第7章 其他关节炎 (2)
【经验体会】 风湿性、类风湿关节炎，大多属于中医学“痹证”的范畴，通常认为“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。故一般治疗多根据风寒湿之偏胜而施之。但临床观察发现如此的治疗效果并不令人满意，其主要原因是风、寒、湿三气在临床上极难截然分开。风湿性、类风湿关节炎的临床突出症状是关节疼痛，解除疼痛尤为重要。故方中给予乌梢蛇、穿山甲、蜈蚣、地龙、土鳖虫等虫类药以通络止痛，祛风胜湿。正气不足是发病的内在因素，故治疗上除祛风湿以外，还给予黄芪补足正气，久病必虚，久病必瘀，故方中伍以红花、鸡血藤。整个方药组合，达到扶正祛邪，标本兼顾。
【方剂来源】 张兆琨.祛痹止痛散治疗风湿性、类风湿性关节炎54例.淮海医药，2002，20（1）：83
6.伸筋汤
【药物组成】 伸筋草、透骨草、五加皮、秦艽、木瓜、苏木各30ｇ，羌活、独活、当归、白芍、防风、防己各20ｇ，红花、川乌、草乌各15ｇ，细辛5ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。10天为1个疗程。
【功效主治】 行气化瘀，温经通络。
【临床运用】 临床治疗142例，显效21例，好转106例，无效15例，总有效率为89.4%。
治验：李某，男，61岁。因车祸致左髌骨骨折，石膏固定后出现左膝酸痛，僵硬，活动不利4个月。查体：左膝肿胀，压痛明显，膝关节活动范围：20°（伸），110°（屈），下蹲后需双手支撑膝部方可站立。摄片显示：骨折已愈合，膝关节退行性改变。用上述方法治疗，1周后症状改善，2个疗程后疼痛缓解，关节活动恢复正常。
【经验体会】 创伤性关节炎主要表现为关节疼痛及功能活动受限，过度运动后疼痛加剧，严重者关节肿大或伴有关节积液。本病为创伤所致，筋骨损伤，局部气血凝滞，寒湿之邪乘虚而入，日久而现阳虚寒凝、经脉痹阻之象。治宜行气化瘀，温经通络为法。伸筋汤具有温经通络、活血止痛之功，熬成汤剂外用，有利于药物的有效吸收。本法还体现了简单方便、价廉的特点，患者乐于接受。但治疗时也应注意局部温度不宜过高，以免烫伤，造成新的损伤。
【方剂来源】 张译文.伸筋汤治疗创伤性关节炎142例.四川中医，2002，20（3）：66
7.乌头活血酒
【药物组成】 川乌10ｇ，草乌10ｇ，当归25ｇ，川芎10ｇ，白芍15ｇ，红花6ｇ，白酒500ml，白糖180ｇ。
【治疗方法】 将上述诸药用瓷瓶贮存封口，埋地下20天后取出，每日温服15ml，连服半月为1个疗程，观察疗效。
【功效主治】 温经活血，散寒止痛，通络除痹。
【临床运用】 临床治疗18例，其中风湿性关节炎13例，类风湿关节炎4例，其他不明原因关节痛1例。治愈10例，显效5例，好转1例，无效2例，总有效率88.88%。
治验：患者韩某，男，28岁。四肢关节肿痛2年。因上班时骑摩托车，久之关节疼痛，活动不利，每遇天冷疼痛加剧，甚则如浸冰水中，刺骨疼痛难忍，以掌指关节及右膝关节尤剧，膝关节活动不利，天暖遇温则稍有缓解。手食、中、无名指1、2关节粗大，腕及膝关节畸形，屈伸不利，苔薄白，舌质淡暗，脉弦紧。诊断为风寒痹症。即投以乌头活血酒，每次15ml，每日1次。并嘱其服药期间忌生冷、避风寒。服药4天，疼痛减轻，稍恶风寒，精神愉快。服药6天，诸症若失，状如常人，下肢活动自如。服药15天后，化验检查均正常。因还剩有药酒，自行间断服完。随访1年无复发。
【经验体会】 本病属于中医学“痹证”范畴。其病机为素体阳虚气弱，腠理疏松，表卫不固；或因劳汗当风，久坐湿地，风寒湿热之邪乘虚外袭，阻于经络关节而发。乌头活血酒方中川乌、草乌辛苦热、有大毒，归心肝脾经，温经络，并以逐风邪、除寒湿擅长，具有很强的麻醉止痛作用，多用于风寒湿痹、肢体麻木疼痛等证，共为君药；当归补血止痛，该品气轻味浓，能走能守，养血活血，辛散通行，可补可破，能养血调肝、散瘀行滞、和血缓急，善治血虚瘀滞疼痛、风湿痹痛；白芍酸苦而阴柔，入肝经血分，能化阴补血，和营敛阴，补肝血而养经脉，敛****以和营卫，其酸寒能补能泄，补肝血敛肝阳，制乌头辛热之毒，疏脾土、调肝血以缓挛急而止痛；川芎辛温气窜，走而不守，能散寒湿、祛风邪、活血止痛，旁达肌肤，善治风寒湿痹阻气血所致肢体关节疼痛重着、肌肤麻木不仁；红花善通行经脉，为血中气药，有破血、行血、活血、调血之妙，多用则行而破，少用则和而调，为通经活络、和血止痛之要药。归、芍、芎、红花四药活血通痹，血活则风灭，共为臣药；佐以白糖矫味着色，润肺生津，制川乌、草乌之热毒；白酒甜苦辣温，通血脉、御寒气、行药势，用为使药。埋入地下20天，以去火气及热毒。
【方剂来源】 王秋生.乌头活血酒治疗关节炎18例临床观察.四川中医，2005，23（5）：68
8.消瘰丸加味
【药物组成】 玄参24g，浙贝母、远志、川牛膝、苍术各15g，牡蛎30g，忍冬藤60g，黄芪90g，薏苡仁20g。
【随症加减】 上肢肿痛者去牛膝，加桂枝15g或桑枝15g，姜黄10g；关节肿胀明显、按之有波动感等积液多者去石斛、远志，加防己10g，木瓜15g；兼有热象者加黄柏10g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。然后将药渣用布包好，趁热外敷患处，每次30分钟，每日1剂。
【功效主治】 化痰祛湿、通络止痛。用于治疗渗出性关节炎。
【临床运用】 临床治疗28例，治愈18例，好转9例，无效1例，总有效率为96.4%。
治验：高某，女，60岁。腿痛2年余，入秋疼痛加重，继则左膝关节肿胀，行动受限。左膝关节抽出淡黄色积液38ml，确诊为渗出性关节炎。诊见左膝关节肿胀疼痛，形瘦体弱，舌苔白腻，脉沉滑。为风湿闭阻，湿聚成痰，滞留关节，气血运行不畅。辨为湿痹。拟化痰祛湿，通络止痛治法。用消瘰丸加味：玄参24g，浙贝母、苍术各15g，牡蛎、薏苡仁各30g，忍冬藤、黄芪各60g，川牛膝20g。水煎服，每日1剂。药渣布包局部热敷。服药4剂，关节肿胀消退50%，疼痛大减，可扶杖行走1km。效不更方，继服4剂，症状消失而愈，观察1年再未发作。
【经验体会】 消瘰丸出自《医学心悟》，是治疗“瘰病”、“痰核”之方。方中浙贝母、牡蛎化痰散结，玄参滋阴解毒散结，三药合用，能使痰消结散。“久病多虚”，故配黄芪补气利水，石斛养阴生津，扶正祛邪。远志温化痰饮，使水行湿化而痰消。忍冬藤通经活络止痛。苍术燥湿健脾，堵绝生痰之源。薏苡仁、川牛膝渗湿于下，使湿从小便而去。诸药合用，辛开苦降，寒热并用，攻补兼施，温而不燥，凉而不寒，共奏化痰祛湿、通络止痛功效。
【方剂来源】 申宝山.消瘰丸加味治疗渗出性关节炎28例.实用中医药杂志，2004，20（10）：550
9.化痰祛瘀方
【药物组成】 制半夏10～20ｇ，制天南星20～30ｇ，透骨草10ｇ，伸筋草10ｇ，独活10ｇ，防己10ｇ，薏苡仁15ｇ，土鳖虫10ｇ，虎杖10ｇ，甘草5ｇ。
【随症加减】 关节怕冷者，加淫羊藿15ｇ，补骨脂15ｇ；瘀血较重者，加姜黄10ｇ，莪术10ｇ；口不干，关节腔里有积液者，加白芥子10ｇ，苍术10ｇ；口干者加生地黄15ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。4周为1个疗程。
【功效主治】 化痰祛瘀，祛风寒湿，剔痰软坚，活血镇痛。用于膝关节增生性关节炎。
【临床运用】 临床治疗50例，经ｌ～4个疗程治疗，显效21例，好转25例，无效4例，总有效率为92%。
治验：华某，女，67岁。双膝关节疼痛，左膝关节痛甚，反复发作1年余，近3个月来疼痛持续性加剧，如针刺样疼痛，上下楼梯痛甚，左膝关节肿胀，关节僵硬.屈伸不利，不能蹲站。Ｘ线检查：双膝见骨质增生，关节间隙变窄，双膝退变。舌质紫暗苔白，舌下静脉显见，脉沉细弦，治以祛风湿、化痰祛瘀法为主。处方：独活10ｇ，制半夏10ｇ，制天南星20ｇ，透骨草15ｇ，伸筋草ｌ5ｇ，防己10ｇ，薏苡仁15ｇ，土鳖虫10ｇ，虎杖10ｇ，苍术10ｇ，白芥子10ｇ，木瓜10ｇ，甘草5ｇ水煎服1天1剂，分2次服。二诊：服药ｌ周后左膝关节针刺样疼痛缓解，肿胀也减轻.但上下楼仍困难，舌质紫暗苔白，舌下紫筋明显，脉沉细弦。继用上方改制半夏20ｇ，制天南星30ｇ，加强化痰止痛之功。三诊：服药2周后膝关节疼痛明显减轻，肿胀消除，可稍微作屈蹲活动，关节怕风，上下楼稍吃力，舌苔薄白，舌下紫筋可见，脉弦，继用上方加减。上方去白芥子、苍术，加补骨脂10ｇ，当归10ｇ。再调治1个疗程后关节疼痛完全消失，肿胀消除，关节功能恢复正常，未作Ｘ线检查，1年后随访，未见复发。
【经验体会】 本方运用化痰祛瘀法的特色在于重用制天南星、制半夏。这二味药均是辛温而燥之品，可燥湿化痰。半夏专入脾胃，以杜生痰之源。天南星是一味治痰、风、肿、结的良药，辛开走窜之力尤强，善驱经络中之风痰。方中土鳖虫，味咸寒，性善走窜，能通透经络，直达病所，与制天南星、制半夏合用，剔病邪软坚化痰散瘀，可改善机体微循环，而使硬化的结缔组织发生软化，透明样变的胶原纤维发生疏松化。方中虎杖，《本草拾遗》云“主风在骨节间及血瘀。煮汁作酒服之”。其性苦寒，不仅具有活血通络止痛作用，且有祛风除湿、清热解毒之功。用独活，苦温辛散燥湿，专理下焦风湿，可治两足痛痹。加用透骨草、伸筋草可祛风除湿散寒、活血通络止痛，又可舒筋健骨。再用防己、薏苡仁，共奏利水消肿，舒筋通络止痛之功。现代医学证明祛风湿药物有明显的抗炎、镇痛、改善微循环、免疫调节等作用而有助于缓解肌肉关节的痉挛性疼痛和僵直。故诸药合用，寒热并用，祛邪为主，共奏祛风寒湿、剔痰软坚、活血镇痛之功。
【方剂来源】 金兑炫.运用化痰祛瘀法治疗膝关节增生性关节炎50例.南京中医药大学学报，2003，19（2）：119