第三十五章 平胃散
《太平惠民和剂局方》
【原文】平胃散治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎①八痞，膈气反胃，并宜服。苍术（去粗皮，米泔浸二日）五斤，厚朴（去粗皮，姜汁制，炒香）、陈皮（去白）各三斤二两，甘草（炒）三十两，上为细末，每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心，食前。入盐一捻，沸汤点服亦得。（《太平惠民和剂局方》）
【注释】①五噎，谓一曰气噎，二曰忧噎，三曰食噎，四曰劳噎，五曰思噎。
【译文】平胃散治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，身体沉重，关节疼痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃，都适宜服。苍术15g，厚朴、陈皮各12g，甘草4g。以上药物研为细末，每服6g，以水一盏，入生姜2片，大枣2枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空腹饭前服。入盐一捻，开水送服亦可。
【按语】本方证为湿困脾胃，运化失常，气机阻滞，胃失和降所致。由于饮食不节，或过食生冷，以致脾阳不运，湿浊阻于中焦，故见脘腹胀满，不思饮食。胃失和降，则恶心呕吐，嗳气吞酸。湿邪重浊，湿困脾阳，故倦怠嗜卧。湿邪下注，则自利便溏。舌苔白腻，脉缓，均为湿阻中焦之象。治宜燥湿健脾，行气和胃。方中重用苍术燥湿健脾以助运化，为君药。厚朴行气化湿，消除胀满，助苍术燥湿健脾之功，为臣药。陈皮行气化湿，为佐药。甘草甘缓和中，调和诸药，为使药。另外煎加生姜、大枣，功可调和脾胃。诸药合用，使湿浊得化，脾复健运，气畅胃和，诸症可除。
【方歌】平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐；燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。
【趣味速记】①陈苍草厚——陈皮、苍术、甘草、厚朴。②术甘皮厚（想象：猪肝皮厚——猪，白术；肝，甘草；皮，陈皮；厚，厚朴）。
临床应用
（一）胃脘痛（慢性胃窦炎）
【原文】痰饮停滞胸膈，亦能作痛①。（《景岳全书》）
【注释】①痛，此处所谓痛者，是指胃脘痛。
【译文】痰饮停留胸膈部，也能产生胃脘痛。
【按语】胃脘痛的病因病机较多，其中因痰而痛者，虽不及寒热之邪常见，但亦可见到。痰湿阻滞，脾胃升降失和，对于此种胃脘痛者，当健脾化痰，和胃止呕。平胃散正好有此功效，故常用来治疗此种胃脘痛者。
【病案举例】患者，男，43岁，1994年7月20日初诊。素嗜饮酒，近年尤好啤酒，3年前出现胃脘痞满胀痛，无规律性，纳呆，口中乏味，嗳气泛酸，腹胀便秘，舌苔白腻，脉滑。钡剂透视示慢性胃窦炎。证属湿困中焦，脾胃不和，法当祛湿健脾，消胀散满。平胃散化裁：
苍术l0g陈皮l0g厚朴10g半夏l0g炒谷芽15g
麦芽15g莱菔子15g枳壳l0g瓦楞子（煅）15g生大黄（后入）6g
甘草6g生姜3片大枣5枚
服5剂症状明显减轻，仍腹胀纳少，嗳气泛酸，去生大黄加木香10g，砂仁（后入）6g，继服5剂，诸症皆失，钡剂示胃，十二指肠无异常。嘱戒烟酒，少食生冷辛辣。[刘兴山等.郝怀清应用平胃散验案四则.山东中医杂志，1997，16（3）：124]
【中医解析】患者嗜酒，湿浊内生，脾为湿困，运化失常，故脘腹痞满，不思饮食，口中乏味。湿浊中阻，胃失和降，故嗳气泛酸，积滞腹胀，大便秘结；舌苔白腻，脉滑为湿浊之象。以平胃散祛湿健脾、消胀散满，配伍炒谷、麦芽健脾益胃，煅瓦楞子抑酸，莱菔子、枳壳、大黄除胀消滞、下气通便。
（二）胁痛（急性胆囊炎）
【原文】以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传①也。（《景岳全书》）
【注释】①传：传导，引起之意。
【译文】因为饮食劳倦而导致胁痛者，这是脾胃功能失常而引起的（胁痛）。
【按语】胁痛病位虽在肝胆，但亦可见到因脾胃功能失常，湿热阻滞气机而产生胁痛。平胃散健脾化湿，兼能行气对于此种胁痛具有一定的治疗作用。如热势较甚，当配伍清热药以提高疗效。
【病案举例】王某，男，46岁，某粮站干部。因发热、恶寒、干呕，右上腹持续性疼痛而于1978年8月11日入县医院外科住院。查体：体温38.9。C，巩膜不黄染，右上腹腹肌紧张、压痛，墨菲征阳性。血象：白细胞15×109／L（中性粒细胞0.78）西医诊断：急性胆囊炎，给予抗炎、解痉、支持等治疗，次日热退，疼痛未减，遂邀许老会诊。症见：右上腹疼痛拒按，口苦，恶心，大便2天未解，舌红、苔簿黄而浊腻，脉弦小数。许老辨为胁痛，系湿食停滞中焦，积而化热，上逆胆腑，肝胆气机塞滞所为。治以燥湿运脾，疏泄肝胆郁滞。方用平胃散合小柴胡汤加减：
苍术10g厚朴l2g陈皮12g法半夏10g
黄芩10g柴胡10g虎杖12g大黄（后下）6g
豆蔻（后下）6g甘草3g生姜（捣汁泡服）3片
上药水煎，日1剂，分2次服。8月13日：腹痛大减，呕止，大便已通，浊腻之苔已化，右上腹可按，无腹肌紧张，脉稍弦，原方去生姜，再进2剂告愈出院。[袁钦和.许文元运用平胃散辨治急重病经验介绍.江西中医药，2001，32（5）：16]
【中医解析】患者过食肥甘厚味，又饮生冷啤酒，致湿食停滞，脾胃升降失司，土壅则抑木，木郁则胆逆，遂生此病。治疗重在燥运中焦而醒脾，佐以疏肝利胆。故方中苍术、厚朴、陈皮、豆蔻燥湿运脾，柴胡、法半夏、黄芩、甘草、生姜、虎杖和解少阳、降逆止呕，佐轻剂大黄，遵“通因通用”之法，疏通胆腑，尽收其功。
（三）多寐（发作性睡病）
【原文】脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧①（《丹溪心法·中湿》）
【注释】①好卧：此处指多寐。
【译文】脾胃受湿邪所困，全身沉重无力，倦怠多寐。
【按语】脾喜燥而恶湿，现湿邪困脾，脾的升清及运化功能均下降，清气不升，清窍失养则头晕思睡；运化不及又会加重湿邪困脾。平胃散燥湿健脾，恢复脾的生理功能，清气得升，头窍得养，则多寐可除。
【病案举例】张某，女，40岁，2003年4月11日就诊。1周来昼夜时时欲睡，唤之能醒，身重体怠，胸闷纳少，大便日行1～2次，少成形。舌苔白腻，脉濡。诊为多寐。证属痰湿内盛，脾阳不振。治拟燥湿健脾。处方：
苍术10g厚朴10g薏苡仁10g半夏10g陈皮6g
藿香6g佩兰6g甘草3g
3剂，日1剂，服2次。服3剂后嗜睡基本消除，大便日行1次成形，稍有身重感，原方去半夏再服3剂收功。[陈雁.平胃散临床应用举隅.实用中医药杂志，2003，19（11）：596]
【中医解析】此例多寐病由脾虚湿胜所引起。湿为阴邪，易阻滞气机。湿阻胸膈，气机不畅则胸闷；湿困脾胃，升降不利，气机阻滞则纳少、大便不爽；湿性重浊，则身重体怠。故投平胃散燥湿运脾，行气除满。加薏苡仁健脾渗湿，藿香、佩兰芳香化湿。
结语
本方是治疗湿滞脾胃证的基础方剂。以脘腹胀满，不思饮食，舌苔白厚而腻为证治要点。若呕吐较重，可加半夏、藿香，名“不换金正气散”（《太平惠民和剂局方》），其降逆止呕作用较优；若胀满较重，加木香、砂仁，名“香砂平胃散”（《医宗金鉴》），其理气消胀作用较优；若兼食积，加麦芽、神曲，名“加味平胃散”（《医宗金鉴》），其健脾消食作用为强；若兼有寒象，加干姜温中散寒。
以本方为基础加减变化而成的方剂还很多，如《太平惠民和剂局方》对金饮子，组成药味与本方相同，但用量不同（苍术、厚朴、甘草各二两，陈皮半斤），治四时伤寒；《傅青主女科》用本方加芒硝，治胎死腹中；《景岳全书》将本方与小柴胡汤合为一方，名柴平汤，治湿疟；《丹溪心法》用本方合五苓散组成胃苓汤，治夏秋之间，脾胃伤冷，泄泻不止。现代临床则常用本方加减治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化道功能紊乱等属湿滞脾胃者。
本方对于阴虚气滞者忌用。失血过多、孕妇不宜使用。