第十三章 燥病证用方配伍 (1)
燥病证有外燥与内燥，外燥多与感受外邪有关。内燥多与阴虚不得滋荣有关。临证一定要辨清内、外，以法选用方药。
第一节 轻宣外燥
辨外燥证，其基本证型有2，①外感凉燥证，其治基本代表方是杏苏散；②温燥伤肺证，其治基本代表方是清燥救肺汤。
一、轻宣凉燥法
【适应证】外感凉燥证（即风寒表实证与凉燥伤肺证相兼）：头微痛，恶寒无汗，咳嗽稀痰，鼻塞，咽燥舌干，苔白，脉浮。
【治法】轻散凉燥，宣肺化痰。
【代表方剂】杏苏散（《温病条辨》）
【组成】苏叶9g，杏仁9g，生姜、苦桔梗、半夏各6g，甘草3g，前胡9g，橘皮、枳壳各6g，大枣二枚。(原方未注用量)
方歌：
杏苏二陈梗枳前，生姜大枣和成方，凉燥伤肺与外感，重在温肺能化痰。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】
外感凉燥证的基本病理病证是风寒客于肌肤营卫；凉燥侵袭于肺；肺不宣降而气逆。治疗外感凉燥或凉燥伤肺证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用疏散风寒药风寒侵袭，营卫受邪，正邪相争于肌表营卫，证见发热恶寒，头痛。
治当疏散肌表营卫风寒，使风寒之邪从外而散。如杏苏散中苏叶，生姜。
2．合理配伍宣降肺气药凉燥伤肺，肺气失于肃降而逆乱于上，则证以咳嗽为主。治当宣降肺气，使其既能宣发于上，又能肃降于下，以司升降之职。如杏苏散中桔梗，半夏，前胡。
3．妥善配伍理气药肺主气，气机以升降为顺，凉燥伤肺，肺气不能行使升降功能，则出现气机逆乱。治当理肺以司升降。如杏苏散中枳壳，陈皮。
4．适当配伍补气药肺主气，凉燥伤肺，易伤肺气，治当补益肺气，以增强治疗效果。如杏苏散中大枣，甘草。
5．随证加减用药若无汗，脉浮者，加防风，荆芥，以疏散风寒；咳嗽明显者，加款冬花，紫菀，以温宣肺气；若兼眉棱骨痛者，加葛根，白芷，以通经活络止痛；若无汗脉弦甚紧，加羌活，川芎，以畅达筋脉；若汗后咳不止，去苏叶，羌活，加苏梗，以宣肺止咳；兼有泄泻腹满者加苍术，厚朴，以燥湿理气下气等。
【用药要点】方中苏叶辛温不燥，疏散风寒解肌表，宣发肺气而散邪，使凉燥之邪从外而散；杏仁苦温而润，降肺止咳化痰，与杏仁相伍，一宣一降，调理肺气宣降气机。桔梗宣利肺气而止咳，助苏叶以宣发肺气；前胡疏散风寒，降气化痰，助杏仁以降肺止咳化痰；枳实宽胸理气，协调气机升降。半夏燥湿化痰而降逆；橘皮理气化痰燥湿；茯苓健脾渗湿以杜痰生之源；生姜助苏叶以解表散风寒。大枣益肺，与生姜相合，调和营卫，通行津液，并能调和诸药。诸药相伍，共奏疏散风寒，轻宣凉燥，宣肺化痰之功。
本方配伍特点是：疏散药与化痰药相伍，疏散不伤肺气，化痰不伤肺津；理气药与祛湿药相伍，气不为湿邪所阻滞，湿得气行而运化。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗流行性感冒，慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿等病证而见上述证机者。
二、清肺滋燥法
【适应证】温燥伤肺证：干咳无痰，气逆而喘，头痛身热，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数。
【治法】清燥润肺，益气养阴。
【代表方剂】清燥救肺汤（《医门法律》）
【组成】冬桑叶三钱（9g），石膏二钱五分（7.5g），人参七分（2g)，甘草一钱(3g)，胡麻仁炒，研，一钱(3g)，真阿胶八分(2.4g)，麦冬去心，一钱二分(3.6g)，杏仁去皮尖，炒，七分(2g)，枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂炙黄(3g)。
方歌：
清燥救肺参草麻，石膏胶杏麦枇杷，经霜收藏冬桑叶，干咳无痰口渴罢。
【用法】水一碗，煎六分，频频二三次热服。
【配伍技巧】
温燥伤肺证的基本病理病证是温燥侵袭于肺；肺气逆乱于上。治疗温燥伤肺证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用清肺热药温热燥邪侵袭于肺，肺气不降而上逆，证见干咳少痰。治当清泻肺热，使肺中邪热得除，正气得复。如清燥救肺汤中桑叶，石膏。
2．合理配伍滋润肺阴药邪热易伤肺津，燥热易伤肺阴，肺阴被伤则气逆于上，证见咽喉干燥，鼻燥，心烦，口渴。因此，治疗温燥伤肺证，必须配伍滋阴润肺药，以使肺热得清，肺阴得养。如清燥救肺汤中胡麻仁，麦冬。
3．妥善配伍宣降肺气药肺主气机升降出入，在治疗肺气上逆时，一定要配伍宣降肺气药，使肺气能够宣降有序，出入有常。如清燥救肺汤中枇杷叶，杏仁。
4．适当配伍益气补血药肺主气，温燥易伤肺气，又因阴津从血而化生，故治疗温燥伤肺证，必须适当配伍益气补血药，才有利于阴血化生。如清燥救肺汤中阿胶，人参，甘草。
5．随证加减用药若痰多，加川贝，瓜蒌，以清热化痰；热甚者，加羚羊角，水牛角，以清热泻火；大便干者，加大黄，知母，以泻热通便等。
【用药要点】方中重用桑叶质轻气寒，清透肺中燥热之邪。石膏辛甘而寒，甘寒润肺滋燥，辛寒清泄肺热。麦冬甘寒清热，养阴润肺。《难经·十四难》说：“损其肺者，益其气”，而脾胃为肺之母，故用人参补肺脾之气而生津液。麻仁养阴润肺滋燥。阿胶补血养阴润肺。《素问·藏气法时论》说：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，杏仁之苦润，降泄肺气之中还能润肺。枇杷叶宣泄肺气以止逆。甘草益脾胃而补肺气，兼能调和诸药。诸药相伍，可使肺金之燥热得以清宣，上逆之肺气得以肃降，然则肺中燥热之邪得以尽除，故名之曰“清燥救肺”。
本方配伍特点：宣散药与降泄药相伍，以使肺气宣降有序；辛凉药与苦温药相伍，其温受寒凉之制功在气机畅通，以祛邪而不助热；补血药与滋阴药相伍，以使阴从血中而化生；宣散药与滋阴药相伍，宣散不伤阴，滋阴不恋邪。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗急性肺炎，病毒性肺炎，支气管哮喘，急、慢性支气管炎，肺气肿，肺癌等病证而见上述证机者。
【类方】
桑杏汤（《温病条辨》）
适应证：外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而黏，舌红，苔薄而干，脉浮数。
治法：轻宣温燥。
组成：桑叶一钱（3ｇ），杏仁一钱五分（4.5ｇ），沙参二钱（6ｇ），象贝一钱（3ｇ），香豉一钱（3ｇ），栀皮一钱（3ｇ），梨皮一钱（3ｇ）。
方歌：
桑杏沙贝栀香梨，外感温燥此方宜。
用法：水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。
第二节 滋阴润燥
辨内燥证，其基本证型有3：①虚热白喉证，其治基本代表方是养阴清肺汤；②虚热肺痿证，其治基本代表方是麦门冬汤；③肺燥胃热肾虚证，其治基本代表方是玉液汤。
一、养肺润燥法
【适应证】虚热白喉证：喉间起白如腐，不易拨去，咽喉肿痛，或发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，舌红，脉虚数。
【治法】养阴清肺，解毒利咽。
【代表方剂】养阴清肺汤（《重楼玉钥》）
【组成】大生地黄二钱（6ｇ），麦冬一钱二分（3.6ｇ），生甘草五分（1.5ｇ），玄参一钱半（4.5），贝母去心，八分（2.4ｇ），丹皮八分（2.4ｇ），薄荷五分（1.5ｇ），白芍炒，八分（2.4ｇ）。
方歌：
养阴清肺是妙方，玄参甘芍冬地黄，薄荷贝母丹皮入，时疫白喉急煎尝。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】
虚热白喉证的基本病理病证是阴虚不得滋荣；虚热内生而上炎；虚热痰相结于喉。治疗虚热白喉证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。