第4章 效方精选 (24)
按：中医学认为，本病多因老年肾亏，或气滞血瘀，复感风寒湿邪，阻滞经络，痹阻气血，不通则痛。针灸以犊鼻、内膝眼为中心，疏通局部气血，配血海、梁丘，补益气血，气行则血行，血行则痛止。火罐在膝部周围拔一圈，起罐时，每每见到罐内有很多水分，有时甚至可流下来，可见湿气之大，这可能与海洋气候，潮湿有关。针灸与火罐同时运用治病，消除了局部的炎症、渗出，达到了濡筋滑、利关节、行气血、止疼痛的作用。缓解了骨质增生压迫神经、软组织而出现的水肿、疼痛。
（罗惠平，等．中医药学刊）
针刺加艾灸治疗膝关节骨性关节炎
王某，女性，61岁，1996年9月8日初诊。患者诉双膝关节疼痛、肿胀反复发作10年，曾多方治疗效果不佳，近1个月来劳累后症状加重。诊见双膝关节肿胀明显，有压痛，无红、热征，活动受限，无明显畸形；X线片示双膝关节间隙稍变窄，髌骨后缘增生明显，有骨刺形成。诊为膝关节骨性关节炎(增生性关节炎)，予下法治疗2个疗程，主要症状消失，行走如常而愈，随访半年未见复发。
治疗方法
（1）针刺治疗：取穴鹤顶、犊鼻、内膝眼、血海、足三里、阳陵泉、太溪、太冲。患者仰卧位，微屈膝，穴位常规消毒后用1.5～2寸毫针刺入，平补平泻，留针30min。每日治疗1次，10次为1个疗程。
（2）艾灸治疗：取自制中号灸盒一只，内置3～4cm长艾段4节，点燃，置于盒内，然后将灸盒放在患侧膝关节处，盒周围用一方巾固定，注意不要压针。温度以患者能耐受为度，可通过盒盖的开合来调节温度，避免烫伤。
按：骨性关节炎是由于膝部长期负重，或关节创伤、畸形等因素而引起膝关节的关节面软骨变软、粗糙，在其边缘与关节囊及韧带附着处发生保护性新骨增生，形成骨刺。中医学认为本病属痹证范畴，中老年人肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入致病。《素问·痹论》云：“凡痹之类逢寒则急，逢热则纵。”针刺膝关节周围诸穴，如鹤顶、犊鼻、内膝眼等，可使局部气血通畅，关节通利；加上艾灸的温热效应，可起到温通经脉，化瘀消肿止痛之功效。针血海可活血、养血、行血；足三里可补气养血，加上太溪、太冲，使补益肝肾、行气活血之功大增；阳陵泉为筋之会，膝为筋之府，善治膝病。诸穴合用，加上局部艾灸，使标本兼治，共奏扶正祛邪、温通经脉、化瘀消肿止痛的功效，从而使膝关节功能得以恢复。
（巩南生，等．中国民间疗法）
中药熏洗及温针灸法治疗膝关节骨性关节炎
治疗方法
（1）中药熏洗：当归15g，红花10g，伸筋草15g，透骨草15g，川牛膝15g，宣木瓜20g，威灵仙15g，川乌、草乌各15g，细辛15g，桑枝、桂枝各15g，艾叶10g，制大黄15g。将上药用纱布包裹成袋，加水2500ml煎煮，沸后10min倒入盆内，将患膝置盆上先熏后洗，亦可将热药袋敷于患膝上进行治疗。每次30min，早、晚各1次，每剂中药可用2～3d。注意熏洗时勿烫伤皮肤。
（2）温针灸法：患者取坐位或仰卧位，曲膝或膝后以软枕垫高；取穴患侧内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴。以28号2寸长毫针缓慢进针，得气后行以平补平泻手法。于内、外膝眼穴处施以温针灸法：取2cm长艾段置于针柄上点燃，每次灸3壮，每日1次。注意灸后至少间隔1ｈ方可行中药熏洗。
按：本病属于中医学痹证之“骨痹”的范畴。《素问·刺节论》云：“病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”故一般认为患者年老体弱或损伤日久，肝肾亏虚，气血不足，血不荣筋，骨失滋养；或风寒湿三邪乘虚侵入人体，留于骨节，以至于气血运行不畅，经络阻滞不通所致。
在治疗上采用中药熏洗以活血化瘀、温经散寒、宣痹通络为主，方中当归、红花、伸筋草、透骨草、大黄活血化瘀，消肿止痛；宣木瓜、威灵仙、桑枝、桂枝祛风湿，通经络，止痹痛；川乌、草乌、细辛、艾叶散寒止痛。针刺取血海、足三里以补益气血，促进全身气血之运行；阴陵泉、阳陵泉以濡养筋脉，滑利关节；更以内、外膝眼以疏通局部气血，并以温针借助艾火热力，温通经络，宣通气血。从而增加局部的血液循环，促进局部致痛炎性物质的降解和转运，消除局部软组织的炎性变，阻断疼痛的传导，起到明显的镇痛、消肿的作用。
（杨永晖，等．中医药临床杂志）
刺络拔罐法治疗痛风性关节炎
刘某，男，55岁，左跖趾骨关节胀痛3d，因工作劳累加之饮酒后导致疼痛明显加剧，行走活动不能，疼痛日轻夜重。查体：体温38.6℃，表情痛苦，左跖趾明显红肿，局部压痛（+++）。查血尿酸报告提示460？mol/L。诊为痛风性关节炎。经按本文介绍的刺络拔罐法治疗1次后，患者自感疼痛基本消失，红肿明显减退，体温下降。第3日复诊时诸症皆除。
姚某某，男，33岁，体胖，无任何诱因，自感右膝关节内侧红肿痛1周，症状呈进行性加重，因疼痛难忍，站立行走不能，被他人抬入门诊就医。查体：痛苦面容，呻吟不止，右侧膝关节髌骨下缘处明显红肿，局部拒按，触之疼痛难以忍受。仍按本文介绍的刺络拔罐法治疗完毕后局部用0.2%利多卡因+醋酸泼尼松痛点注射后，患者即感疼痛明显缓解且能自行走路。次日查血尿酸提示为438？mol/L，按原方法治疗2次而愈。
按：刺络拔罐法消肿止痛疗效迅速，但在临床上有些患者远期疗效不巩固。为了避免该病的复发，在日常生活中应避免食用嘌呤含量过高的食物和忌饮啤酒。刺络操作不可用力过猛和刺入太深，以防出血过多、伤口过大造成不必要的周围组织损伤。
（吴延斌，等．中国针灸）
针罐结合治疗急性痛风性关节炎
周某某，男，38岁。1年前曾诊断为痛风，经治疗后痊愈。此次因工作关系饮酒约150ml，并服海鲜类食物，第2日左第一跖趾关节和踝关节红肿疼痛，关节活动受限，跛行，查血尿酸521？mol/L，先到内科就诊，内科医生拟予秋水仙碱治疗，1年前患者曾服用该药，因惧怕其副作用而至来治疗，经用梅花针叩刺患部至出血，然后用投火法拔罐，拔出约20ml血，每日1次，出血量递减。第1次治疗后，红肿、疼痛明显减轻，治疗3次后疼痛已不明显，红肿全消，巩固治疗2次后查血尿酸410？mol/L，临床痊愈。
治疗方法：
乙醇或碘伏消毒患部，用七头梅花针叩刺至出血，然后用投火法拔罐，留罐15～30min，待罐中拔出10～30ml血，取罐后再次消毒，每日治疗1次。
按：痛风是体内嘌呤代谢紊乱引起的一种疾病。表现为血中尿酸过多，因易使尿酸盐在关节、结缔组织和肾等处释放出尿酸盐结晶，尿酸盐结晶引起粒细胞浸润，粒细胞对尿酸盐结晶进行吞噬而产生炎症反应。炎症过程中乳酸增多，使局部pＨ降低，又促使尿酸进一步沉积，循环加重，给患者带来巨大痛苦，并严重影响其学习、生活、工作。随着人们生活水平的提高，痛风发病率逐年增加。急性期治疗首选秋水仙碱，疗效好、见效快，但因其有严重的不良反应，使许多人望而生畏，其他如排尿酸药物、抑尿酸合成药物、非甾体类消炎镇痛药，均有一定治疗作用，同样因其不良反应，使其使用率明显下降。梅花针和拔罐法具有祛湿逐寒、温经通络、行气活血、消肿止痛的功能，直接作用于病所，使沉积于患处的尿酸盐随拔出的血排出，局部pＨ增加，进一步减少尿酸盐沉积，从而达到事半功倍之效，为治疗急性痛风性关节炎提供了一种行之有效且无毒副作用的方法。
（李兰，等．中医外治杂志）
针刺配合中药外敷治疗痛风性关节炎
张某，男，48岁，于1995年5月16日就诊。右足大趾内侧剧痛，右足不能落地1天。检查：右侧第一跖趾关节肿胀皮色暗红，触之灼手，拒按。实验室检查：血尿酸543？mol/L诊为痛风。即按下法施治1次后疼痛大减，红肿明显减轻3次后红肿疼痛消失，关节功能恢复正常。共治疗6次，复查血尿酸正常。
治疗方法
（1）针刺取穴：痛风急性发作期患者，先针刺局部痛点，留针20min，取针后不按针孔，使出少量血。疼痛缓解后刺患侧太溪、三阴交、阴陵泉、足三里，行平补平泻手法，留针20min，留针期间行针2次。每日1次，10次为1个疗程。
（2）中药外敷：将金黄散与白凡士林按2比例调成药膏，外敷患部。每日换药1次，10次为1个疗程。
按：痛风急性发作期患者，发作时，针刺痛点放血，以活血散瘀，泻瘀散邪，缓急止痛，此为急则治其标；痛缓再取太溪、三阴交等穴，太溪为肾经原穴，三阴交为肝脾肾三经之交会穴，二穴共奏补益肝肾之功。脾胃为后天之本，气血生化之源，足三里为阳明胃经合穴，阴陵泉为脾经合穴，二穴合用以健脾益气、清热除湿，是为缓则治其本。针刺后，配合清热利湿、活血祛瘀、消肿止痛之金黄膏局部外敷，使药物直趋病所，强化疗效。针药并用，内外结合，终达标本兼治之目的。作者在临床中发现，多数痛风患者极易误诊为“丹毒”而造成误治、失治，故痛风与丹毒及其他风湿性关节炎的鉴别诊断当引起重视。
（胡燕芬．湖北中医学院学报）
火针火罐治疗痹证
陈某某，女，24岁。1998年5月3日初诊。患者右膝关节疼痛近1年余，逐月加重，现痛如针扎，恶寒怕冷，屈伸不利，下肢肿胀。诊为痛痹。治宜疏风散寒，通经止痛。穴取鹤顶、膝眼、犊鼻、阴陵泉、足三里、条口及阿是穴，用中粗火针速刺，再拔火罐并留罐15min。治疗1次，疼痛大减，共3次，关节活动正常。
高某某，男，70岁。1998年11月16日诊。左脚第一趾骨基部红肿、疼痛，不能下床活动，手不可近，口渴、心烦。诊为热痹。治宜温经通络止痛。穴取阿是穴，用中粗火针速刺，再拔火罐并留罐15min，仅1次，关节疼痛消除，活动正常。
治疗方法