第二章 急症针灸医案 (1)
一、昏迷
殷克敬医案
马某，女，2岁，1977年9月12日就诊。患儿贪玩不慎，从约二丈高处跌下，其母急抱求治，历时已一小时许昏迷。查体：昏迷状态，呼之不应，瞳孔等大等圆，两肺呼吸音清，心律齐，心率100次/分，无病理性杂音，腹软，肝脾(—)，头顶部有轻度头皮擦伤，无颅骨及全身骨折现象，诊断：昏迷(脑震荡)，即速针刺人中，捻转后有反应，随之嚎哭，逐渐意识恢复，肢体活动自如，起针后留院观察，三天后一切正常出院。3个月后随访，未留后遗症。(引自《临床急症针灸治疗学》)
评析：本案为殷克敬治疗昏迷验案之一。殷克敬，1941年生，陕西省三原县人。陕西省中医学院教授、主任医师，中国针灸学会腧穴研究会理事，陕西省针灸学会理事。1963年毕业于陕西中医学院。1975—1976年在第四军医大学第二附属医院进修神经内科。1976—1979年赴苏丹参加援外医疗队工作。1986年赴日本讲学。从事针灸医疗教学科研数十年，经验丰富。
脑震荡昏迷，一般多见头部遭受暴力打击后，即刻发生的中枢神经系统一时性功能障碍，人中“水沟”为醒脑开窍之要穴，归属督脉，督脉者“入络脑”，临床观察，人中穴具有醒神之功，所以对任何之因引起的昏迷晕厥，首选人中穴，往往可获立竿见影之效。
二、休克
殷克敬医案
鲍某，女，40岁，新疆维吾尔自治区巨额敏县邮政局干部。1963年6月17日来院就诊。
主诉：(爱人代诉)因腹痛、呕吐、昏迷5小时。
病史：就诊前7小时许，突然昏倒、恶心、腹部不适，此后腹泻8次，后觉腹部绞痛，最后1次腹泻昏倒不省人事，故急诊来我院就诊。
检查：体温37.5℃，脉搏扪不到，血压测不出。神志不清，四肢冰冷，全身冷汗，无脱水征。唇绀，呈叹气样呼吸。瞳孔等大，对光反射减弱。心率每分钟124次，心律齐。肺无异常。腹部稍胀，肝脾未触及，肠鸣音活跃，无病理反射。红细胞：375万/mm3，血红蛋白：11g／dl，白细胞：13400/mm3，杆状：2%，中性76%，淋巴22%。
诊断：脱证(考虑为急性胃肠炎引起的休克)。
辨证：亦可系汗、吐、下太过，伤津耗液可阴枯液竭，久病重病，元气虚损，清窍失养，神无所依而致此证。
治则：入院后，给予补液，针刺涌泉、人中、行间、神阙(隔盐灸)，上三穴以强泻手法施针刺之。1小时后血压仍测不到，脉稍转强。加针足三里、神阙施重灸，30分钟后，神志稍清。再加针耳穴肾上腺、皮质下，行强捻转手法30分钟，血压回升至110/70mmHg，留针5小时，后经辅助治疗5天后出院。(引自《临床急症针灸治疗学》)
评析：本案为殷克敬治疗休克验案之一。
本方主要作用是回阳固脱，调节阴阳。任脉维系一身之阴，督脉总督一身之阳，取二经穴为主调节阴阳以防离决。人中穴施针刺术，可醒脑和振奋阳气；神阙穴施重灸，有回阳固脱的作用；涌泉穴为肾经之井穴，可引上越之浮阳下归其宅；足三里为胃经之合穴，施术可益气助阳，固表止汗；行间为肝经之荥穴，可理气活血、舒肝解郁；肾上腺、皮质下施针刺术，可使血压上升。上穴合用，故取效迅速。
三、晕厥
(一)周德宜医案
洪某，男，39岁，工人。1987年9月20日初诊。主诉：高热2天，伴剧烈头痛，恶心呕吐。西医诊为“腹膜炎”，给予综合疗法治之。在治疗过程中突然出现神志昏迷，呼吸骤停，但仍有心搏动，测血压60／20mmHg。当即予可拉明等呼吸兴奋药抢救2小时未能恢复呼吸，特请针灸科会诊。诊其不省人事，身热肢厥，面色发绀，无气息，脉微弱细数。证属“大厥”。治则：疏解肺经郁热，辅以醒脑开窍。治法：①放血：取少商，以三棱针点刺放血。②针刺水沟、合谷。操作：用短粗毫针快速进针而后轻插重提，频率宜快不留针，仅治1分钟，呼吸恢复，神识渐清。经调治周余痊愈出院。[王振琴.周德宜运用针灸术治疗急症经验举隅.中国针灸，1999；(01)：32-34]
评析：本案为周德宜治疗晕厥验案之一。周德宜安徽中医学院针灸名医。
《素问调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”临床某些暴厥，用现代医学的一系列抢救措施，有时尚不能奏效，此时，运用针灸或与中西医结合抢救，往往可提高疗效而减少病死率。周老认为：对任何原因引起的高热壅阻肺络，均应点刺肺经井穴之少商，使之出血，以开肺窍，急解其热。如《肘后歌》曰；“刚柔二痉最乖张，口噤眼合面红妆，热血流入心肺腑，须要金针刺少商”。水沟为急救卒死之良穴，《肘后方》谓：“救卒死尸厥方……针人中至齿立起。”手阳明合谷穴，乃为回阳九针之一，《针灸秘籍纲要》谓：“凡暴亡诸阳欲脱者，均宜合谷治之。”
(二)王明章医案
王某，女，58岁。患左侧肩周炎已接受针刺治疗2次，第3次就诊时因早上进餐量少，又取坐位治疗，故在毫针刺入穴位5分钟后，患者突然感觉胸中不适，立即出针，瞬间便出现晕厥，四肢抽搐，面色苍白，神志昏迷。速用力掐按人中穴，同时将患者抬上床取头低平卧位，掐按2分钟后抽搐即止，渐渐苏醒，唇色转为黯红，10分钟后唇色转红，机体恢复正常。[马玉莹.王明章主任医师以人中穴为主治疗急症的经验.中医药研究，1995；(01)：21]
评析：本案为王明章治疗晕厥验案之一。
人中穴是督脉与手足阳明经之交会穴。《奇经八脉考》指出：“督脉……为阳脉之总督，故曰阳脉之聚。”督领诸阳脉，对全身阳气起统率作用。《本草纲目》曰：“脑为髓海”，“脑为元神之府。”人体的一切神气活动都受其支配。而督脉入脑，人中又是十三鬼穴之一，故可通窍络而清神志。《肘后备急方》记载：“救卒死，尸厥。”用拇指掐按“人中”以救急扶危。
(三)于书庄医案
朱某，女，18岁，于1986年8月16日初诊。
现病史：病因来京旅游过度疲劳，于当日在景山游览时，突然感觉眼前发黑而跌倒，面色白，出汗，恶心，病后即来我科就诊。
检查：8.1/6.5kPa(血压70/50mmHg)，脉细弱。
辨证：证系劳伤气血，清窍失养。
治疗经过：针刺内关(双侧)，得气取柔和酸胀针感。针后片刻诸症消失，起针后与同学们说笑而去。(引自《于书庄针灸医集》)
评析：本案为于书庄治疗晕厥验案之一。于书庄，男，1924年生，河北省安次县人。18岁赴京跟随冯济卿、赵锡武、张文祥学医10年，1951年在京开业行医，1953年在北京中医学校任针灸教员。他在临证中善于运用“气至病所”，徐疾补泻、刺血、火针、艾灸等方法，治疗中风病、面瘫、面肌抽搐、痹证、鼻渊等病。先后在国内外发表论文90余篇。获卫生部甲级、乙级及北京市科委科研成果奖6项。
晕厥为一种临床症状，多是由精神刺激或身体疲劳等因素导致人体升降功能失常，一时性心神失养所引起的短暂的意识丧失。治宜升阳复脉。令患者仰卧，头部放低，一般片刻即苏。内关为手厥阴之络穴，手厥阴是主脉所生病，故针内关治晕厥可以收效。
四、抽搐
(一)殷克敬医案
李某，女，6个月，1976年3月25日初诊。其母抱走亲戚途中受寒，一天来高热，气喘烦躁不安，下午突然四肢抽搐，牙关紧闭，角弓反张，双目上视其母急抱医教队，指纹紫红色暗已透气关。取：少商点刺挤出紫红色血液，再针人中、合谷。留针中患儿渐渐安静，症状缓解，哭闹、能食乳，再取手十宣放血，第二天随访已愈。(引自《急症针灸治疗学》)
评析：本案为殷克敬治疗抽搐验案之一。殷克敬生平见《昏迷》。
小儿稚阴稚阳之体，易寒易热，脏腑娇嫩，易虚易实，寒邪入里化热，阻滞经脉，热极生风，上扰神明，而致急惊风之症。取少商、十宣放血，急退其热，热去风息，人中醒脑开窍启闭，合谷清阳走表，以泻阳明之热。使热退风息逆降，而病除。
(二)王明章医案
张某，男，5岁。1974年6月来院门诊针灸科就诊。患儿因发热4天不退，于当天上午突然发生四肢抽搐，面红颊赤，牙关紧闭，两目直视，诊断为急惊风(惊厥)。治以开窍熄风定痉。先刺人中穴，次针合谷穴(双)。后针太冲穴(双)，均留针。人中穴用提插泻法，合谷、太冲二穴用捻转泻法(手法不宜过重)，行针手法操作5分钟后抽搐停止，再留针20分钟后出针。[马玉莹.王明章主任医师以人中穴为主治疗急症的经验.中医药研究，1995；(01)：35-36]
评析：本案为王明章治疗抽搐验案之一。
人中穴治疗抽搐，历代文献均有记载，如《针灸大成·八脉图并治症穴》：“小儿急惊风，手足搐搦，印堂、百会、人中、中冲、大敦、太冲、合谷。”《杂病穴法歌》：“小儿惊风少商穴，人中、涌泉泻莫深。”本例在用人中穴开窍醒神定痉的基础上，配合谷、太冲以开四关，加强熄风定痉之功，故效果彰显。
(三)杜德吾医案
冯某，男，4个月，住山东工学院宿舍，1958年6月28日初诊。
病史：其母代述：患儿生后数天即发抽风，昼夜发作数次，经某西医院诊为缺钙所致抽搐，给予静脉注葡萄糖酸钙，治疗数日病势不减，仍1~2小时甚或数分钟发作1次。大便2天未下，纳呆。
诊见：诊时正值抽搐发作，四肢抽搐、挛急，两拳紧握，角弓反张，牙关紧闭，两目上翻，面色苍白，神识不清。指纹紫红。
诊断：婴儿急惊风。
治疗：治则：清热豁痰，镇惊安神，开窍熄风。针刺取穴：主穴：人中、印堂、百会、风府、大椎、肝俞、内关、合谷、中脘、足三里，备用穴：曲池、手三里、神门、阳陵泉、涌泉、哑门。手法：施以重雀啄捻转手法，不留针，每日1次。经第一次治疗后，抽搐大减，发作次数减半，继针3次，诸症悉平而愈。随访多年未复发。[张登部.针灸名医杜德吾临证验案.山东中医杂志，1988；(06)：32-33]
评析：本案为杜德吾治疗抽搐验案之一。
此例急惊风，四诊合参，当属乳食不节，食积胃肠，疾热内蕴，气机壅滞，郁而化热，复感外邪或惊恐，疾闭心窍，神无所依，郁热引动肝风，故发惊风。杜老以清热豁痰、镇惊安神、开窍熄风为法。针取人中、印堂，以开窍、镇惊、安神，取百会、风府，以熄风、安神；取大椎、合谷、中脘、足三里，以清热豁痰、消肠胃积滞；取肝俞、内关，以疏肝调胃，养血宽中；备用穴取哑门、神门、涌泉，以镇惊安神，调养心肾，取筋会阳陵泉，手阳明曲池、手三里，以舒筋脉、调气血，诸穴相伍，并施以较重之雀啄捻转手法，以达痰祛热清、神复窍开、惊风熄平之目的，故速收其效。
五、中暑
(一)殷克敬医案