阿胶麸炒，捣碎，用糯米粉拌炒为胶珠，一两五钱(45g)，黍粘子(牛蒡子)炒香，二钱五分(8g)，甘草炙，二钱五分(8g)，马兜铃焙，五钱(15g)，杏仁去皮尖，炒，七个(2g)，糯米炒，一两(30g)。
方歌：补肺阿胶马兜铃，牛蒡甘草杏糯停，咳嗽气喘面不荣，养阴清热能止血。
用法：上为细末，每服一、二钱(3～6g)，水一盏，煎至六分，食后温服。
三、滋肝法
【适应证】肝阴虚证：胁痛脘痞，饮食不佳，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或细弦。
【治法】滋补肝阴，兼以疏肝。
【代表方剂】一贯煎(《续明医类案》)
【组成】北沙参、麦冬、当归身各三钱(各9g)，生地黄六钱至一两五钱(18～45g)，枸杞子三钱至六钱(9～18g)，川楝子一钱半(5g)。
方歌：一贯煎中细生地，沙参麦冬当归身，川楝枸杞疏中滋，养阴疏肝治法奏。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】肝阴虚证的基本病理病证是肝阴虚不得滋荣其经脉；虚热内生而伤津，所以治疗肝阴虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用滋肝阴药肝居胁下，其经脉布于胸胁。肝阴虚弱则不得滋荣脉络，证见胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥。治当滋养肝阴。如一贯煎中生地黄，沙参，枸杞子，麦冬。
2．合理配伍补血药肝主藏血，其阴由血所化，肝阴虚者其血亦虚，治疗除了选用滋阴养肝药外，还要配伍补血药，只有有效地补血，才能更好地达到滋养肝阴的作用。如一贯煎中当归。
3．妥善配伍理气药肝阴虚证配伍理气药，其作用是：①滋阴补血药在治疗阴虚病证时，往往有浊腻、壅滞气机等弊端，配伍理气药则可气以化阴，气机通畅；②肝主气机疏泄条达，肝阴虚则气机失和而郁滞，故肝阴虚证多有肝气郁滞病理病证。因此，妥善配伍理气药，一方面使滋阴药更好地发挥治疗作用，同时也可兼治肝气郁滞证。如一贯煎中川楝子。
4．随证加减用药若胁痛明显者，加芍药，延胡索，以柔肝养肝，活血通络；若大便干结者，加麻仁，杏仁，以滋阴润燥通便；若口苦明显者，加黄芩，栀子，以清热降逆等。
【用药要点】方中重用生地黄，滋阴养血，补益肝肾。北沙参养肝阴而和中气；麦冬滋肝阴而清虚热；枸杞子滋养肾阴而涵肝木；当归身补肝血而化阴，共助生地黄以育肝阴，滋肝体。川楝子之用有三，①疏达肝气而解郁；②监制滋补养阴药而不壅滞气机；③清泄肝中郁热。诸药相伍，使肝肾之阴得复，肝气得舒，病证得除。
本方配伍特点是：滋补药与理肝药相伍，使滋阴养血而不遏阻肝气，舒理肝气而不耗伤阴血。
【临床扩大应用】亦治疝气瘕聚。
本方可用于治疗慢性肝炎，慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，肋间神经痛，慢性胆囊炎等病证而见上述证机者。