第五章 泌尿系统疾病 (2)
五诊：丸药已服完，情况很好，小便已无血色，尿时偶感不适，病情好转，然体力较差，倦怠思卧，心跳头晕，腰酸楚，拟补气血，强腰肾，健脾胃，利小便法。
【处方】
紫河车 30克
鹿角胶 30克
炙黄芪 30克
熟地黄 各30克
川杜仲
续断 各30克
醋柴胡 15克
炙升麻 15克
墨旱莲 60克
川萆薢 30克
云苓块 60克
车前子 30克
炙草梢 30克
陈阿胶 60克
米党参 30克
野於术 30克
山茱萸 60克
杭白芍 30克(酒炒)
地锦草 30克
炒泽泻 30克
怀山药 60克
血余炭 30克
山卷柏 30克
炒远志 30克
焙鸡内金 30克共研细末，炼蜜为小丸，每日早、晚各服10克。
【解读】
膀胱结核，以中医辨证则为虚中夹实之证，若不分清层次，治法紊乱，难于取效。本案初则利尿，活血，行气，以祛邪治病为主，次则扶正祛邪兼施，终则补虚为重。方中所用之升清阳降浊阴法，用之得当，疗效颇著，患者服五诊丸方效果良好，体力日益恢复，曾因感冒来诊述及，并嘱丸药服完可再配一料服之。
注：山卷柏又名还魂草、长生不老草，为卷柏科植物卷柏的全草。味辛、性平。入肝、肾经。生用破血，治经闭、癥瘕、跌打损伤，腹痛，哮喘；炒用止血，治吐血、便血、尿血、脱肛。
杭白芍——柴胡（见第11页）。
黑升麻——黑芥穗（见第102页）。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
大蓟炭——小蓟炭（见第7页）。
赤茯苓——赤小豆（见第13页）。
冬瓜子——冬葵子（见第13页）。
炙乳香——炙没药
乳香为橄榄科乔木乳香树及其同属植物皮部渗出的油胶树脂。其垂滴如****，气味芬芳走窜，故名乳香。没药为橄榄科植物没药树或其他同属植物茎干皮部渗出的油胶树脂。味苦、辛，性平。入肝经。本品辛平芳香，既能通滞散瘀止痛，又能生肌排脓敛疮，为行气散瘀止痛之要药。
乳香辛温香润，能于血中行气，舒筋活络，消肿止痛；没药苦涩力强，功擅活血散瘀，消肿止痛。乳香以行气活血为主，没药以活血散瘀为要。二药参合，气血兼固，取效尤捷，共奏宣通脏腑、流通经络、活血祛瘀、消肿止痛之功。
乳香、没药以制后入药，故临证处方时以制乳没并书。
乳香、没药伍用，出自《证治准绳》乳香止痛散。治疮肿疼痛。张锡纯《医学衷中参西录》云：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药。故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。又善治女子行经腹痛，产后瘀血作痛，月事不以时下。其通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿痛，或其疮硬不痛。外用为粉以敷疮疡，能解毒、消肿、生肌、止痛，虽为开通之品，不至耗伤气血，诚良药也。”又云：“乳香、没药不但流通经络之气血，诸凡脏腑中，有气血凝滞，二药皆能流通之。医者但知见其善入经络，用之以消疮疡，或外敷疮疡，而不知用之以调脏腑之气血，斯岂知乳香、没药者哉。”
乳香、没药与当归、丹参伍用，张锡纯命名为活络效灵丹。“治气血凝滞、痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。”已故老中医李汉卿先生，运用本方化裁，治疗宫外孕诸症，屡用屡验，可谓一大发现矣。笔者尝治年近古稀的妇人，肘膝关节肿痛二年，以热痛为主，入阴为甚，影响睡眠，X线摄片提示，右肘、右膝关节腔变窄，骨质有明显破坏，用手触及患部，亦有明显热感，关节活动受限，生活不能完全自理。投以当归10克、丹参15克、乳香没药各4.5克、赤芍10克、鸡血藤15克，水煎服。服药3剂，疼痛减轻一半，再投3剂，热痛已除，惟肿势如故，拟以原方加大5倍量，炼蜜为丸，每个重10克，早、晚各服1丸，开水送下。丸药连服3料，关节肿势有减，功能活动亦有明显改善，除生活尚能自理外，还可做一些家务劳动。
川杜仲——川续断（见第48页）。
川石韦——川萆薢（见第201页）。
白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。
仙鹤草——阿胶珠（见第133页）。
知母——黄柏（见第163页）。
第五节 肾结核（血淋）
徐某 女 30岁 病历号 53、12、150
血尿已4个月，时发时止，腰酸胀，少腹右侧时痛，小便频，量不多，头晕气短，倦怠无力，饮食睡眠尚可。经某医院检查诊断为右肾结核、膀胱炎，拟动手术摘除肾脏。患者不愿手术要求中医治疗。
舌苔薄白，脉细数。
【辨证立法】
腰为肾府，腰酸则为肾虚，虚则不固，下渗而为血尿。头晕气短，倦怠无力，均属体力不足之征。拟滋肾阴，清虚热，利尿，止血法为治。
【处方】
鲜生地
茅根 各12克
春砂仁 3克
大熟地 10克（同捣）
白蒺藜
沙苑子 各10克
车前草
墨旱莲 各10克
山萸炭 15克
炙草梢 5克
川萆薢
石韦 各10克
川杜仲
续断 各10克
盐黄柏
知母 各6克
仙鹤草 25克
阿胶珠 10克
龟 甲 12克
二诊：服药甚效，遂连服11剂之多，头晕，气短已好，腰酸减轻，最近1周小便色淡已无血，少腹疼痛尚未全止。
【处方】
北柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
川杜仲
续断 各10克
川石韦
萆薢 各10克
台乌药 6克
益 智 5克
炙黄芪 12克
米党参 10克 全当归 6克
野於术 5克
黑升麻 3克
芥穗 5克
阿胶珠 10克
春砂仁 5克
熟地黄 各10克（同捣）
山萸炭 12克
炙草梢 5克三诊：前方又服10剂，除腰微酸胀及少腹时有疼痛之外，其他均好，小便无血色已有半个多月，为近4个月以来未有之佳象。
【处方】
前方加大5倍量，炼蜜为丸，每个重10克，早、午、晚各服1丸。
【解读】
本案为肾结核兼膀胱炎症，先用滋阴清热，开拓道路，继用补中益气合萆薢分清饮加味治之，前后服20余剂，而就诊只有3次，效果良好，改为丸方常服，以资巩固疗效。
鲜生地——鲜茅根（见第18页）。
大熟地——砂仁（见第48页）。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
杭白芍——柴胡（见第11页）。
黑升麻——黑芥穗（见第102页）。
第六节 输尿管结石（石淋）
葛某 男 病历号 62、2、24
8年前患肾结石曾动手术取出结石一块，如蚕豆大，近1年来又生结石，血尿、色鲜，X线摄片见2块结石，已下行入输尿管中，现症小便量少，腰痛，食睡正常，大便每日1次。
舌苔薄白腻，脉濡数。
【辨证立法】
湿热久郁，尿中浊物结成石，热结膀胱，伤其阳络，遂有血尿，然其炎热之源则由于肾阴虚也。拟清热利尿，滋肾消石法。
【处方】
车前草
子 各10克
瓦楞子 18克
浮海石 10克(同打)
墨旱莲 30克
淡苁蓉 15克
甘枸杞 15克
淡猪苓 10克
海金沙 10克
滑石块 18克(同布包)
金钱草 30克
云苓块 12克
陈阿胶 10克(另炖兑服)
炒地榆 12克
建泽泻 10克
甘草梢 6克二诊：服药7剂，小便较前为多，溺出如细沙状物甚多，腰仍痛。仍遵前法治之。
【处方】
风化硝 30克 瓦楞子 30克 墨旱莲 60克
滑石块 60克浮海石 30克淡猪苓 30克
红苏木 60克建泽泻 30克淡苁蓉 60克
甘枸杞 60克山茱萸 30克菟丝子 60克
陈阿胶 60克炒地榆 60克云茯苓 30克
老紫草 30克瞿麦穗 3克海金沙 30克
川续断 30克川杜仲 30克车前子 30克
炙草梢 30克
共研细末，金樱子膏600克，合为小丸，每日早、午、晚各服6克。每日以金钱草120克，煮水代茶饮。
三诊：前方已服80日，现余少许。经X线检查结石更趋下行，体积亦小，每次小便均有细砂物，腰部时痛，有时少腹亦痛，体力活动多时或有血尿。
【处方】
上肉桂 30克 瓦楞子 30克 风化硝 60克
沉 香 15克肥知母 30克青 皮 15克
墨旱莲 60克淡苁蓉 6克滑石块 60克
建泽泻 30克毕澄茄 15克白檀香 15克
海金沙 30克没 药 30克陈阿胶 60克
云苓块 60克浮海石 30克鱼枕骨 30克
山茱萸 30克台乌药 30克菟丝子 60克
老紫草 30克炙草梢 30克
共研细末，蜜丸，每丸重10克，早、晚各服1丸。
【解读】
输尿管结石是尿路结石的一种，在中医文献中早有记载，名曰石淋。《诸病源候论》云：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎中痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚则塞痛令闷绝。”治疗显效，则见于近代，选用古方并及民间疗法，全国治验之例已非鲜见。然中药能消去结石，化细砂从尿中排出，其原理尚待研究。
尿路结石的临床表现，与结石的大小、形状、部位及有无感染有关，多以疼痛、血尿、尿路梗阻（溺时尿流中断）和继发感染，后期可发生肾功能损害，故宜早期诊断，及时治疗。中医治之，可遂辨证论治加用排石等法，疗效尚可。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
金钱草——海金沙
金钱草清化湿热，利胆退黄，利尿排石，通淋止痛；海金沙入小肠、膀胱血分，善清二经血分之伏热，功专利尿通淋。二药伍用，相互促进，清热利尿、通淋排石的力量增强。
金钱草、海金沙伍用，善治膀胱结石，输尿管结石，若与车前草、墨旱莲参合，其功益彰。也可用于治疗肾结石，但须与鱼枕骨、石韦参合，才有良效。又可治疗胆道结石症，应与茵陈、柴胡、栀子伍用，其效才著。
1986年初夏，余赴北京公出，经友人介绍，尝治一五旬男性，罹肾结石有年，施以金钱草30克、海金沙10克、车前草30克、车前子10克、血余炭10克、益元散10克，同布包煎，连服5剂，结石消失，病即告愈。
滑石——浮海石（见第165页）。
浮海石——海金沙
浮海石清肺化痰，软坚散结，化石通淋；海金沙利尿通淋。浮海石入于肺经，清肃水之上源，而通利水道；海金沙入于小肠、膀胱血分，以分利小肠，清化小肠、膀胱之湿热，而通利水道。二药伍用，清上安下，相得益彰，化坚散瘀、利尿止痛之力增强。
施老临证处方时，习惯以浮海石、海金沙并书伍用。善治尿路结石、尿路感染诸症。临床习与血余炭、益元散，车前草、墨旱莲伍用，其效更著。
川杜仲——川续断（见第48页）。
瓦楞子——滑石（见第162页）。
浮海石——瓦楞子（见第121页）。
瓦楞子——鱼脑石
瓦楞子入于血分，软坚散结，化瘀止痛；鱼脑石又名石首鱼、鱼枕骨，为石首鱼科动物大黄鱼或小黄鱼头盖骨的耳石，味甘、咸，性寒，功专化石通淋，解毒排石。二药伍用，相互促进，软坚化石、利尿通淋之力增强。
瓦楞子、鱼脑石伍用，是为治疗结石症而设。治胆结石宜与金钱草、茵陈、木香、大黄参合；治尿路结石宜与浮海石、海金沙，车前草、墨旱莲伍用。
施师处方，常以瓦楞子、鱼脑石并用，同捣先煎。每遇各类结石，均为必用之药。验之临床，确有效验。
鸡内金——芒硝
鸡内金甘平，健脾胃，消食积，止遗尿，化结石；芒硝咸寒，润燥软坚，苦寒泻火消肿，泻下通便，软化结石。鸡内金以补为主，芒硝以泻为要。二药伍用，一补一泻，相互制约，相互为用，健胃消食、软坚散结、清热化石的力量增强。
根据临床体会，上药共研细末，每服6克，日服2次，白开水冲服为宜。若入煎剂者，亦不宜久煎，以免破坏其有效成分而影响疗效。
血余炭——六一散——薏苡仁
血余炭散瘀止血，补阴利尿；六一散利水渗湿，清热祛暑；薏苡仁利水渗湿，清肺排脓，健脾止泻，除痹。诸药伍用，清热利湿，通利小便，使邪有出路，以防砂、石积聚，痼疾复发。各种结石症治愈之后，用之以巩固疗效。
施老传授云：本案血余炭、六一散、薏苡仁组方是为结石病患者排石以后，长久服之，作为善后，用以巩固疗效，防止复发矣。
注：甘枸杞是指产于河西及甘州省，其子圆如樱桃，曝干紧小，少核，干亦红润甘美，味如葡萄，可作果食，异于他处者……大抵以河西省为上。（《纲目》）
第七节 前列腺肥大（癃闭）
秦某 男 66岁 病历号 51、8、171
尿意频频而排尿甚难，有时尿闭，须导尿始能排出，病已8年之久。经医院检查为前列腺肥大，须动手术，患者希望中医治疗。
舌苔正常，脉象濡数。
【辨证立法】
心肾不交，水火无制，清阳不升，浊阴不降，致成小便淋漓、涩痛，而尿意频频，治宜升阳，利尿，调和水火为法。
【处方】
盐黄柏
知母 各6克
海金沙 10克
滑石块 24克(同布包)
赤小豆 18克
茯苓 10克
嫩桂枝 5克
炙草梢 3克
浮海石 10克
鱼枕骨 24克（同打先煎）
车前草
墨旱莲 各10克
台乌药 6克
吴茱萸 18克（黄连水炒）
炙升麻 3克
蟋 蟀 7只二诊：前方服2剂效果甚好，小便已非点滴淋漓，排尿顺利，但仍频数，要求常服方。
【处方】
盐黄柏
知母 各6克
吴茱萸 5克（黄连水炒）
海浮石
金沙 各6克(同布包)
炙升麻 3克
墨旱莲
车前草 各10克 醋炒川楝子 6克
蟋 蟀 7只
蝼 蛄 1只
炙草梢 3克