第三章 内科病证针灸医案 (6)
操作：用飞针法，每日1次，每次留针45分钟，10次为1个疗程。针刺5日休息2天，再针5次。治疗期间停用一切降压药及其他治疗。
患者第1诊即血压下降。第1疗程后自觉症状消失。
复查结果：血压：16/10.7kPa(120/80mmHg)，眼底改善。脑血流图提示：脑血管弹性较前好转。胆固醇：3.27mmol/L(126mg/dl)；三酰甘油：0.7mmol/L(64mg/dl)。舌质淡红，苔薄白，脉和缓。随访1年，症状再未复发。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为方云鹏治疗眩晕验案之一。方云鹏，男，1909年生，河南省人。1936年毕业于河南大学医学院，早年从事西医外科工作，1948年开始自学中医针灸，1952年进修于中央卫生部针灸试验学习班，系统的学习了中国针灸学。方氏最早在临床上将针刺麻醉用于外科手术，是针麻的创始人。他还擅长针灸治疗阑尾炎、腹膜炎、胃及十二指肠穿孔等疾病。
高血压病之眩晕，多是由肝阳上亢所致。患者年逾5旬，肝肾已虚，水不涵木，肝阳偏亢，风阳上扰，清窍不利，发为本病。头皮针的冠矢点、书写穴、呼循穴等均为降压之佳穴，经动物生理实验观察能稳定交感神经功能和保持循环功能的稳定性；消除或降低血管紧张素的兴奋作用，使血压下降。以上穴位针刺5分钟后血压即下降，一般15分钟达最佳效应。作者至1983年，用本法治疗630多例高血压患者，其降压有效率为96%以上，显效75.77%。
(二)冯润身医案
孙某，女，39岁，干部。1985年7月初诊。
主诉：眩晕欲仆已2日许。
病史：患者3年前，早操时突然晕倒，经急救醒后，呕吐痰涎极多，自觉天旋地转，两眼不敢视物，2、3日后诸症方减轻，但步行仍飘摇无力，1周后始渐复原。自此之后，或疲劳过度，或心情不畅，或睡眠不足，皆可复发。此间曾在某医院住院治疗，诊为内耳性眩晕，经治月余，逐渐缓解。近年来，发作频繁，发作时诸症有加，每发1次，犹如大病一场。此次发作较前尤重。
检查：舌苔薄白微腻，舌边压痕明显，脉象细滑无力。
诊断：眩晕(内耳性眩晕)，气血两虚型。
治疗：补益气血，化痰止眩。
取穴：百会、印堂、四神聪、阳池、丰隆、公孙、太溪透昆仑。
操作：每日针1次，除泻“丰隆”外，余穴皆用补法。
药用：党参15g，茯苓15g，焦术12g，当归12g，炒白芍9g，生芪24g，五味子9g，清半夏12g，陈皮12g，乌梅9g，白蒺藜9g，竹茹12g，泽泻9g，炙甘草9g，水煎服。
针后即觉头目清爽。治疗3次后，呕恶不作，稍沉头昏，面色不若发病时白，冷汗不止，但仍不能注视运动中的物体，体倦乏力，不思饮食；如上法治疗14次而愈，随访至今未复发。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为冯润身治疗眩晕验案之一。冯润身，男，1929年生，河北省宁晋县人。1947年毕业于大原卫生人员训练所，1949年在包头市考准医师，并随陈清濂先生学习中医，1960年毕业于北京中医学院《内经》专修班。现任内蒙古自治区中蒙医研究所副主任医师，全国中医理论整理研究委员会委员，中国针灸学会理事，内蒙古中医学会常务理事，内蒙古针灸学会主任委员，内蒙古气功科学研究会常务顾问，中国针灸专家讲师团教授，天津针灸函授学院顾问等。
眩晕一证，病因繁多，包括现代医学的内耳性眩晕，或梅尼埃综合征等。从中医临床辨证看，其病因也非一种，有肝阳夹痰上扰者；有胃浊夹痰上逆者；有气血亏虚，痰凌清空者等不同证型之分，并多与痰邪有关，正如先贤所谓“无痰不作眩”是也。因此，在临床上必须辨明夹兼虚实，施治时才有所依。该例乃属痰虚作眩，以针补虚，取效较缓，不若服药以补气血之虚，兼以化痰清眩之品，使之内治；更针诸穴，以清降痰逆、提举清阳，针药并施，故获实效。
(三)马瑞林医案
张某，女，43岁，主诉：头晕，头痛一年半，病史：患者于去年4月洗头发未干即外出，以后自觉头晕、头痛，如重物压顶，有紧箍感，曾到市中心医院就诊，测血压：135/70mmHg，脑CT示正常，诊为：眩晕症，神经性头痛，予脑清片，眩晕停药物治疗未效，今来求治。
诊见：神清，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，此系风寒外袭，郁于经络，经气痹阻所致之效。
诊断：眩晕。治则：祛风散寒，清头开窍。取穴：风池、新一号(在太阳直上方1.0寸)、上印堂(在印堂穴上0.5寸)、支沟，手法：支沟与上印堂用“驭气调经法”，使经气过肘或达鼻尖，风池与新一号均用捻转泻法，共奏清头息风，降逆除眩之效。留针20分钟，每5分钟行针一次以维持针感，共针三次而治愈，患者欢喜非常，连连致谢。[马瑞林.马瑞林教授针灸治疗眩晕经验撷要.针灸临床杂志，1994；(02)：6-7]
评析：本案为马瑞林治疗眩晕验案之一。马瑞林教授系辽宁省著名中医，济世育人五十余载，学识渊博，著述颇丰，在长期的教学、临床和科研实践中，对祖国传统针灸学术中的“通经”“导气”理论，结合自己的实践经验总结并创造出“驭气调经法”，以激发控制经气感传，对增强针刺作用，提高针灸疗效具有显著的作用。
本例为眩晕伴有头痛，这类病症临床较为多见，多因风寒及风热外袭或肝胆气盛上扰所致，患者病苦异常，每辗转求医，马老认为只要抓住外邪侵袭，上蒙清窍这一基本病机，本病的治疗就能迎刃而解。选新一号为主穴，风池为足少阳经与阳维脉交会穴，有清头开窍，调合气血，明目益聪之用，能治一切风症，上印堂为马老经验穴，隶属督脉，具清头，明目作用，支沟为手少阳经之经穴，有通关开窍，活络散痹，调理脏腑。新一号为经外奇穴，在太阳直上方1.0寸，有疏风清头，明目醒神作用。在手法上一定注意使支沟之针感传到肘部，如能到肩上则更佳，上印堂之针感亦应传至鼻尖，这样对调动经气，调整气机有殊效。
十一、不寐
(一)于致顺医案
王某，女，工人。1987年8月30日初诊。
主诉：失眠1周。
病史：患者1周前与爱人生气后，出现头晕头痛，口苦咽干，急躁易怒，心悸，气促，胸闷，两胁胀痛，夜间不能入睡，在当地医院就诊，给予安定、谷维素、刺五加等药物治疗均未见好转，特来我院寻求针灸治疗。
检查：面色潮红，表情焦虑，气息急促，手指及眼睑震颤，心率112次/分，舌质红，脉弦数。
诊断：不寐(神经官能症)，肝阳上扰型。
治疗：安神镇静，平肝潜阳。
取穴：神门、三阴交、肝俞、太冲。
操作：用捻转补泻手法之泻法，留针30分钟，每日1次。
针1次后，面赤减轻。针3次后，夜间可睡眠2～3小时，连针10次诸症消失，入睡正常。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为于致顺治疗不寐验案之一。于致顺生平见头痛。
患者因情志抑郁，肝阳上亢而致不寐。取心经原穴神门以宁心安神；刺肝俞、太冲以镇潜上浮之肝阳，并泻肝以除烦；针三阴交以益气养心，舒肝健脾。诸穴配用，力专效宏而收良效。
(二)王品山医案
曾某，男，27岁，职员。1986年7月17日就诊。
主诉：失眠已经3年。
病史：3年前因工作劳累，精神刺激而失眠，每夜只能睡3小时，头重昏沉，心烦意乱，四肢酸软无力，经中西药治疗无效来诊。
检查：面色白，精神萎靡，语音低弱，舌质淡。苔薄白，脉沉缓。合谷压痛反应(+)，神门压痛反应(+)，三阴交穴压痛反应(+)，心俞压痛反应(+)。
诊断：不寐(神经衰弱症)，心肾不交型。
治疗：通经导气，降火安神。
取穴：心俞、合谷、神门、三阴交、太冲、肝俞(双)。
操作：①心俞置皮内针。②合谷、神门、三阴交、太冲针刺留针20分钟、平补平泻，10次为1个疗程。
1个疗程后，睡眠增至5～6个小时，神清，语利，食欲大增。查体，四关反应(+)，肝俞反应(+)，遂改置皮内针于肝俞、合谷、太冲留针。继治1个疗程，睡眠增至7～8个小时，生活、工作恢复正常。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王品山治疗不寐验案之一。王品山生平见《头痛》。
患者由于劳累，精神受到刺激的客观原因，致心肾不交，虚火上炎。故取心俞，与心经原穴神门相配，以调理心经经气而宁心安神；三阴交以调理脾肾肝气机而协调阴阳；合谷、太冲以泻火除虚热，经治1个疗程以后，症状显著好转，但仍未愈，肝俞、四关反应(+)，说明尚有气滞血行不畅之征，继针此穴1个疗程，康复而愈。
(三)陆瘦燕医案
李某，男，33岁。
入寐艰难，已有半载，症情忽作忽止，近月尤苦，头晕耳鸣，口干心烦，遗精腰酸，舌质红而少苔，脉细数。此由肾水亏虚，心阳独亢，为施壮水制火，交通心肾之法。
处方：心俞，双；肾俞＋，双；神门－，双；三阴交＋，双。
手法：心俞：米粒灸，三壮。
肾俞，神门，三阴交：提插补泻，不留针。
二诊：夜寐少安，然易惊醒，它症亦见改善，舌红脉细，仍予原治加减。
处方：厥阴俞，双；肾俞＋，双；神门－，双；三阴交＋，双；内关－，双；太溪＋，双。
手法：厥阴俞：米粒灸，三壮。
肾俞，神门，三阴交，内关，太溪。手法：提插补泻，不留针。
三诊：已能酣然入眠，面现华色，精神大振，头晕耳鸣已除，口干心烦亦失，术后未有遗精，但尚乏力、腰酸，舌红少苔，脉细，再以交通心肾之法治疗之，佐以调补脾胃，益血养神，以图巩固。
处方：内关－，双；神门－，双；三阴交＋，双；脾俞＋，双；足三里＋，双；太溪＋，双。
手法：提插，不留针。(引自《陆瘦燕针灸论著医案选》)
评析：本案为陆瘦燕治疗不寐验案之一。陆瘦燕(1909－1969年)，江苏昆山县人。出生于上海市嘉定西门外严庙乡一个针灸医生家庭。其父李培卿，育有6子2女，陆氏排行最小，因出嗣陆门，故改姓为陆，迁居昆山(有书记载陆氏出嗣舅家，纯属误传)。陆氏幼年精读《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》、《类经》、《针灸大成》等书。并勤练书法，字体苍劲有力，自成一格。
心为神气之宅，肾为精气之舍，本例病者头晕、耳鸣、遗精、腰酸是肾精不足之证，口干心烦，是阴亏火旺之疾，舌红脉数皆虚火上炎之象。按脉论证，当是肾水衰亏，真阴不升，水火不济，心阳独亢，以致神不守舍而致。陆师治以壮水制火，交通心肾之法，灸心俞三壮，此为用灸法作泻。《灵枢·背俞》篇云：“以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”。意在引导火气外出，一般灸1～3壮为宜，不须多灸。泻神门亦清心火，安神明之意。补肾俞(肾脏背俞穴)、三阴交(足三阴之会)以壮水源而制阳光，故一诊而寐少安。二诊改灸厥阴俞三壮，亦泻心藏有余之气火，并取内关用泻，以加强泻火安神之功效，更补太溪(足少阴之原)，以强化滋水之力，故诊后睡眠转酣，诸恙消失。三诊停灸，而专用针法，并加用脾俞、足三里以调补脾胃，益营血而安神明、半载之病，愈于旦夕，足证灸有补泻之分，其功不亚于针刺，陆师精于此道，可见于此。
(四)程莘农医案
吴某，男，59岁，1992年9月12日初诊。顽固性失眠30余年，入睡难，梦多，劳累后病情加重，近3年来完全依赖安眠药睡觉，胃脘胀满，矢气频作，大便日2~3行，食用牛奶后易引起腹泻，腰部酸痛不适。两年前曾于北京某医院查肝功、胆红素指标偏高，印象为“胃肠功能紊乱”。舌质淡紫，尖红苔白，脉象弦。证属脾虚胃气不和。
治宜健脾和胃，宁心安神。处方：中脘、天枢、气海、内关、神门、足三里、三阴交、太溪。针刺手法：平补平泻法。经治4个疗程(6次为1个疗程)，脾胃功能渐复，脾胃诸症明显减轻，睡眠渐趋安稳，安眠药已减半服用。再继续间断巩固治疗4个疗程，患者停服安眠药，每晚能够安睡6~8小时。[常宝琪.程莘农教授医案3则.山西中医.1994；(04)：16-17]
评析：本案为程莘农治疗不寐验案之一。程莘农，1921年8月出生于江苏淮阴。教授，博士研究生和师带徒导师，中国工程院资深院士。我国著名针灸学专家，享受国务院政府特殊津贴。主编了《简明针灸学》、《中国针灸学》(中、英文本)、《针灸精义》(印度印行，英文版)、《针灸疗法》等十几种论著。曾荣获卫生部医学科学委员会颁发的荣誉证书，中西医结合研究会“荣誉教师”证书；世界文化理事会颁发的“阿尔伯特·爱因斯坦世界科学奖状”。培养针灸硕士和博士研究生20多名，特别是在培养国际针灸人才方面做出了突出贡献。