第4章 效方精选 (15)
【经验心得】膝关节骨性关节炎最常见的原因是局部骨质增生，多由于年老体弱，膝关节长期磨损，致骨端本身受到过多的张力牵拉而形成。当机体保护性、代偿性功能失调时，即可造成局部组织的炎症或渗出而出现临床症状。本病属中医“骨痹”范畴，多由气血瘀滞或年老肾亏，感受风寒之邪，阻滞经络，导致气血运行不畅而发病。笔者采用温针灸的方法，能使局部血管扩张，血流加速，促进血液循环，改善局部代谢。具有温经行气，祛风散寒，活血散瘀，舒缓筋脉之功能，故用治本病疗效较佳。
【方剂出处】李玉辉，等．温针灸治疗膝关节骨性关节炎80例．针灸临床杂志，2004；20（4）：38
温针灸治疗膝关节退行性骨关节炎3
【穴位组成】犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、阳陵泉。
【治疗方法】用30号2寸一次性无菌毫针直刺入穴位，得气后行平补平泻手法，而后将艾绒捻于针柄上点燃，至燃尽后再换1壮，共灸3壮，每次留针40min，隔日1次，10次为1个疗程。
【经验心得】现代研究表明针刺能解除局部软组织痉挛，促进血液循环，改善局部新陈代谢，抑制或消除局部炎性物质的产生，另一方面针刺抑制大脑皮质疼痛中枢，阻断神经递质受体的传导，增强镇痛作用。温针灸不仅发挥了针的作用，而且发挥了灸的作用，使温热作用通过针柄沿针身传至穴位，温经散寒作用较强，提高了组织对增生刺激的耐受性，从而使膝关节疼痛症状减轻甚至消失，达到良好的治疗效果，随访半年复发率明显减少，疗效优于药物组。当然目前临床治疗退行性骨关节病目的在于改善或消除症状，延缓或阻断增生的发展。已经形成的骨质增生经针灸后并无明显改善。
治验：患者，女，57岁。2001年5月17日就诊。主诉：双膝关节疼痛行走困难1年，加重2月。查体，双膝关节局部无红肿，髌骨内上缘压痛明显。Ｘ线片示：双膝关节骨质增生。取双侧犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、阳陵泉，用30号2寸一次性无菌毫针直刺0.5～1寸，得气后，行平补平泻手法，而后将艾绒捻于针柄上点燃，灸三壮，隔日1次，10次后症状消失而告痊愈。复查Ｘ线片与上次指片相比无明显变化，但症状经随访半年未复发。
【方剂出处】费梅．温针灸治疗膝关节退行性骨关节炎42例．针灸临床杂志，2005；21（4）：40
温针灸治疗膝关节退行性关节炎4
【穴位组成】患侧膝三针。
【治疗方法】患者坐位，双足置于地面，膝关节自然屈曲成90°。取患侧膝三针，常规皮肤消毒，用28号2寸毫针直刺，得气后将2cm长药艾炷套在针柄上点燃，施行温针灸，每次以2壮为宜，然后拔出针体。每日1次，每周为1个疗程，疗程间休息3d。
【经验心得】膝关节退行性关节炎，又称“膝骨关节炎、膝增生性关节炎”。本病发病与年龄、性别、肥胖、遗传、先天解剖异常、创伤或机械磨损、代谢异常和多种促使软骨损伤等目前尚不十分明了的原因有关。临床表现主要为膝关节疼痛、僵硬不利，或关节肿胀、活动有响声等症；Ｘ线表现提示关节间隙变窄、消失，软骨下骨质硬化，关节边缘骨质增生明显，有的关节内有游离体等。本病当属中医学“骨痹”之范畴，乃因肝肾亏虚，筋骨濡养不足，加之不堪重负，日久磨损，进而导致退变、增生，且骨痹之症病程较长，久病入络。治疗当以补益肝肾、温经散寒、活血通络。取膝三针施以温针灸治疗，使药力、热力直达病所，起温经散寒、活血通络作用，使局部营养血管扩张，血流量增加，缓解炎症，从而减轻症状，改善了关节的功能，故能取得较为满意的疗效。本病多见于中老年人，且随着人类生命的延长，其发病率就越高，已成为伤科、针灸科门诊之常见病。
治验：许某，女，70岁，1999年7月5日就诊。左膝关节肿痛，活动不到半年，无明显诱因，经服中、西药治疗未见明显好转。近日疼痛加重，且有轻度跛行，家人陪同来我处就诊。经检查X线片示：左膝关节间隙变窄，关节边缘骨质增生。诊断：左膝关节退行性关节炎。予以左膝三针温针灸治疗3个疗程后症状消失，2年后随访未再复发。
【方剂出处】孙建才．温针灸治疗膝关节退行性关节炎33例．中医外治杂志，2003；12（1）：40
温针刮痧治疗膝关节骨性关节炎
【穴位组成】梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、阴凌泉、足三里、阿是穴。
【治疗方法】患者坐在床上，患侧下肢半屈曲位(腘窝下用软物支持)。选用30号1.5寸毫针快速进针，得气后在针柄插上1.5cm长的艾条，并将艾条燃尽后取针。取针后用热毛巾做清洗，以专用刮痧油做介质，用水牛角刮痧板刮治针刺部位，并着重于压痛点。每3日1次，7次为1个疗程。
【功效主治】疏经活络，行气止痛，祛蚀化湿。
【经验心得】本病属中医“痹证”范畴，因慢性劳损，肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪乘虚侵袭，留于膝部，经脉气血阻塞不通而发疼痛。治宜祛风散寒，除湿通络。故治疗上以局部取穴为主，意在通经活络止痛。取阳陵泉祛风散寒除湿，舒筋通络；阴陵泉健脾除湿，散寒止痛；梁丘、足三里补气养血，活经通络，祛风化湿；血海养血祛风；内外膝眼、阿是穴宣通局部经气。艾灸具有温通经络、祛寒除湿、调和气血的作用。局部刮痧起到疏经活络、行气止痛、祛蚀化湿的作用。三者结合，可廓清经络，使其得以疏通，达到通则不痛的目的。
【方剂出处】王学普．温针刮痧治疗膝关节骨性关节炎48例．华北煤炭医学院学报，2005；7（2）：199
温针治疗增生性关节炎
【穴位组成】主穴：内、外膝眼；配穴：膝阳关、足三里、鹤顶(奇穴)、血海、阳陵泉透阴陵泉。
【治疗方法】选取2.5～3.5寸30号毫针。针刺内、外膝眼得气后，令酸胀感放射至全膝为度；针刺余穴，应使患者获得针感，留针30min，留针期间，将艾绒捏于针柄上点燃，以局部皮肤红润为度。10次为1个疗程，连续2个疗程休息3d。
【功效主治】温通经络，益气活血，除寒止痛。
【经验心得】温针治疗本病，疗程短，取效快，优于单纯针刺法，是目前临床较好的治疗手段之一。温针具有良好的温通经络，益气活血，除寒止痛之功效，可使人体阳气旺盛，阴血充沛，脏腑经络关节得以温煦和濡养，以温治寒，其寒可散。温针治痛痹，其温热之力可通过毫针直达穴位深部，使经脉直接受到温煦，而又不会灼伤皮肤。符合《内经》“血气者喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之”的治疗原则。
治验：赵某，男，60岁。1997年1月3日初诊。自诉左侧膝关节疼痛伴屈伸不利，行走困难2年余，且遇寒则甚，得热痛减。曾就诊某医院，左膝关节拍X线片提示：骨质增生伴关节间隙狭窄。诊为增生性膝关节炎，予口服中西药物及理疗等治疗，因效果不显著而延余针灸治疗。经治2个疗程，诸症基本消失。半年后追访，疗效巩固。
【方剂出处】郑彤．温针治疗增生性关节炎100例临床观察．吉林中医药，1998；（2）：40
温针治疗髋关节骨关节炎
【治疗方法】患者取侧卧位，患肢朝上，局部常规消毒。用0.40mm×75mm的毫针刺入髋关节腔，选取3个进针点：①在股骨大粗隆的前下方，针与皮肤成45°角刺入，循股骨颈方向向内上方刺入5～6cm；②取股动脉与腹股沟韧带交点和股骨大转子尖端之间做一连线，在此线中点进针，斜向上、内直达关节腔；③环跳穴，改变常规针刺方向，沿股骨颈后缘向前上方刺入5～6cm。远端配取阳陵泉、悬钟。提插得气，于针柄上插长约2cm的艾柱燃烧。治疗30min后起针，隔日1次。必要时配合居髎、髀关穴负压拔罐，10次为1个疗程。
【经验心得】髋关节骨关节炎属中医学骨痹范畴，其主要病机是肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养，又因反复劳损，导致气滞血瘀，关节枢机不利。温针疗法可以疏通局部经络，促进血液循环，使关节液分泌增多，润滑关节。正如《素问·刺要论》所云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”只有通过一定的针刺深度和手法，才能收到满意的疗效。笔者在临床操作中体会到，对于髋关节变形、股骨头扁者，单纯针刺疗效欠佳，应配合使用关节腔外封闭以缓解病灶关节周围引起的肌肉痉挛，努力提高患者的生活质量。同时在治疗后应告知患者，由于针刺刺激量较大，针后数分钟内可出现暂时性行走困难，休息片刻即可自行消失。
【方剂出处】沈丽娟．温针治疗髋关节骨关节炎30例．河北中医，2003；25（3）：213
温针治疗类风湿关节炎1
【穴位组成】主穴：双侧膝眼；配穴取血海、阳陵泉、委中、鹤顶、梁丘、曲泉。
【治疗方法】根据不同部位分别选用1.0～3寸长毫针刺入穴位。主穴每次必取，配穴轮取3～4穴，隔日1次，10日为1个疗程。针刺入行补法使之得气，然后留针并将艾条一段（约1cm长）点燃，倒插在针柄上。艾条下端距皮肤约1cm使其自然燃烧，经5～10min艾条燃尽，待火灭灰凉，将针取出。10d为1个疗程。
【经验心得】本病属中医学“痹证”范畴。近代医家据其顽固难愈、关节僵直变形等特点，故又称为“尪痹”。本病的病因病机多为正气虚，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入，内外合邪，经脉结滞，气血运行不畅而形成。日久痰瘀互结，阻闭经络形成“痹”。本虚标实是本病的病机特点，祛风、散寒、清热、除湿、通络为其治疗方法。温针之名首见于《伤寒论》。治疗寒湿痹痛效果较为满意，其作用原理，目前尚在探讨之中。50例所用温针疗法能使局部血液循环改善，促进新陈代谢，调节机体自身抗病能力，从而收到意想不到的效果。艾灸温热可深透肌肤，内注筋骨，可扶阳举陷，温通经脉，祛散寒邪，加之针刺委中、鹤顶、阳陵泉等膝周诸穴，深于内而互透其穴，以通其隧道之间，合以灸治，以温阳散寒、舒筋通络而达到“针以行气，灸以散邪”之目的，故针灸合力有助病除。
治验：赵某某，女，29岁，1996年4月就诊。自诉：1年前分娩后40d，遭阵雨淋湿，随即发热，双膝关节肿痛，渐次加重，伸屈困难，生活难以自理，服用激素及类激素日久而致胃痛停服。查：面白无华，双膝关节轻度肿胀，皮肤微凉，按之略有压痛，活动受限，胃纳尚可，畏寒肢厥，舌质淡，苔薄白，脉象虚细。实验室检查：类风湿因子阳性，血沉26ｍｍ/ｈ，血红蛋白78g/L，抗“O”滴定500U以内，两膝关节摄片无明显病变。治以温阳散寒，通利骨节，祛湿止痛。针取双侧膝眼为主穴，配穴取双侧血海、阳陵泉、双委中、鹤顶、梁丘、曲泉。主穴每次必取，配穴轮取3～4穴，隔日1次。经治疗2月余，血沉12ｍｍ/ｈ，类风湿因子阴性，诸恙均解，两膝关节肿痛消失，活动自如，恢复健康，参加劳动。1年后随访无复发。
【方剂出处】李晋青．温针治疗类风湿性关节炎50例．四川中医，2003；21（9）：91
温针治疗类风湿关节炎2
【穴位组成】选Ａ组和Ｂ组两组穴位。Ａ组取大椎、身柱、至阳、筋缩、膈俞、肝俞、肾俞、关元俞和环跳。Ｂ组取中脘、关元、肩髃、曲池、外关、合谷、风市、阴市、梁丘、鹤顶、犊鼻、阴陵泉、血海、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、丘墟、太冲、八邪和八风。
【治疗方法】首先进行患者俯卧位Ａ组穴位的温针，结束休息10min，再进行患者仰卧位Ｂ组穴位的温针治疗。针刺以后在针尾插上2cm长的纯艾条一段施灸，艾燃尽2次后起针即可。每日1次，每周治疗5次，每月进行20次治疗，经6个月治疗。
【经验心得】类风湿关节炎为自身免疫性疾病。目前研究证实，类风湿因子阳性则表明患者免疫反应的中间产物RF进入血液。同时RF与IgG结合形成免疫复合物，沉积到关节滑膜的小血管壁上，激活补体，激活Ⅶ因子，启动纤溶系统和激肽系统，引起一系列的Ⅲ型超敏反应，导致关节破坏。在这一系列免疫反应过程中RF起到承上启下的作用。当通过温针治疗使RF逆转同时，其关节受损将降低，于是推测到温针治疗RA，能使RF转阴。从而有效预防关节滑膜、关节软骨、关节囊的受损，从而最大限度地减少RA的致残率。