第九章 黄连解毒汤
《外台秘要》
【原文】又前军督护刘车者，得时疾①三日已汗解，因饮酒复剧，苦②烦闷干呕，口燥呻吟，错语不得卧，余思作此黄连解毒汤方。黄连三两，黄芩、黄柏各二两，栀子十四枚（擘）。上四味切，以水六升，煮取二升，分二服，一服目明，再服进粥，于此渐瘥③，余以疗凡大热盛、烦呕、呻吟、错语④、不得眠，皆佳。传语诸人，用之亦效。此直解热毒，除酷热，不必饮酒剧者，此汤疗五日中神效。忌猪肉冷水。（《外台秘要》引崔氏方）
【注释】①时疾：外感疾病。②苦：苦于。③瘥：痊愈。④错语：中医学名词，指语言错乱，语后自知言错的症状。证有虚实之分，虚证多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微的人。
【译文】还有前军督护刘车，此人患外感疾病3天已出汗好转，因饮酒再次加重，苦于心中烦闷，干呕，口舌干燥，呻吟不止，错语不断，不能静卧，我想以此黄连解毒汤治疗。黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子9g。以上4味药切碎，以水1200毫升，煎煮到只剩下400毫升药液为止，分2次服用，服1次后，眼睛明亮，再次服用时病人已能进粥食，这样疾病就逐渐地痊愈了。我认为凡热势较高，心中烦闷干呕，呻吟错语，无法入睡的患者，以此方治疗，效果都很好。告诉周围其他人，用后也有效。此方清解热毒，消除酷热，不能大量饮酒的人，服用此方5天后疗效神速。忌食猪肉、冷水。
【按语】本方证乃火热毒盛，充斥三焦而致。实热火毒盛于三焦，充斥上下内外，表里俱热而大热不解；内扰心神则烦躁错语，不能静卧；热伤津液则口燥咽干；火在胃中，影响胃气下降，发为干呕或呕吐；舌红苔黄，脉数有力，皆火毒炽盛之征。治当泻火解毒，火毒去则诸证自愈。方中大苦大寒之黄连，既清泻上焦心火，又可泄中焦火热为君；黄芩清上焦之火热为臣；黄柏泄下焦之热为佐；栀子通泻三焦之火，导火热下行，使热从小便而出，为使药。4药相合，苦寒直折三焦火毒，通治一切实热火毒之证。
【方歌】黄连解毒汤4味，黄柏黄芩栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可使。若云三黄石膏汤，再加麻黄及淡豉。此为伤寒温毒盛，三焦表里相兼治。栀子金花加大黄，润肠泻热真堪倚。
【趣味速记】三黄子（三黄：黄连、黄芩、黄柏；子：栀子）。
临床应用
（一）外感发热
【原文】清者，清其热也。脏腑有热，则清之。（《医学心悟》）
【译文】清法，是指清除体内热邪的治法。体内脏腑有热，则当选清法治疗。
【按语】本方4味药均为清热药，黄芩善长清上焦热，黄连善长清中焦热，黄柏善长清下焦热，而栀子则清三焦之热，故全方对于三焦热盛，或各脏腑有热，均可治之。
【病案举例】患者男，1岁。发热3天，体温37～39℃，不咳嗽，不流涕，无腹痛、腹泻，不吐，口渴，多饮，纳少，大便干，尿黄，舌质红、少苔，咽部充血，外阴红赤。静脉滴注头孢唑林3天，静脉滴注前白细胞11.2×109/L，现白细胞13.1×109/L。此证系外感邪热，三焦热盛而阴分已伤，治宜清热泻火养阴。处方：
黄芩6g栀子6g黄连3g黄柏3g竹叶6g
桔梗6g木通3g生地黄9g葛根9g麦冬9g
连翘9g太子参9g板蓝根15g金银花15g
水煎服，日1剂。服3剂而热退，又予6剂调理而愈。[边宁，刘伟.黄连解毒汤应用3则.陕西中医，2003，24（5）：466-467]
【中医解析】本病为虚实夹杂之证，虽是感实热之邪，但已出现明显的伤阴之象。方以黄芩、黄连、栀子、黄柏、竹叶、木通清泻三焦之热，以桔梗、板蓝根、金银花、连翘、葛根清热解毒，疏散外邪，以太子参、麦冬、生地黄养阴生津。全方合用，药到而病除。
（二）崩漏（功能性子宫出血）
【原文】夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖①溢。（《济生方》）
【注释】①淖：原指烂泥，湖泊之意，此处是指血液大量溢出的样子。
【译文】血液妄行，都是因为热邪所致，血液有热就会大量溢出。
【病案举例】王某，女，16岁。1991年8月26日初诊。月经淋漓不净1个月，时多时少，多则如崩状，夹有小血块，颜色深红，稠黏，腰酸，头晕心烦，夜寐不宁，面色少华，大便干结。月经初潮14岁，常1月1行或3周1行，行则量多如注，需10～14天干净。苔薄黄，舌质红，脉细数。B超子宫未见异常。血红蛋白70g/L。诊断：青春期功能性子宫出血。证属心肾失交，冲任不调。治法：清心滋肾，调经止血。以黄连解毒汤加味。处方：
黄连3g黄芩10g茜草10g栀子10g
黄柏5g牡丹皮5g苦石莲15g香附9g
生地黄炭12g白芍12g龟甲12g生龙齿12g
服药5剂，症情缓，经量大减，但觉神疲难寐，原方加远志再服5剂，血止、寐安。继续巩固治疗3个月，月经周期正常，全身症状消失，血红蛋白上升到110g/L。随访至今未见复发。［许柏泉.黄连解毒汤在妇科病的应用.光明中医，2007，22（1）：63］
【中医解析】该患者崩漏已将2年，由于子宫的胞脉属心，系于肾，阴不足，火易旺，心火亢动，又下及阴精，伤之肾气，引动肾火，致使胞络之血两无所归，故以黄连解毒汤清心火，心火不亢则血脉自无沸溢之患，配生地黄、白芍、龟甲宁心涵濡心液，益肾滋育肾阴；苦石莲交水火而媾心肾，安宁上下君相之火邪，茜草、牡丹皮凉血止血而不留瘀滞；香附调龟、芍之滞，芩、连之寒，使血脉得安而运行如常；龙齿收敛浮越之气以镇心益肾。通过调节心肾阴阳之升降，使胞脉宁静，行归藏之功。本方通泄三焦之热，对于因热而出现的各种出血疾病，均可治之。
结语
本方是治疗一切实热火毒，三焦热盛之证的代表方。以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为证治要点。若便秘者，加大黄以通腑热；若吐血、衄血、发斑者，可加生地黄、玄参、牡丹皮以凉血止血；若热毒发黄者，加茵陈、大黄以清泄热毒退黄；若疔疮肿毒者，加蒲公英、金银花以清热解毒。
本方是大苦大寒之剂，易损伤脾胃，非壮实之体，实热之邪，不可轻投，而且不宜多服、久服。对于非火毒炽盛或津液受损较重者，不宜使用本方。