第一章 传染性疾病（外感病） (2)
紫雪丹出自《太平惠民和剂局方》，原为治疗温热病，邪热内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，抽搐惊厥，口渴唇焦，尿赤便秘等症。施师于本案中取紫雪丹3克，温开水分2次冲服，意即清热解毒，退热止血。
旋覆花——新绛
旋覆花味微苦、辛、咸，性微温。入肺、肝、胃经。本品能下气散结，宣肺平喘、行水消痰、降气止噫。
新绛《本经》未载，有的医家认为是绯帛，将已染成大赤色丝织品的大红帽帏作新绛使用(有谓以茜草印染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者)，而陶弘景则称绛为茜草，新绛则为新刈茜草，用治肝著及妇人半产漏下属于瘀血者，确有实效。自清朝以后，逐渐废用，多以茜草代之。茜草又叫茜草根，为茜草科多年生蔓生草本植物茜草的根。味苦，性寒。入肝经。本品苦寒降泄清热，既能凉血止血，又能活血祛瘀。
旋覆花走气分为主，新绛走血分为要。二药参合，一气一血，活血、凉血、止血、止痛之功益彰。
旋覆花、新绛伍用，出自《金匮要略》，名曰旋覆花汤。旋覆花3两，茶14茎，新绛少许。水煎服。治肝著，症见胸胁痞闷，甚则胀痛，重按胸部可以减轻，初起时欲得热饮。
海风藤——石南藤
海风藤为胡椒科常绿攀藤本植物风藤的藤茎。味辛、苦，性微温。入肝经。有祛风湿、通经络、止疼痛之功；石南藤又名南藤、爬岩香。为胡椒科植物巴岩香的茎叶或全株。味辛、性温。有祛风通络、补肾壮阳之效。《本草纲目》曰：“石南古方为风痹肾弱要药，今人绝不知用，识者亦少，盖由甄氏《药性论》有令阴痿之说。殊不知服此药者，能令肾强，嗜欲之人，借此放恣，以致痿弱，归咎于药，良可慨也。”海风藤以祛风通络为主，石南藤以补肾通络为要。二药伍用，祛风除湿，通经活络止痛之力益彰。
三、半表半里案
张某 男 57岁 病历号 53、5、430
身发寒热已20余日，曾服药发汗，汗出又复畏风，全身倦怠无力，不思饮食，小便黄且量甚少。
舌质红苔薄黄，脉弦数。
【辨证立法】
病已20余日，邪正互争，寒热时作，病在半表半里之间，故服药虽汗出，而邪仍不得解。小便黄少，苔黄舌红而脉弦数，说明兼有里热，拟和表里，清内热，通利膀胱水道之法治之。
【处方】
川桂枝
柴 胡 各5克
赤、白芍 各6克(同炒) 酒黄芩 10克
连 5克 炒栀子 10克
白通草 5克
炒半夏曲
旋覆花 10克
6克(同布包)
白苇
茅根 12克
炒香豉 6克炙甘草 3克
赤茯苓
小豆 各10克
炒知母 6克
煨草果 5克
厚 朴 5克
二诊：药服4剂，寒热大为减轻，周身舒畅，20日以来无此佳象。尿量增多，食欲稍好。
【处方】
冬瓜
葵子 12克
桂枝1.5克
柴胡3克 (同炒）
赤、白芍 各6克
白苇根 18克
炙草梢 3克
车前子
草 各6克
旋覆花 6克
炒半夏曲 10克(同布包）
炒黄连 5克
赤茯苓
小豆 各12克
炒谷
麦芽 各10克
焙内金 10克
【解读】
里有蓄热，易致外感，外邪入于半表半里，遂使里热更炽，惟以和解兼清里热之法方能奏效。初诊之方以达原饮、柴胡桂枝汤、栀豉汤化裁，方中桂枝与二芍，柴胡与二黄，苇根与茅根，淡豆豉与栀子，草果与知母，一表一里，互相配合，桂、柴、苇、豆、草同施逐邪外出之功，芍、黄、茅、栀、知共起敛阴、清热、凉血之效。清解共伍，体现了施师善用对药的特点。旋覆花配半夏曲和胃降逆，川厚朴除湿散满，甘草调和诸药并扶正。赤茯苓、赤小豆、通草等味利湿，使邪有出路。本方药味较多，初看杂乱无章，细审方知组方配伍均有法度。
小柴胡汤之应用，王孟英说：“惟风寒正疟，邪在少阳者，可以按法而投……若温热暑湿诸疟……但执此汤，奉为圣法，则参、甘、姜、枣，温补助邪，骤则液涸神昏，缓则邪留结痞，且有耗阴伤血而成疟劳者。”本案虽由外感而致发寒热如疟，但因素有蓄热内伏，临床构成复杂之证，正如王氏所云，“非属风寒正疟”，故施师不用小柴胡汤，以防“参、甘、姜、枣，温补助邪”，耗伤津液。古人有“疟属少阳”之说，施师抓住邪在半表半里，兼有蓄热内伏的病机，取达原之意，以和解为法，佐清热利湿之品，宣、疏、清、利共施，一诊便收到了很好的治疗效果，其辨证、立法、组方、配伍俱见巧思。施师治病的风格，于此案中可见一斑。临床中证候复杂，千变万化，病人的症状往往不能完全符合书本上某证某方，遇此情况，施师决不墨守成规，而是灵活运用古法古方，体现了古为今用的特点。施师常说：“决不能凑症状以命证，执成方以治病。”
赤、白芍——柴胡——桂枝
（1）赤芍——白芍（见第6页）。
（2）白芍——桂枝（见第2页）。
（3）柴胡——白芍
白芍酸寒收敛，能敛津液而护营血，收阳气而泻邪热，养血柔肝，缓急止痛，泻肝之邪热，以补脾阴；柴胡轻清辛散，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气，而理肝脾、调中宫、消痞满。二药伍用，相互依赖，相互促进，互制其短而展其长。故以白芍之酸敛，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍之酸敛，以引药直达少阳之经，而起清胆疏肝、和解表里、升阳敛阴、解郁止痛之功效。
柴胡、白芍伍用，出自《太平惠民合剂局方》逍遥散。治五郁（木、火、土、金、水）及骨蒸劳热最有效。盖肝为风木之脏，体阴而用阳，性喜条达，以白芍之酸敛养血柔肝，补肝之体制肝之用；以柴胡之辛散补肝之用。二药参合，刚柔相济，动静结合，体用兼顾，互制其短，而展其长，以达升阳敛阴、调和表里之妙用，故凡肝郁气滞，表里不和诸症均宜使用。
柴胡、白芍伍用，其功效重点为疏肝和血，故临床上遇少阳证之寒热者，宜配赤芍。施老临证处方时，习惯以杭白芍、醋柴胡同炒伍用。其目的是增强疏肝止痛之功效。
白茅根——白苇根（见第3页）。
炒香豉——炒栀子（见第2页）。
知母——煨草果
知母苦寒泻热，甘寒滋阴，功专清热泻火，滋阴润燥；草果辛散温通，功擅温中燥湿，化浊，截疟。知母以清里为主，草果以解表为要。二药伍用，一里一表，一寒一热，一阴一阳，相互制约，相互促进，共奏和表里、调阴阳、除寒热、治疟疾之功。
知母、草果伍用，出自明·李时珍《本草纲目》：“草果与知母同用，治瘴疟寒热，取其一阴一阳无偏胜之害，盖草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之火也。”《本草正义》：“草果，辛温燥烈，善除寒湿而温燥中宫，故为脾胃寒湿主药。”“按岚瘴皆雾露阴湿之邪，最伤清阳之气，故辟瘴多用温燥芳香，以胜阴霾湿浊之蕴祟。草果之治瘴疟，意亦犹是。凡是疟疾，多湿痰蒙蔽为患，故寒热往来，纠缠不已，治宜开泄为先。草果善涤湿痰，而振脾阳，更以知母佐之，酌其分量，随时损益，治疟颇妙义，固不必专为岚瘴立法。惟石顽所谓实邪不盛者，当在所禁耳。”
笔者体会，知母、草果伍用，治疗疟疾时，宜与常山、青蒿、柴胡、黄芩参合，其效才著。也用于治疗表里不和，乍寒乍热，寒热往来等症。
酒黄芩——酒黄连
黄芩苦寒，善于清肺、大肠火热；黄连苦寒，善泻心火，除湿散郁。二药参合，清热燥湿，泻火解毒，效果益彰。
黄芩清肺火，黄连清心火，二药用酒制之，意即引药直奔上焦，增强清热解毒之力。凡口舌生疮、目赤肿痛、风火牙痛者使用，均有良效。
黄芩、黄连伍用，《医宗金鉴》名曰二黄汤。治上焦火旺，头面肿大，目赤肿痛，心胸、咽喉、口、耳、鼻热盛及生疮毒者。
临证处方，黄芩有枯芩、条芩之别。枯芩体轻主浮，专泻肺胃上焦之火；条芩体重主降，专泻大肠下焦之火。黄连大苦大寒，开通散结，清热燥湿，专泻心与小肠之火，故为要药。二药伍用，相得益彰，大、小肠之炎皆可去之，善治急性肠炎、急性细菌性痢疾。古云“厚肠止泻”，实乃消炎杀菌是也。
施师认为，黄芩清肺火，黄连泻心火，二者取其酒炒，并走于上，清热解毒之力倍增，除上焦实火之烘热、汗出、心烦诸症甚妙。
笔者体会，湿热在里，黄连善清湿生之热，黄芩善解热生之湿，二药参合，相得益彰。糖尿病检测酮体阳性者亦有良效。
旋覆花——半夏曲
旋覆花（见第8页）。
半夏曲为半夏加面粉、姜汁等制成的曲剂。味苦、辛，性平。本品能燥湿祛痰、和胃止呕、消食化积、散痞除满、下气宽中；旋覆花消痰行水，降逆止呕，宣肺平喘。半夏曲突出一个“燥”字，旋覆花侧重一个“宣”字。二药伍用，一燥一宣，相互促进，和胃降逆，祛稀痰、止咳嗽甚妙。
车前子——车前草
车前子、车前草均为车前科植物。车前子偏于行有形之水液，车前草长于利无形之湿热，兼能凉血止血，可治血尿诸症。二药伍用，清热利湿、通淋利尿之力增强。
车前子、车前草伍用，系施老习惯使用，诸凡泌尿系统疾病均有良效。笔者体会，车前草宜用鲜品，亦可代茶饮，治尿路结石，宜与海浮石、海金沙、金钱草、鸡内金、益元散参合。
赤茯苓——赤小豆
赤小豆以清热利湿，利尿消肿，解毒排脓为主；赤茯苓以清利湿热，利窍行水，宁心安神为要。二药伍用，相互促进，清热利湿，利尿排脓，其功益彰。
冬瓜子——冬葵子
冬瓜子以清肺化痰，利湿排脓为主；冬葵子以寒滑利窍，利水消胀为要。二药伍用，利湿排脓、消肿止痛之力增强。用于治疗水肿、小便不利、大便不通等症以及肺痈（类似肺脓疡）、肠痈（类似阑尾炎）、悬饮（类似渗出性胸膜炎）诸症。
炒谷芽——炒麦芽
谷芽为稻或粟谷的成熟果实（南方用稻，北方用谷）经发芽后，低温干燥而得。麦芽为大麦的成熟种子经发芽后，低温干燥而得。
麦芽、谷芽的功效类同，均有启脾进食、宽中消积、和胃补中之功，故二者常常相须为用，以增强疗效。但麦芽消食力强，谷芽和养功胜；麦芽力猛，谷芽力缓；麦芽消面食，谷芽消米食。至于临床上的取舍，应以患者平日以面食为主，还是以米食为主，给予灵活选用。前者宜选麦芽，后者宜用谷芽，若米、面食各半，可二者同用，其效更佳。
施师临床运用谷芽、麦芽颇有法度。每遇饮食所伤，食滞不化者，谷芽、麦芽炒焦入药为治；若胃阴不足，消化无力，没有食欲者，谷、麦芽生品入药，用以舒发肝气，升发胃气为力。用者宜审。
另外，生品入药，尚能保持药物的有效成分，以增强疗效。尝治消化系统疾病，如慢性胃炎、萎缩性胃炎，胃、十二指肠壶腹溃疡，或热性病后期和各种癌肿放疗、化疗后的胃阴受损，胃气大伤，以致食欲不振者，均可取得满意效果。
四、热入血室案
李某 女 32岁 教师 病历号 53、5、170
发热、头痛、项强4天，经水适至，呕吐不食，心烦不能眠，甚则谵语妄言，口干，大便已4日未解。
舌苔外白中黄，脉浮紧。
【辨证立法】
暴感外邪，适遇经至，热入血室。即应调和气血，兼以通便。
【处方】
川桂枝
柴 胡 3克
5克
赤、白芍 各6克（同炒）
白苇
茅根 各12克
砂仁
豆蔻壳 各5克
陈 皮 6克
酒黄芩
连 各3克
香豆豉 12克（炒）
川独活 5克
丹 参
牡丹皮 各6克
炙甘草 3克
姜竹茹 10克
半夏 6克
炒皂角子
晚蚕沙各10克（同布包）
酒川芎 5克
蔓荆子 6克
二诊：服前方2剂，发热渐退，头痛减轻，颈项不强，仍感不适，呕吐止，大便已通，但仍干燥。
【处方】
赤、白芍各6克
柴 胡 5克(同炒）
丹 皮
参 各6克
炒香豉 10克
炒栀子 6克
酒归尾 6克
酒川芎 5克
蔓荆子 6克
川独活 5克
苦桔梗 5克
莱菔缨
子 各6克
鲜茅根
生地 各10克
炙甘草 3克【解读】