第6章 痛风性关节炎 (2)
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。7天为1个疗程。
【功效主治】 清热除湿，解毒祛瘀。
【临床运用】 临床治疗110例，总有效率为95.45%。
【经验体会】 《格致余论》云：“痛风者，四肢历节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。”痛风主因人体气血阴阳失衡，湿、热、瘀停滞关节所致。故治疗以清热除湿祛瘀为主导思想。急痛汤方中牛膝祛瘀消肿止痛；蚕沙祛风湿止痛，有抗炎作用；土茯苓清热解毒消肿；虎杖清热通络、祛瘀止痛；蜂房性易走窜，通经入骨，除痹止痛；桃仁配红花活血通络，消肿止痛，两药均可增加局部血流量，改善微循环及抗炎镇痛；薏苡仁、萆薢均能祛湿除痹；百合、山慈菇均含少量秋水仙碱，能清热解毒，消肿散结，抑制病情发作。急痛汤治疗急性痛风针对性强，药证合拍，直达病所，能有效缓解痛风的急性发作。
【方剂来源】 乐枫.急痛汤治疗急性痛风110例疗效观察.河北中医，2003，25（2）：108
8.防己汤加减
【药物组成】 防己30ｇ，滑石、薏苡仁各20ｇ，石膏30ｇ，桂枝、通草各10ｇ，杏仁12ｇ。
【随症加减】 疼痛剧烈加姜黄、海桐皮；热重加知母、桑叶；肿甚加萆薢、苍术、穿山甲；无汗加羌活、细辛；汗多加黄芪、炙甘草；兼痰饮加半夏、厚朴、陈皮。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。7天为1个疗程，连服2～3个疗程。
【功效主治】 通络止痛、泄浊利湿。
【临床运用】 临床治疗55例，痊愈29例，显效11例，有效13例，无效2例，总有效率96.36%。
治验：吴某，男性，61岁。患者于半月前突感双膝以下关节红肿疼痛，活动有所受限，曾在某医院门诊部以风湿性关节炎治疗无好转，且逐渐加重，而来院求治。双侧踝关节、右脚第一跖趾关节红肿、灼热、活动受限，口渴欲饮，舌质淡红，苔黄厚腻，脉弦滑。血尿酸663μmol/L。诊断：急性痛风性关节炎。中医诊断：痹证。辨证：湿热痹阻经络。治疗：清热利湿，通络止痛。方用：防己汤加减：防己、石膏各30ｇ，滑石、薏苡仁、海桐皮各20ｇ，桂枝、杏仁、通草各10ｇ，姜黄15ｇ。水煎服，每日1剂，分3次服，7剂。1周后复诊：自述疼痛减轻，功能有所恢复，继以原方加炙甘草15ｇ，7剂。2周后复诊，症状完全消退，血常规（-），血尿酸395μmol/L。
【经验体会】 加减防己汤系清代医家吴鞠通的名方，乃治痹之祖方，出自《温病条辨·中焦篇》，原方用于治疗湿热痹。从药物组成来看是以辛温辛凉复法论治，具有清热利湿、通络止痛之功。随症加减治疗痛风的急性发作期是根据其生理病理特点，方中防己利水退肿、祛风止痛，桂枝温通经脉、发汗解肌，石膏清热泻火、除烦止渴，杏仁苦泄降气，薏苡仁利水渗湿、通利关节、缓和拘挛，通草清热利水。临证中辨证加减，使湿浊之邪从内出外，使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。
【方剂来源】 高成芬.加减防己汤治疗急性痛风性关节炎55例.四川中医，2003，21（2）：42
9.加味三妙散
【药物组成】 苍术12g，黄柏12g，薏苡仁20g，牛膝15g，茯苓20g，独活10g，防风10g，丝瓜络12g，通草6g，赤芍12g，冬瓜仁15g，法半夏12g。
【随症加减】 关节灼热红肿，苔黄，脉数为内热壅盛，加石膏30g、牡丹皮5g、大青叶15g；关节肿胀明显，舌胖，苔腻，脉滑，属湿浊偏重，加泽泻12g、萆薢12g；疼痛较盛，脉弦，加延胡索10g，桃仁10g；大便秘结者加大黄5g（后下）；上肢关节痛盛者加桑枝、威灵仙各12g；下肢痛盛加防己12g。每日1剂，水煎服。亦可外敷双柏散（大黄、薄荷、黄柏、泽兰、侧柏叶，共研细末）。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。7天为1个疗程。
【功效主治】 清热除湿，祛风通络止痛。
【临床运用】 临床治疗45例，治愈22例，好转17例，无效6例，总有效率为86.7%。
【经验体会】 本病属于中医学所述的“痹证”、“历节”，其病机为外邪留滞肌肉关节，致气血不畅，经络不利，营卫不利，不通则痛，局部引起肌肉关节疼痛或红肿，血热致瘀，痰瘀滞结，络道阻塞，引起关节肿大、畸形及僵硬、功能障碍等。故治宜清热除湿，祛风通络止痛为治则。方中苍术、黄柏清热燥湿；茯苓、薏苡仁、法半夏清热利湿；羌活、独活、防风祛风止痛；丝瓜络、通草、赤芍增强活血通络之功，重用石膏清热散火，解肌止痛，牛膝引药下行，诸药合用，紧扣病机，起清热利湿祛风通络止痛之功。同时，配合中医综合治疗，外敷，往往收效更快。现代药理亦证实，黄柏、薏苡仁、牛膝有降低尿酸生成，促进尿酸排出的作用，石膏有碱化尿液的作用。
【方剂来源】 张玉红.加味三妙散治疗急性痛风性关节炎45例疗效观察.云南中医中药杂志，2003，24（5）：5
10.加味四妙散内服外洗配合外敷双柏散
【药物组成】 川牛膝15ｇ，苍术10ｇ，黄柏10ｇ，薏苡仁30ｇ，鸡血藤15ｇ，土茯苓30ｇ，泽泻30ｇ，地龙10ｇ，萆薢15ｇ，滑石15ｇ，忍冬藤15ｇ，甘草10ｇ。
【治疗方法】 以原方药渣复煎汁外洗患处，并予本院制剂双柏散（泽兰、黄柏、侧柏叶、薄荷等）外敷肿痛关节。
【功效主治】 清热祛湿、宣痹通络。
【临床运用】 临床治疗42例，治愈10例，好转28例，无效4例，总有效率为90.5%。
治验：吴某，男，32岁。喝啤酒后出现左踝关节红肿热痛明显，不能活动，查血尿酸0.588μmol/L，左踝关节红肿明显，皮温较高，压痛明显，全身其他关节未见异常，舌红苔黄厚腻，脉滑偏数有力。中医诊断：痹证（风湿热痹）。西医诊断：痛风性关节炎。以上方5剂内服外洗，外敷双柏散，嘱患者低嘌呤饮食。3天后患者诉左踝关节红肿热痛明显减轻，可下地行走，但活动时仍稍感疼痛，5天后复诊，左踝关节功能恢复正常，无红肿热痛，继内服外洗上方10剂，未再外敷双柏散，15天后复查血尿酸为0.405μmol/L。
【经验体会】 急性痛风性关节炎属中医学“痹病”、“痛风”、“白虎历节”等范畴，多因外感风热之邪与湿相并，合邪为患，或湿热之邪侵袭筋络，或风湿寒邪郁而化热，痹阻经络关节，或素有内热，复感风湿寒邪等，致使风湿热邪留恋于肢体、经络、关节，闭阻不通而为热痛。广东受岭南湿热气候影响，再因人们嗜食海鲜、啤酒、老火汤等肥甘厚腻食物，多致湿热内蕴，再因摄生不慎，感受外邪引发风湿热痹。故多以关节红肿热痛为表现。朱丹溪《格至余论·痛风论》曰：“彼痛风也者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒汗，汗浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”故在治疗上多以清热祛湿、宣痹通络为法，方中川牛膝、黄柏、土茯苓、泽泻、萆薢、滑石清热祛湿、活血通络，鸡血藤、地龙、忍冬藤活血养血、通络宣痹，苍术、薏苡仁燥湿健脾，甘草和中调和诸药，共奏清热祛湿、宣痹通络之功效。再配双柏散外敷清热活血消肿，疗效悉然。
【方剂来源】 谢纬.加味四妙散内服外洗配合外敷双柏散治疗急性痛风性关节炎42例.江西中医药，2005，36（3）：31
11.健脾利浊方
【药物组成】 黄芪30ｇ，太子参20ｇ，炙甘草6ｇ，薏苡仁30ｇ，白芍9ｇ，羌活、独活、陈皮、升麻、柴胡各5ｇ，黄连9ｇ，黄柏15ｇ，土茯苓40ｇ，萆薢15ｇ，泽泻、泽兰、秦艽、虎杖各12ｇ，徐长卿30ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。15剂为1个疗程。
【功效主治】 健脾益胃、清热利浊。
【临床运用】 临床治疗51例，服药1个疗程后，临床症状缓解者（红、肿、热痛消失，血尿酸下降正常）12例，服药2个疗程后临床缓解者24例，服2个疗程以上临床缓解者9例，6例因服药2个疗程无效而中断治疗。
治验：兰某，男，56岁。患者关节游走性红肿热痛，反复发作近10年，尤其左膝及双足第一跖趾为甚。患者形体丰腴，自汗，食欲不振，腹胀，便溏，尿黄，双膝及足趾关节红肿热痛且拒按，血尿酸为577μmol/L，舌质暗红，舌体胖，边有齿迹，苔微黄而腻，脉弦。中医诊断为痹证，西医诊断为痛风。拟予本方7剂，病情大减，再进半月，肿痛十去八九，又进一旬诸症悉除，血尿酸为201～213μmol/L，健康出院，即返原地工作。
【经验体会】 本病多为禀赋缺陷或膏腴过分，酒食越度，致使脾胃升降失调，水谷不归正化，亦致肾间受脾下流之湿气，日久变为湿热浊毒、滞壅血中，终则瘀结为患。在治法上拟以健脾益胃、清热利浊，以升阳益胃汤化裁。是方为参、芪、术、草补脾益胃，佐以羌、独、升、柴以助阳升；秦艽、防己、泽泻以渗湿邪；白芍之酸收用以和营，防其辛散之峻厉而敛之；更益连、柏、土茯苓、徐长卿、萆薢、泽兰、虎杖等清热利湿，促进浊毒泄化，解除瘀结之机转，推陈致新，增强疗效。秦艽、薏苡仁、徐长卿、防己，对酸性关节炎、蛋清性关节炎有不同程度的消炎、镇痛、镇静作用，减轻关节的肿胀，尤其是防己、土茯苓、萆薢、泽泻合用，不仅增加水分的排泄，对尿毒、尿酸、氯化钠的排泄也同时增加。临床运用此法，治疗痛风急性发作期的治疗作用不及秋水仙碱迅速，但连续治疗尤其是发作间隙期，慢性期治疗效果令人满意。
【方剂来源】 李军.健脾益胃、清热利浊治疗痛风51例疗效观察.中国中医基础医学杂志，2002，8（10）：56
12.消痛汤
【药物组成】 制川乌10ｇ，防己20ｇ，黄芪20ｇ，薏苡仁20ｇ，独活10ｇ，秦艽10ｇ，赤芍15ｇ，三七粉3ｇ（分吞）。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。10天为1个疗程。配合外敷活血止痛方：草乌、川乌、栀子、乳香、没药、羌活、石膏、蒲公英、苏木、细辛、蒲黄，当归、红花、樟脑、黄柏、独活，丁香、血竭等三组药以4∶2∶1的比例量组成，诸药碾成细末拌匀，然后加适量蜂蜜，再加温开水调匀，根据肿痛部位的大小，均匀涂摊于大小适中的纱布上，敷贴于患处，再用绷带包扎即可，2～3天换药1次。
【功效主治】 温经散寒镇痛，利湿消肿，活血化瘀。
【临床运用】 临床治疗38例，显效33例，好转4例，无效1例，总有效率为97.37%。
【经验体会】 本病的病因为脾肾虚弱、湿浊瘀阻；急性期则因外寒内湿相搏，闭阻关节经络肌肤而发病。寒湿闭阻关节经络则关节剧烈疼痛；午夜阴寒最盛，故疼痛多于午夜突然发生或加重；湿浊之邪侵入关节肌肤则关节肿胀；湿性重着下行，故受累关节以下肢为多见；局部发热，皮色暗红乃瘀热之象，与单纯湿热所致的皮肤鲜红不同。故辨证为寒湿瘀热夹杂，采用温经散寒镇痛、利湿消肿为主，佐以凉血祛瘀清热的方法，用消痛汤内服，配合活血止痛方外敷。消痛汤方中制川乌温经散寒镇痛为主药；辅以防己、黄芪、薏苡仁健脾利湿退肿；独活增祛下肢风湿之力，秦艽清利湿热助防己退肿又兼顾化热之象，赤芍凉血祛瘀，三七活血祛瘀，消肿止痛。现代研究证实三七有利尿作用，可促使尿酸的排泄，共为佐使药。外用活血止痛方中草乌、川乌、细辛、丁香有温经止痛、祛风除湿之功；血竭、当归、乳香、没药、红花、蒲黄、苏木活血祛瘀止痛；石膏、栀子、黄柏、蒲公英有清热泻火、消肿止痛的作用；加羌活、独活增其祛风胜湿之力；配以樟脑以通关窍，利滞气。本方寒热并用，辛开苦降，外敷之使药力直达病所，或提而外泄之，或消而散之，消肿止痛疗效倍增。
【方剂来源】 俞力行.内外兼治急性痛风38例临床观察.中医正骨，1999，11（10）：44
13.平痛汤
【药物组成】 麻黄6ｇ，细辛10ｇ，制川乌10ｇ，制草乌10ｇ，黄芪30ｇ，当归12ｇ，熟地黄12ｇ，白芍12ｇ，甘草10ｇ，防己15ｇ，白术12ｇ。
【随症加减】 若上肢疼痛者，加桂枝10ｇ；下肢疼痛者，加牛膝12ｇ；关节肿甚者，加白芥子10ｇ；腰膝酸软者，加桑寄生30ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。14天为1个疗程。
【功效主治】 温经散寒，除湿止痛。
【临床运用】 临床治疗45例，治愈20例（44.44%），有效22例（48.89%），无效3例（6.67%），有效率为93.33%。