第三章 内科病证针灸医案 (19)
治疗经过：上穴日针1次，8次后尿中凝块减少，已无灼热感，13次治疗后，尿液明显转清，后改隔日1次，10次治疗后尿液基本澄清，色正常，腰酸乏力、纳呆等症消失，继针8次后，尿常规复查各项指标均为阴性。
(引自：高希言.《临症针灸医案》.人民军医出版社，2004年)
评析：本案为石学敏治疗淋证验案之一。石学敏生平见《汗证》。
乳糜尿指肠道吸收的乳糜液不能按正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系淋巴管中，致该淋巴管内高压、曲张、破裂，乳糜液溢入尿中，使尿呈乳白色，临床上称之为乳糜尿。
本病中医为“尿浊”、“膏淋”等。根据此病病程缠绵，小便清浊随劳逸和饮食的变化而改变的特点，提出脾肾亏损，气虚下陷为基本病机、为病之本，脾虚运化无力，肾损固摄无力，则精微下流，清浊不分。迁延日久可致湿热壅滞，湿热相互为患，即湿浊为脾肾阳虚的病理产物。故治应培补脾肾，清利湿热。但在培补与清利之间，应根据病情虚实轻重，施标本缓急之法，突发时，清利以治标，向愈时培补以治本。
方中取关元、命门以培本固摄；中脘、三阴交以滋补脾肾；丰隆以清利湿热；脾俞、肾俞取其“五脏有病，宜取俞穴”之意，故本脏有疾取本脏的背俞穴，足三里为强壮要穴，以充盛后天之本。
三十九、癃闭
(一)陆瘦燕医案
刘某，男，51岁，1962年12月7日会诊案。
患者1950年曾腰椎骨折，十余年来小便频数，尿质浑浊，大便不坚，诊脉细弦而数，两尺有虚浮之象，右足太溪沉微甚于左足，冲阳独盛，太冲弦大，舌胖苔垢腻，按脐下有悸动应指，小腹弛软，虚里无跳动，背俞无明显压痛，惟命门、阳关重按有酸胀之感。参脉论证属膀胱气化失司，更兼湿热下注而致，系虚中夹实之证，以久病元气耗伤，图治非易，姑拟填元阳，补肾督，清湿热，利水道，标本兼顾，以观其后。
处方：委阳－，双；阴谷＋，双；气海＋；中极＋；肓俞＋，双；膀胱俞―，双；阳关＋；太溪＋，双；三阴交―，双；三焦俞―，双；水道―，双。
手法：提插补泻，留针15分钟。
疗程：间日针治一次，十二次为一个疗程。(引自《陆瘦燕针灸论著医案选》)
评析：本案为陆瘦燕治疗癃闭验案之一。陆瘦燕生平见《不寐》。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，故膀胱不利为癃。三焦者，决渎之官，水道出矣，故三焦实则为闭癃。癃与闭是为二症，闭者小便不通，癃者小便不利，欲解不解，漏出而短少，征诸文献记载，斯症应属癃病之例。《素问·骨空论》云：“督脉者……男子循茎下至纂……此生病癃痔遗溺”，本例患者病起于腰椎骨折，是督脉损伤，脉气空虚，而致下元不足，膀胱气化因而失司，复为湿热之邪乘袭，而成癃症，两尺虚浮，太溪沉微，为肾虚下元不足之征，脉现弦数是有热象，证诸尿液浑浊，是湿热下注之象。陆师泻委阳(三焦下合)，配三焦俞、膀胱俞以清三焦，膀胱湿热之邪；泻三阴交、水道以通淋利水；补阴谷(足少阴合水)、太溪(足少阴之原)、肓俞(足少阴从此入属肾脏，下络膀胱)、气海(元气生发之海)，以补肾元；补阳关以填补督阳，补中极(膀胱之募)以助膀胱气化，此因膀胱虚中有实，故泻背俞以泄邪热，补腹募以扶真元，亦补中有泻，阳中隐阴之法。
(二)韦有根医案
邹某，男，51岁。1983年10月16日初诊。
主诉：尿道刺痛、排尿点滴不出30天，加重2天。
病史：患者因直肠癌入院以后做根治性切除。行腹膜外直肠吻合。术后用导尿管导尿时间长达1个月之久。自述上导尿管以后，排尿疼痛日见加重，尿道有剧烈刺痛，排尿极度困难，尤以近1～2天病情加重，现排尿不出，伴有剧痛。西医肿瘤科认为：因感染而停用导尿管，故邀我科会诊。会诊时，患者仍旧尿道刺痛，排尿点滴不畅，甚至完全排尿不出。
检查：表情痛苦，面色无华，小腹胀满，脉沉细无力，舌苔白腻中厚。
诊断：癃闭，肾阳虚型。
治疗：培补肾气，疏利三焦。
取穴：足三里，肾俞，三焦俞，膀胱俞。
操作：针刺以补法为主，留针15分钟，刺激量适中即可。针后加灸，用艾条每穴各灸30分钟，每天灸2次。经过3次治疗以后，患者不用导尿管可自排尿。小腹胀满及尿道刺痛消失。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为韦有根治疗癃闭验案之一。韦有根生平见《头痛》。
该患者年老体虚，癌症加手术，耗气伤精，肾阳不足，命门火衰，所谓“无阳则阴无以生”，致膀胱气化无权，则尿不得出；又因邪气乘虚而入，壅结下焦，则尿道刺痛。肾虚则脉细弱无力，邪积于下，则舌苔白腻中厚，肾虚膀胱气化无权，则尿液点滴不出。针刺选取足三里以滋补肾气，疏利气机；选取肾俞以振奋肾经功能；三焦俞以通调三焦气机；膀胱俞以疏通膀胱气机，使膀胱气化功能正常，则尿液可出。因该患乃年老虚弱之体，故针用补法，并加灸。针灸共济，则疾病告愈。针灸能否治疗癌症，目前正在探讨中，通过该例及多年经验，针灸对癌症患者术后某些兼证，确有良效。据中医辨证论治，整体观念，以培补后天脾胃，达到滋养先天，扶正祛邪之目的，增强患者体内的抵抗力，调动本身潜能，对于治病，确能起到提高疗效的作用。
(三)田从豁医案
荣某，女，58岁。1980年2月5日初诊。
主诉：术后尿闭12天。
病史：患者12天前接受了长达8小时的视网膜修复术，术后即出现小溲点滴不出，腹部膨隆，需导尿或留置导尿管方能助其排尿，用西药新斯的明以及针刺、艾条灸、热敷、按摩等多种方法均未奏效，苦不堪言，特请余前往诊治。
检查：膀胱充盈，小腹胀满(距上次导尿时间为14小时)，面容疲惫，头汗大出，手足发凉，因排尿困难，不敢饮水，唇口焦干，舌淡苔白，脉沉弱。
诊断：癃闭(尿潴留)，肾阳衰惫型。
治疗：温阳益气，补肾利尿。
取穴：神阙、气海。
操作：用苏州生产的药物艾条太乙灸治疗，首先用软纸7张覆盖在穴位上，然后每穴实按灸3壮，其后出现尿意，因卧床排尿不便，改为坐位，即有尿液淋漓；现覆纸实按灸命门穴，立即出现间断排尿。实按3壮排尿3次。共排尿约100ml，腹胀感有所减轻。
4小时后用本法再次灸神阙穴3壮，排尿约500ml。次日晨起即能自行排尿，但仍排尿不畅，有淋沥不尽感，仍用本法，灸神阙、气海、命门、肾俞，每穴3壮，上下午各1次，第3日排尿完全正常。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为田从豁治疗癃闭验案之一。田从豁生平见《感冒》。
尿液点滴不出，中医称癃闭，膀胱充盈，少腹满胀极为痛苦，尿液排泄要靠肺之肃降，肾之开阖以及三焦和膀胱的气化共同完成。其中任何一脏(腑)发生病变均可致尿液排泄障碍。该例则于手术时间过长，患者年近花甲，体力不支，肾气虚损，三焦、膀胱气化失调，水道通调受阻，而致小便点滴不下。治当补益元气，调理气机，通调水道，故选神阙、气海，意在助阳理气；肾俞、命门乃补肾助阳，以助膀胱、三焦气化。本灸法有瞬间热刺激的特点，使患者接受的是短暂的强刺激，有利于祛除实邪，消导阻滞。该例属本虚标实。
(四)石学敏医案
李某，男，72岁，退休工人。入院日期：1982年3月15日。住院号：11656。
主诉：右下腹痛，排尿不畅15天。
病史：患者素疾咳喘，1982年3月1日，因感冒引起咳喘加剧，来我院内科诊断“咳喘”，予青链霉素肌内注射，用药后大便不通，继出现小便困难，伴小腹胀痛，尤以排尿前后加剧，胀痛向少腹及****放射，引起****抽痛，经服中药效果不显。3月13日去某院做****指检：前列腺肥大、中央沟消失。因病人拒绝导尿，特来我科接受针灸治疗，于3月15日收住院。
查体：精神不振，面色无华，双目少神，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。心、肺正常，肝、脾未触及，腹软，右下腹轻度压痛。****指诊：前列腺增大，中央沟消失，中等硬度，未触及结节。
印象：
(1)中医：癃闭。
(2)西医：前列腺肥大。
辨证：年过古稀，肾气虚衰，肾虚不固，下焦气机失于宣化，精血亏损，开阖不利，气虚则排尿无力故小便余沥不畅，舌淡有齿痕，脉沉细弱为肾气不足之象。
治则：温阳益气，补肾利尿。
选穴：阴谷，命门，气海，中极。
操作：同前。
治疗经过：上穴日针1次，经2次治疗，排尿不畅有好转，继针10次，小便通畅，巩固治疗20次，小便正常，临床治愈出院。(引自《石学敏针灸全集》)
评析：本案为石学敏治疗癃闭验案之一。石学敏生平见《汗证》。
前列腺增生为老年人所常见。现代医学对本病的治疗，常用性激素取得暂时疗效，最终需手术摘除前列腺体，才能解决问题。
本病属祖国医学“癃闭”范畴。严格讲癃和闭不一样。闭指小便不通，欲解不能，病势较急；癃则讲小便不利，点滴而短少，病势较缓，临床上一般统称“癃闭”。《素问·宣明五论》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《素问·奇病论》说：“有癃者，一日数十溲，此不足也。”《灵枢·本输》曰：“实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”张介宾则进而指出此病严重性说：“小水不通是为癃闭，此最危最急证也”关于本病病机，古人多责之于膀胱，认为：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱气化不利，则小便不能排出。故治疗上多以通利为主。
四十、遗尿
(一)于致顺医案
陈某，男，学生。1988年10月18日就诊。
主诉：尿失禁月余。
病史：患者在1个月前玩耍时，不慎从高处坠落坐地。即日到哈尔滨市第一医院经X线片检查后诊为“尾骨骨折”，即收住院治疗。住院后出现尿失禁，请神经内科会诊后诊为“自动性神经源性膀胱”，服用中药20余剂效果不显。1个月后骨折愈合出院，因尿失禁未见明显好转而求治于我院针灸科。
检查：滴尿不止，面色白，神气怯弱，腰膝酸软。膀胱充盈，按压膀胱有尿液流出，马鞍部痛觉减退。舌质淡，脉沉细。
诊断：遗尿(自动性神经源性膀胱)，肾气不足型。
治疗：温补肾阳，固摄下元。
取穴：关元、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交。
操作：用捻转补法，留针30分钟，配合艾条灸，以患者能耐受的温度为宜。10次为1疗程，间隔3日，再进行下一疗程。针刺时要求以得气为要旨。
患者针感强烈，为酸胀感，并向膀胱部放散，施灸时小腹部(膀胱区)有热胀感，第1个疗程后病人出现尿意，又连续治疗3个疗程后，患者痊愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为于致顺治疗遗尿验案之一。于致顺生平见《头痛》。
患者由于外伤后损伤下元，使肾及膀胱的气化功能失常，致使下元不固而发生本病。关元为任脉之穴，为强壮、保健要穴，肾俞为膀胱经的背俞穴，补关元、肾俞有充益肾气、固摄下元的作用；中极为膀胱经之募穴，膀胱俞为背俞穴，补此二穴属“俞募配穴法”，用以振奋膀胱的功能；针三阴交以调理足三阴经之经气。患者为肾阳不足之证，故针刺时用补法，并配以艾条灸，以助温肾壮阳之功，增强针刺之疗效。针灸并用，而收到良好的效果。
(二)王松荣医案
陈某，女，24岁，工人。1978年4月4日初诊。
主诉：遗尿20余年。
病史：患者自幼遗尿，每晚熟睡后尿床，多少次不知，若不入睡则每小时要解小便，白天溲频。为此曾跑遍市内各医院，检查无异常，多方治疗未愈。现症：夜睡遗尿，嗜睡，夜卧多梦，腰膝酸楚，纳滞，口干，喜温恶冷畏热，头眩，眼花，神疲，手脚常发麻木，易患感冒，经来提前或推后，量少色紫暗，时挟瘀块，3～5日方净，白带多。
检查：神志清楚，语言流畅，形体消瘦，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
诊断：遗尿，心肾两虚型。