第4章 效方精选 (21)
第三步：用三棱针在阿是穴（关节压痛点）快速散刺3～8点，加拔火罐5～10min，吸拔出瘀血2～5ml。
第四步：在关节肿胀、疼痛处敷以自制“筋骨灵神贴”。该方药物组成为土鳖虫、马钱子、三七、川乌、草乌、威灵仙、川芎各50g，当归尾150g，乳香、没药各100g（后下），血竭30g，冰片20g（后下）。将前8味中药用香油3000ml浸泡3～4ｈ后，加热煎熬1～1.5h，以威灵仙块外部呈深褐色、内部焦黄为度，去火冷却，再去渣过滤取药油。然后，将药油继续煎熬至油渣达260～280℃，加入樟丹1000g，搅拌均匀，再入后4味中药（研粉过筛后），熬至滴水成珠时，去火稍冷，按特定大小规格制成1mm厚度的膏药即成。以上治疗每日1次，10次为1个疗程，间隔3～5d进行下一疗程。
按：中医学认为本病属“痹证”范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也…，痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸，在于肉而不仁，在于皮则寒。”经云：“膝者筋之府…”，《诸病源候论》曰：“肝主筋而藏血，肾主骨而生髓，虚劳血损耗损故伤筋骨。”故中医学认为人体肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅，日久而发病。正虚为本，邪实为标。结合经络学说，“上病下取，下病上取”之原理，针刺对侧曲池、内关，同侧环跳穴。同时曲池为手阳明大肠经合穴，阳明经主润宗筋，为多气多血之经；内关为心包经络穴，心包与三焦相表里，三焦主一身之气，故针刺二穴可疏通气血，扶助正气；环跳为足少阳与太阳经交会穴，委中为足太阳膀胱经合穴，针刺二穴可疏通下肢经脉气血。血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼为局部取穴，能疏筋散结，除痹活血，加上电流脉冲刺激，可直接疏通膝关节经气，达到疏筋通脉的作用。
据《内经》“菀陈则除之，去血脉也”之原理，于阿是穴处刺络拔罐，具有活血祛瘀，疏筋利结之效。“筋骨灵神贴”是一种中药外敷疗法，方中土鳖虫，味咸寒，性善走窜，能通透经络，直达病所，与马钱子合用，可通经消痞，祛瘀生新，改善机体微循环，使硬化的结缔组织发生软化，透明样变的胶原纤维发生疏松化。当归尾、三七性温能通，可活血行瘀，消肿止痛，配合乳香、没药辛散温通，透达经络，共奏活血祛瘀、疏筋活络的功效。川乌、草乌发散阴经风寒，古人有“乌头祛风”之说。威灵仙辛散温通，性善走窜，既可祛风除湿，又能通络止痛；川芎辛香行散，温通血脉，既能活血，又能行气，二药配合，活血行气，祛风止痛。冰片性寒辛散，有清热止痛，防腐止痒的作用。诸药合用，寒热并用，共奏祛风除寒、活血行气、化瘀散结之效。采用中药外敷的方法，使药物直接作用于膝关节，改善局部血液循环，降低关节及骨内压，清除氧自由基等病理代谢产物，加快关节软骨的新陈代谢，促进关节功能恢复。
四步针药疗法在膝关节骨性关节炎发病急性期，可促进膝关节静脉和淋巴回流，减轻关节内压力及骨内压，促进炎症介质的吸收，有利于关节软骨基质的合成，加快损伤的良性修复。在恢复期，配合适当的功能锻炼，可以改善膝关节的生物力学，使重力线恢复正常。本疗法立足于整体和个体的统一、循证医学的运用，是融多种疗法、多种效应为一体的复合性疗法，在临床中取得了良好的效果，值得推广应用。
（蒋戈利，等．四川中医）
腾药梅花针组合治疗膝骨关节炎
戴某，女，52岁，1999年12月14日初诊，自述左膝关节疼痛6个月，近2周症状加重，行走困难，尤以休息后起立更为明显，似“胶着”。查体：神清，面容痛楚，左L4至骶部有条索及压痛，左膝关节肿胀，髌骨下缘压痛甚，膝关节伸屈范围仅10°～15°，被动动作有明显胶着感，苔薄腻，脉沉细弦。X线片示：左膝关节内软骨退变伴软骨下骨质增生，骨赘形成，膝胫股骨质结构明显肥大。检验室检查：血沉不快，抗“O”不高，类风湿因子阴性。诊断：左膝骨关节炎。治疗腾药梅花针组合，L4至骶部轻、中度刺激，阳性物及其他部位中重度刺激。第一疗程后疼痛好转，患膝有松弛感，第2～3疗程后疼痛肿胀基本缓解，膝“胶着”明显好转，第5疗程后，痛、肿消失，关节功能及行走如常，随访半年无复发。
治疗方法
（1）腾药《刘寿山正骨经验》经验方加减：当归12g，羌活12g，川芎10g，白芷15g，制乳香15g，制没药15g，透骨草15g，骨碎补15g，木瓜15g，芙蓉叶10g，楮实子20g，制大黄15g，五灵脂10g。上药共为粗末，用白酒30g拌匀，装入白布袋内缝妥、备用。腾用（即热熨）用药两袋，干蒸后抡换敷在患处，每次持续1g左右，每日2次，用毕后药袋挂在通风阴凉处，翌日再用时，在药袋上洒上少许白酒，可连续使用7d为1个疗程。
（2）梅花针治疗①部位：腰骶部、膝关节区、腘窝区、阳性物及阳性反应区；②配穴：委中、内外膝眼、膝阳关、阴谷等。③操作：L4至骶部纵向叩击3行：第1行距脊柱1cm，第2、3行之间行距各1cm，椎体间横刺3针，膝关节区沿髌骨周围呈环状叩打3圈；腘窝区横刺3行，以上各行操作10次，对阳性物重点叩打痛点中央及其二头为主，配穴在该穴0.5～2cm直径范围圆形密刺，开始叩打20次，以后增加到40～50次，每天1次，7次为1个疗程。手法：中度或重度刺激，体质虚弱者宜轻中度刺激。
按：本病在治疗上依据上述机理采用益气壮骨，活血化瘀，温经散寒，宣痹通络为各原则，突出局部与整体相结合，方中川芎、乳香、没药、大黄、五灵脂、当归、活血行瘀，消肿止痛；羌活、白芷、透骨草、骨碎补、芙蓉叶、木瓜温经散寒，舒筋活络；楮实软坚散结；白酒调和诸药，温通经脉；运用梅花针是根据经络学说，病邪侵犯人体，致经络功能失常《素问·缪刺论》中说“邪之客于形也，必舍于皮毛……”。同时内脏有病可以通过经络反映于体表《景岳全书》“病之于内，形之于外”。又皮部是十二经脉在皮肤之分区，它具有局部性和整体性两种作用，所以采用梅花针辨证叩打体表一定部位、穴位、阳性反应区，便可以通过皮部-孙脉-络脉和经脉，起到调整脏腑虚实，调和气血，通经活络，平衡阴阳的治疗作用。利用腾药之热、药及梅花针的治疗特色，使膝骨关节气血，经络畅通，关节滑利，而达到治疗疾病的目的。
（孔熙春．中国中医骨伤科杂志）
推拿配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎
（1）推拿手法：患者仰卧，患侧下肢自然放松伸直，腘窝部垫一软枕。医者站立于患肢一侧，依次采用如下手法：
①先用法于整个髌骨周围及膝部内、外侧及大腿下段，施术3遍，以活血通经，放松筋肉；②再用点法、按法、揉法于膝关节及其周围的膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、足三里等穴处施术，每穴治疗3～5min，以通经活血，祛瘀止痛；③以双手拇、示指，从髌骨左、右上缘及下缘对称夹紧髌骨，向各个方向缓慢推挤髌骨至最大限度，稍作停留后再放松，连推3次，以疏理筋骨，松解粘连；④于髌骨两侧及膝关节内、外侧用平推法治疗，以温经补血，透热祛瘀；⑤用<img src="images/b2049012.jpg" alt="图片" border="0" />法同①；⑥让病人改换俯卧位，用<img src="images/b2049013.jpg" alt="图片" border="0" />法施术于腘窝及大、小腿后侧，继之点按委中、承山等穴位，最后以一手掌根部轻压在腘窝部，另一手握住患肢脚踝部，帮助病人被动屈曲膝关节，以病人能耐受为度，反复3～5遍，以滑利关节，恢复功能。以上治疗每天进行1次，15d为1个疗程。1个疗程结束后，休息5～7d，进行第2疗程。一般治疗2个疗程。
（2）温针灸：①取穴。主穴以膝关节周围穴位为主，如膝眼、委中、曲泉、血海、梁丘、阳陵泉、膝阳关、鹤顶等；配穴根据症状辨证取穴或循经取穴，如寒痹选关元、足三里、太溪；痛在太阴经选三阴交；痛在太阳经选昆仑等。②治法。每次取主穴2～3个，配穴2～3个，用不同规格的不锈钢毫针，刺入穴位后，行提、插、捻、转手法，得气后，在主穴上施灸。方法是将药用艾条折成约1.5cm长的小段，插在主穴的针柄上点燃，每段为1壮，每穴2～3壮，使药力循针内传，以达到祛风散寒除湿、补气养血温经、通络化瘀止痛之功效。每日1次，15次为1个疗程，1个疗程结束后休息5～7d，进行下1个疗程。一般治疗2个疗程。
按：膝关节骨性关节炎属于中医“痹证”“痛痹”“骨痹”等范畴，多因年老体弱、肝肾不足、筋脉失养或久卧湿地，感受风寒湿邪，侵于骨节，阻塞脉道，气血运行不畅所致。临床表现多为本虚标实，又本病多局限于膝关节周围，长期缠绵疼痛，骨关节失养退变，骨刺形成，周围软组织挛缩、粘连，甚则关节生理解剖结构改变、畸形，周围软组织僵硬、钙化致功能活动障碍。运用推拿手法可以镇痛解痉，舒筋理骨，松解粘连；配合以温针灸可以温经脉、补气血、通经络、化瘀滞、止疼痛；二者结合，标本兼治，收到了良好效果。
（刘富强．中医正骨）
推拿配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎1
（1）推拿治疗。①拇指推揉法：患者仰卧或坐位，术者立于患膝外侧，一手扶按固定患肢，一手拇指推、揉患膝周围，指力由轻到重，以局部酸胀为度。每次治疗5min；②弹拨肌筋法：患者体位不变，术者右手拇指与其余四指相对分开置于患膝，内、外侧先用拇指自外向内弹拨，提捏膝外侧肌筋10次，再用四指由内向外弹拨膝内侧肌筋10次；③捏推髌骨法：患者体位不变，术者双手拇指、示指相对捏提髌骨，先横向推运，再纵向推运，最后环转推运髌骨，反复10次；④活动关节，患者改俯卧位，术者一手扶按患肢腘窝部，另一手握患肢踝部，逐渐加大膝关节屈伸度，以患者能忍受为度，反复10次；⑤点穴：点按膝眼、委中、承山、足三里、环跳穴，以酸胀为度。
（2）中药熏洗。伸筋草15g，透骨草15g，海桐皮15g，川牛膝15g，三棱15g，苏木15g，红花15g，威灵仙15g，橘络15g，宣木瓜15g。加水2500ml，水煎熏洗患膝，每次30～40min。
按：手法推拿行拇指推揉理顺筋络，络通而痛止，再行弹拨分离肌腱韧带粘连，使之游离，增大弹性，再行提捏髌骨，松解髌骨粘连并配合活动关节，使之屈伸自如，辅以点按穴位，疏通气血。再应用伸筋草、透骨草、海桐皮、川牛膝，补益肝肾、通经除湿、舒筋活络、通利关节，辅以木瓜、三棱、红花、苏木活血化瘀、行气止痛，改善局部血液循环，促进新陈代谢，使肌筋恢复正常生理功能。两者结合，相得益彰，达到事半功倍之效。
（金诚久．中医药临床杂志）
推拿手法配合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎2
（1）推拿手法。①第1步：患者仰卧位，术者立于一侧，先以按揉手法在膝关节周围及梁丘、血海、鹤顶、双膝眼、双陵泉等穴位处进行治疗3～5min，接着在患肢大腿部自上而下沿足阳明胃经用拿法治疗，继而拿揉伏兔穴、按揉足三里。②第2步：患者改俯卧位，术者立于一侧，先在委中、承山穴处行轻揉<img src="images/b2049014.jpg" alt="图片" border="0" />法；继而按揉委中、承山等穴；在腘窝部涂少量按摩乳用<img src="images/b2049015.jpg" alt="图片" border="0" />法治疗，以局部产生热感为度。③第3步：患者仰卧位，术者一手按扶患膝，一手握踝关节，做缓慢下肢屈伸、拔伸动作。
（2）中药熏蒸。药用川乌、细辛、防风、透骨草、苍术、木瓜、海桐皮、红花、川芎、牛膝。提前将上述药物加工成粗粉状，装入布袋中备用。治疗用SZ88中药熏蒸治疗仪（大连鹏达医疗器械有限公司生产），治疗前将上药袋放入药缸内，加清水2000ml，浸泡1h，接上电源煮药，铺上一次性治疗巾，嘱患者躺在治疗床上，暴露要治疗部位，盖好衣被，防止散热，调节温度调节器，使局部治疗温度保持在40℃左右，防止烧伤皮肤，每次治疗30min，每天1次，10d为1个疗程。
治疗后注意适当休息，不宜出汗过多。对于急性炎症、失血失水、心功能不全者禁用；高血压、冠心病及孕妇慎用。夏秋季节，已加热使用过的药液切忌隔夜使用，以防霉变失效。