第十章 气病证用方配伍(2)
四、行气化痰法
【适应证】痰阻气郁证(梅核气)：喉中如有物梗阻，咳之不出，吞之不下，每因情绪、精神因素而诱发或加重，胸闷，胁痛，或咳，或呕，舌淡，苔薄，脉弦。
【治法】顺气消痰，降逆散结。
【代表方剂】半夏厚朴汤(《伤寒杂病论》)
【组成】半夏一升(24g)，厚朴三两(9g)，茯苓四两(12g)，生姜五两(15g)，干苏叶二两(6g)。
方歌：半夏厚朴咽喉证，茯苓生姜共紫苏，行气化痰开郁结，痰阻咽喉证能除。
【用法】上五味，以水七升，煮取四升。分温四服，日三夜一服。
【配伍技巧】痰阻气郁证的基本病理病证是痰阻于咽；气郁于咽。治疗痰阻气郁证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用行气药肝气郁而不疏脾，脾不得肝气所疏而水湿内停为痰，痰气相互搏结而上行阻滞于咽。证见喉中如有物阻，咳之不出，吞之不下，治当行气下气，在用药时，尽可能选用既有行气降气作用，又有化湿醒脾作用，更有升达气机作用的药，如此配伍可收到最佳治疗效果。如半夏厚朴汤中厚朴，苏叶。
2.合理配伍化痰药痰邪阻结咽喉，治当化痰散结，在配伍化痰药时，还要注意选用既能化痰，又能燥湿，更有利咽喉作用的药。如半夏厚朴汤中生姜，半夏。
3.酌情配伍渗利药痰由湿而生，治痰必须配伍渗利化湿药，治湿药，可杜绝痰邪变生之源。如此配伍既可治标又可治本。如半夏厚朴汤中茯苓。
4.随证加减用药若咽喉不利者，加牛蒡子，桔梗，以开窍利咽；咽中有痰者，加贝母，陈皮，以理气化痰利咽；若气滞者，加柴胡，枳实，以疏肝降气等。
【用药要点】
方中半夏燥湿化痰，解郁散结，降逆顺气，健脾和胃，杜绝痰饮变生之源。厚朴下气开郁，行气化痰化瘀，芳香醒脾，使脾运化水湿，与半夏相用，行气化郁，燥湿化痰，宣畅气机，解除郁结，善疗痰阻咽喉。茯苓健脾和胃，渗湿利痰，使湿从下而去，与半夏相用，以燥湿利湿；与厚朴相用，使湿得气而化。生姜降逆化湿，和胃化痰，与半夏相用，以降逆消痰；与厚朴相用，以行气消痰。干苏叶疏利气机，畅利咽喉，开达郁结，与半夏相用，利咽喉而消痰；与厚朴相用，宣畅咽喉之痰结。诸药相伍，辛可散郁开结疏气，苦能降泄痰饮浊逆，辛苦相合，利咽喉，消痰结，以达治疗痰阻咽喉证。
【临床扩大应用】本方可用于治疗胃窦炎，肠胃神经官能症，慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡；焦虑性神经症，精神分裂症，精神抑郁症，神经性休克；过敏性哮喘，上呼吸道感染；不孕症，急性乳腺炎，中枢性闭经；以及慢性咽炎，咽神经紧张综合征等病证而见上述证机者。
【类方】
1.半夏散及汤(《伤寒杂病论》)
适应证：咽痛寒证。咽痛而不欲饮水，咽中如有物似痰阻塞，咳吐白痰，咽部红肿不明显，舌淡，苔白，脉紧。
治法：散寒通阳，涤痰开结。
组成：半夏洗、桂枝(去皮)、甘草炙(各10g)。
用法：上三味，等份，各别捣筛已，合治之。白饮和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷。少少咽之。半夏有毒，不当散服。
2.苦酒汤(《伤寒杂病论》)
适应证：痰郁火灼咽痛证。咽痛，咽中溃烂，咳吐黄痰，或咽痛有灼热感，语言不利，发音嘶哑，稍用力则疼痛，咽中痰阻，舌红，苔黄腻，脉数或滑。
治法：清热涤痰，敛疮消肿。
组成：半夏洗，碎如枣核，十四枚(5g)，鸡子去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚。
用法：上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之。不差，更作三剂。
五、行气和中法
【适应证】脾胃气郁证：脘腹胀满或疼痛，或胸膈满闷，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消，舌苔薄黄，脉弦。
【治法】行气解郁，调理脾胃。
【代表方剂】越鞠丸(《丹溪心法》)
【组成】香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份(各12g)。
方歌：越鞠丸治中焦郁，香芎术神与栀子。
【用法】为末，水丸如绿豆大，每服6～9g
【配伍技巧】脾胃气郁证的基本病理病证是脾胃气机郁滞；火瘀痰湿食内生。治疗脾胃气郁证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用行气药脾胃同居中焦，脾主升达清气，胃主降泄浊气，升降有常，气机协调一致。脾胃气机郁滞而不得升降，浊气壅滞，则证见脘腹胀满。治当行气和中，以调理脾胃职司升降气机。如越鞠丸中香附。
2.合理配伍理血药气为血之帅，气郁则血行不畅，血行不畅则为瘀，证见脘腹疼痛。治当理血行气，以利于气机畅通。如越鞠丸中川芎。
3.妥善配伍泻火药气郁则血瘀，郁瘀而化火，火郁而作酸，证见吞酸吐苦。治当清热泻火。如越鞠丸中栀子。
4.适当配伍消食药脾胃气机郁滞，浊气不降而填塞，胃气不降而食积，浊气上攻则嗳腐。治当消食导滞。如越鞠丸中神曲。
5.酌情配伍燥湿药脾主运化水湿，脾气壅滞而不得运化水湿，水湿内停而为痰，痰气阻结又加剧水湿内结，证见食而不消。治当燥湿健脾，使脾气能运化水湿。如越鞠丸中苍术。
6.随证加减用药若气郁明显者，加厚朴，枳实，以行气理气下气；若血瘀明显者，加当归，丹参，以活血散瘀止痛；若邪热内盛者，加黄连，黄芩，以清热泻火；若饮食积滞明显者，加麦芽，莱菔子，以消食和胃；若湿气内盛者，加白术，茯苓，以健脾渗湿；若痰气内盛者，加半夏，陈皮，以降逆化痰等。
【用药要点】方中香附行气理脾和胃。川芎行气理血，与香附相用，以增行气解郁。栀子清热泻火。神曲消食和胃，苍术燥湿健脾，与神曲相用，以燥湿化痰，并杜痰邪变生之源。诸药相用，以建其功。
【临床扩大应用】本方可用于治疗慢性胃炎，慢性肠炎，胃及十二指肠溃疡，胃神经官能症，慢性肝炎，慢性胰腺炎，胆囊炎，肋间神经痛，痛经，月经不调等病证而见上述证机者。
六、温中行气法
【适应证】寒湿气滞证：脘腹胀满或疼痛，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白腻，脉沉迟。
【治法】行气温中，散寒除湿。
【代表方剂】厚朴温中汤(《内外伤辨惑论》)
【组成】厚朴姜制、陈皮去白，各一两(30g)，甘草炙、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五钱(15g，)干姜七分(2g)。
方歌：厚朴温中草陈皮，苓蔻木香与干姜，温中行气除胀满，寒湿气滞证能消。
【用法】合为粗散，每服五钱匕(10g)，水二盏，生姜三片，煮至一盏，去滓温服，食前。忌一切冷物。
【配伍技巧】寒湿气滞证的基本病理病证是寒湿阻滞脾胃；气机不得升降而中阻。治疗寒湿气滞证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用温中散寒除湿药寒湿之邪侵袭脾胃，脾胃气机郁滞而不畅，浊气壅滞，证见脘腹胀满，治当温中散寒除湿。如厚朴温中汤干姜，草豆蔻。
2.合理配伍理气化湿药寒湿侵袭，气机阻滞，不能气化水湿，进而又加剧寒湿内淫。治当合理配伍理气化湿药，如厚朴温中汤中厚朴，陈皮，木香。
3.适当配伍利湿药寒湿之邪，寒易散，湿难消；治湿一要辛温化湿，二要理气化湿，三要渗利祛湿。渗利祛湿可使湿邪从小便而去。如厚朴温中汤中茯苓。
4.随证加减用药若脘腹寒冷明显者，加肉桂，附子，以温阳散寒止痛；若气滞明显者，加槟榔，青皮，以行气导滞止痛；饮食不消者，加莱菔子，山楂，以下气消食等。
【用药要点】方中干姜温中散寒。草豆蔻温中行气，温暖脾胃，与干姜相用，以增强散寒止痛之功。厚朴下气化湿。陈皮理气化湿。木香行气化湿，与厚朴、陈皮相用，以增强行气下气，温暖脾胃。茯苓渗泻湿浊。甘草益气健脾，并调和诸药。诸药相用，以建其功。
【临床扩大应用】本方可用于治疗慢性胃炎，慢性肠炎，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎等病证而见上述证机者。
【类方】
良附丸(《良方集腋》)
适应证：脾胃寒滞证：胃脘胀满或疼痛，胸胁不舒，畏寒喜热，女子因寒痛经，舌淡苔薄，脉紧或弦。
治法：行气散寒止痛。
组成：高良姜酒洗七次，焙，研、香附子醋洗七次，焙，研，各等份(各12g)。
用法：上两味药须要各研各贮，用时以米饮汤加入生姜汁一匙，盐一撮为丸，服之立止。
七、温肝行气法
【适应证】肝肾寒滞证：睾 丸疼痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟。
【治法】温补肝肾，行气止痛。
【代表方剂】暖肝煎(《景岳全书》)
【组成】乌药二钱(6g)，肉桂一二钱(3～6g)，当归二三钱(6～9g)，小茴香二钱(6g)，枸杞子三钱(9g)，沉香一钱(3g)，茯苓二钱(6g)。
方歌：暖肝煎中肉乌药，当归茴香枸杞子，沉香茯苓加生姜，温暖肝肾并能滋。
【用法】水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食远温服。
【配伍技巧】肝肾寒滞证的基本病理病证是肝肾阳气不足；寒气相乘于脉络。治疗肝肾寒滞证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用温暖肝肾药肝之经脉循阴器，抵少腹；肾开窍于二阴。寒邪侵袭肝肾，浸淫经脉，壅滞经气，气机滞涩不通，证见睾 丸疼痛或少腹疼痛。治当温暖肝肾。如暖肝煎中乌药，肉桂。
2.合理配伍行气降气散寒药寒邪侵袭肝肾，浊气壅滞经脉，气机运行因寒气阻塞而不通，证以疼痛为主。治当配伍行气降气散寒药。如暖肝煎中沉香，小茴香，生姜。
3.妥善配伍补血滋阴药肝主藏血，肾主藏精，精血互化互用。寒邪侵袭肝肾，治当温暖行散，但用温暖行散药不当，有可能暗耗肝血肾精。因此，在用温散药时尽可能配伍补肝血、滋肾精药，从而达到温散而不暗耗精血。如暖肝煎中当归，枸杞子。
4.适当配伍渗利药肝肾寒滞证，治当温暖行散、补血滋阴药，但用滋阴补血药若有不当，则可能壅滞气机，因此在方中适当配伍渗利药，既可使寒气从下而去，又可监制滋补壅滞。如暖肝煎中茯苓。
5.随证加减用药若寒甚者，加附子，吴茱萸，以温暖肝肾；若腹痛甚者，加川楝子，延胡索，以行气活血止痛；若睾 丸疼痛明显者，加桂枝，郁金，以通经活血止痛等。
【用药要点】方中乌药，肉桂温暖肝肾，散寒止痛，乌药偏于散肝寒，肉桂偏于散肾寒。当归补肝血，与乌药相用，温肝而不伤肝血。枸杞子滋肾，与肉桂相用，温肾散寒而不伤肾阴。小茴香行气散寒止痛。沉香降气行气止痛。茯苓泄肝肾之浊气。生姜温阳散寒。诸药相用，以建其功。
【临床扩大应用】本方可用于治疗急、慢性睾 丸炎，精索静脉曲张，腹股沟疝，鞘膜积液，前列腺炎，痛经等病证而见上述证机者。
【类方】
1.天台乌药散(《医学发明》)
适应证：寒凝气滞证。小肠疝气，少腹疼痛而牵引睾 丸，或睾 丸肿胀，舌淡苔薄，脉沉。
治法：暖肝行气，散寒止痛。
组成：天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜各半两(各15g)、槟榔二个(12g)，川楝子十个(20g)，巴豆七十粒(10g)。
用法：上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服一钱，温酒送下。
2.橘核丸(《济生方》)
适应证：阴寒疝证。睾 丸肿胀疼痛偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，舌淡苔薄，脉沉迟。
治法：行气散寒，软坚散结。
组成：橘核炒、海藻洗、昆布洗、海带洗、川楝子去肉，炒、桃仁麸炒，各一两(各30g)，厚朴去皮，姜汁炒、木通、枳实麸炒、延胡索炒，去皮、桂心不见火、木香不见火，各半两(15g)。
【用法】为细末，酒糊为丸，如桐子大，每服七十丸(9g)，空心温酒盐汤送下。
八、行气调经法
【适应证】气郁寒客证：经前或经期少腹胀痛，胀甚于痛，或胸胁乳 房胀痛，或经行不畅，舌苔白，脉沉或弦。
【治法】行气活血，散寒止痛。
【代表方剂】加味乌药汤(《济阴纲目》)
【组成】乌药、缩砂仁、木香、延胡索各一两(30g)，香附炒，去毛二两(60g)、甘草一两半(45g)。(编者注：若用汤可在原方用量上减少1／2)
方歌：加味乌药汤香附，砂仁木香草延胡，气郁寒客宫寒证，随证加减不可忽。
【用法】细锉，每服七钱(21g)，水一盏半，生姜三片，煎至七分，不拘时温服。
【配伍技巧】气郁寒凝证的基本病理病证是气郁而经脉不通；寒气相客于经脉；血脉运行不畅。治疗气郁寒凝证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用行气散寒药女子以气为用，以血为本，以阴为体。寒邪侵袭，郁滞气机，气郁寒客，证见经前或经期少腹疼痛，胀甚于痛。治当治病求本，调理气机，温经散寒。如加味乌药汤中乌药，木香，香附，砂仁。
2.合理配伍理血药气为血之帅，气行则血行，气郁则血行不畅，女子经血以气帅为用，气郁则血行不畅，证见胸胁乳 房胀痛。治疗必须配伍理血药。如加味乌药汤中延胡索。
3.妥善配伍补气药气能行血，理气药虽能行气，但若用之不当，则易损伤正气，因此应适当配伍补气药。如加味乌药汤中甘草。
4.随证加减用药若血瘀明显者，加当归，川芎，以活血行血；宫寒明显者，加细辛，桂枝，以温以散寒；胀痛明显者，加厚朴，枳实，以行气理气；经血量少者，加桃仁，红花，以活血行血散瘀等。
【用药要点】方中乌药温阳散寒，行气止痛。木香，香附，砂仁行气解郁，散寒止痛。延胡索活血行血，理气止痛。甘草补气，帅血以行，并能调和药性。诸药相用，共奏行气活血，散寒止痛。
【临床扩大应用】本方可用于治疗慢性盆腔炎，慢性附件炎，慢性宫颈糜烂，前列腺炎，附睾炎等病证而见上述证机者。