第五章 妇科病证针灸医案 (1)
一、月经不调
(一)陈作霖医案
周××，女，38岁
初诊：1995年9月。上月经行长达二十余日，淋沥不净，平素经行量中等，夹血块，色深红，经期长而难净，经前伴乳房胀痛。检查：B超示：子宫大小为4.6cm×4.6cm×6.0cm，肌瘤大小为2.5cm×3.5cm。苔薄白，质暗红，脉弦。证属气滞血瘀，
诊断：子宫肌瘤，治拟疏肝理气，活血祛瘀。
取穴：关元、提托、子宫穴、足三里、三阴交、蠡沟。腹部穴位温针灸2壮，并佐以内服中药：炒柴胡、广郁金(各)12g，青皮6g，赤芍12g，当归12g，川芎12g，红花6g，菝葜30g，石见穿30g，两面针30g，三棱12g，莪术12g，生麦芽12g，白花蛇舌草30g，陈皮6g，水蛭6g。(引自名医风采中医药网)
评析：本案为陈作霖治疗月经不调验案之一。陈作霖生平见不寐。
依上法治疗10次后经行5日已净，血块减少，色泽红，苔脉同前。续治达3个疗程后，经行准时，3～5日即净。苔薄白，质淡红，脉如常。嘱B超检查示：子宫大小为4.0cm×4.0cm×4.9cm，宫内回声均匀，提示：子宫内未见明显肿瘤。半年后随访，患者自觉精神状态转佳，感冒现象明显减少，经期准时，经量减少，面色转为红润。
(二)冯润身医案
王某，女，25岁，干部。1982年2月初诊。
主诉：经期不准，经前腹痛已有5年。
病史：患者14岁月经初潮。病前曾于经期淋雨趟水，引起腹痛，经水中止，服止痛药后腹痛不作，之后，经期不准，或赶前1周，或错后10余日，并于经前小腹绞痛，月经来潮之后腹痛才能稍减，每次月经都要淋漓5～6日，量虽不多，多夹血块，腥味特甚。经期中，体困倦怠，精神不爽，胸胁如匝，两乳胀痛，饮食减少，睡眠不佳，必待经水干净后诸症才能逐渐消失。婚后2年不孕，经医院做内诊及输卵管造影，均无异常发现，诊为内分泌失调，服药数月不效，经医生建议，前来试用针灸治疗。
检查：面色萎黄不润，目窠微青，舌黯滞，舌苔薄白，舌边压痕明显，舌尖两侧各有瘀斑1块，色呈青紫。右侧肝俞、膈俞压痛明显。右次髎皮下有如蚕豆大硬结，边缘不明显，触之坚韧，压痛明显，左侧三阴交穴也有压痛。腹部坦柔，肝脾未触及，关元穴压痛明显，右小腹部近耻骨处触得如条索状物，微压痛行会阴及股内。脉象细涩无力。
诊断：月经不调，肝郁气滞型。
治疗：疏肝理气，暖宫化瘀。
取穴：肝俞，膈俞，脾俞，肾俞，养老，三明交，次髎。
操作：每日针灸1次，留针30分钟，每10分钟行平补平泻手法1次。隔2日并于双次髎穴点刺放血少许，拔罐10分钟。嘱其于三阴交穴多作艾条灸。针10次为1疗程，停针1周，复针如前法。
2个疗程后，经前腹痛已除，经水淋漓也有好转，右次髎穴硬结也消散。之后，去膈俞、养老，只于脾俞、肾俞、肝俞、次髎、三阴交加针头灸各6壮，又2个疗程诸症消除而愈。据悉之后5个月怀孕。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为冯润身治疗月经不调验案之一。冯润身生平见眩晕。
月事不调仅是多种月经病的总称，其病因也很繁杂，诸如血寒、血热、气虚、血虚、肝郁、气滞、夹瘀、痰湿等都可致发此病，临床上必须辨证论治。该例病机较为明显，故按治法选取所列诸穴，可收疏肝理气，暖宫化瘀之效而使病愈。但值得提出的是，冯老在此案中应用背腰尻骶的触诊法，这在针灸临床是不可忽视的一项内容。特别是尻骶阿是穴的发现，不仅有助于盆腔疾患的确诊，在治疗上也确有实效，在临证中值得推广应用。
(三)田从豁医案
张某，女性，34岁，初诊日期1998年5月18日。
主因“月经提前4～5天5年”前来就诊。患者1993年剖宫产时诊断为“子宫肌瘤”，当时即行“肌瘤切除术”，术后月经常提前4～5天，每次行经量较多，色暗，有时有血块，行经6天左右，有时伴经期少腹胀痛。平素两乳胀痛，经前及经期尤甚。末次月经4月30日。舌红、脉弦。两乳可触及约鸭蛋大小肿块各一个。
诊断：中医月经不调(肝经郁热)
西医子宫肌瘤术后
治则：疏肝解郁，调和冲任。
治疗：毫针刺中极、归来、气海、三阴交、血海、曲池、膻中，乳腺肿块处围刺。每周3次。
疗效：三诊后两乳胀痛减轻，五诊后乳房肿块开始缩小，十诊后两乳胀痛基本缓解，仅经前两乳微胀，十五诊后，月经周期连续两次为28天，经量明显减少，治疗前每次月经需用卫生巾2包多(每包10片)，治疗后每次月经用卫生巾约1包。血块基本消失。为巩固疗效要求患者继续坚持治疗一疗程。(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗月经不调验案之一。田从豁生平见感冒。
该患者月经提前4～５天，属月经不调中经早范畴。该病例的特点是经量多，色暗，有块，舌红，脉弦，两乳胀痛有肿块。有郁象、热象。肝主疏泄，肝气郁滞，肝失条达，经脉不畅，故病人平素即两乳胀痛。郁久化热，热入血脉，迫血先行则表现经早，经量较多。方中用膻中，乳块围刺以疏肝理气，调理肝经经气。取曲池泻热；选中极、气海、归来、血海调理气血、调和冲任。由于辨证准确，取穴精少，所以该病例疗效满意。
(四)秦亮甫医案
许××，女，30岁。
主诉：产后失于调理，每次月经延期10天左右，量少，色淡，小腹隐隐作痛。舌淡，脉细软。诊断：月经不调。
辨证：肝血肾精不足，冲任脉失和。
治则：调补肝肾，调和冲任。
治疗：内关(双)、公孙(双)、列缺(双)、关元。内关、公孙、列缺用补法，关元温针灸。每次在月经来潮前周开始治疗，隔天针灸1次，至月经来潮停止。[洪钰芳.秦亮甫针灸医案五则.中医文献杂志，2005；(02)：35-37]
评析：本案为秦亮甫治疗月经不调验案之一。秦亮甫生平见腹痛。
月经不调在中医妇科中常称为冲任失调。冲任二脉属奇经八脉，统帅阴血，与月经有着密切的关系，尤其是冲脉与肾经较为密切。从经络循行上来看，冲任二脉在胸腹部合并，肾经与肝相连，贯穿于肝，肝主藏血，冲任失调会影响肝的藏血功能，肝气横逆时亦会影响冲脉统帅阴血的功能。经量少而淡，与产后肝血不足有关。肝血不足也影响肾的精气不足，加上任脉起于胞中，为阴脉之海，由于肝、肾、冲精气不足，影响任脉统帅阴脉的功能，致月经不调。在调整冲任时，其实是在调整肝肾二脏。要调补肝肾的阴血，必须调整冲任二脉的功能，使月经正常运行、月经量才能充足。
内关通阴维脉，公孙通冲脉，列缺通任脉，再加关元为元气所藏，为十二经之根本，任脉、足三阴、阳明之会。温针灸关元以益肾气。孙思邈曰：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸不药，药不针灸，尤非良医；知药知针，固是良医。”《金匮要略》论治杂病，是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点。在治疗方法上，除了用药物治疗外，还采用针灸和饮食的调摄。张仲景的针药并用，内外结合的治法，深得秦师的推崇。秦师在临诊治病中，擅长针药并用，认为：针、灸、药，医者缺一不可。《素问·移精变气论》曰：“毒药治其内，针石治其外。”针灸与中药虽然有外治与内服之区别，但针药同源，其理相通，都是以调和阴阳气血，扶正祛邪，治愈疾病为目的。秦师在临床上常用中药调理脏腑功能，以治病之根，用针灸循经取穴，以治疾病之标。
(五)徐莎莎医案
王某，女，30岁，已婚，出租车司机。患者诉月经已3个月未至，两乳及小腹作胀，经妇科检查未见异常，未经药物治疗，而来本科就诊。患者形体丰腴，面色微黄，苔薄白，脉细。证属脾胃虚弱，生化之源不足，治疗以调补脾胃为主，佐以益肝肾。取双侧三阴交，给予平补平泻，留针30分钟。治疗3次后，患者月经来潮，经血、经量均正常。[徐莎莎.针刺单穴治验.吉林中医药，2003；(09)：44]
评析：本案为徐莎莎治疗月经不调验案之一。
凡经期出现异常，统称为月经不调。《妇科玉尺》云：经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调。月经后期多为经迟，其病因病机可因素体阳虚，寒邪内生，或行经之际，贪食生冷，淋雨涉水，寒邪搏于冲任，或饮食劳倦，脾胃两虚，导致生化之源不足，气血衰少。患者为出租车司机，因职业习惯，休憩饮食无定时，劳倦过度而致月经不调，面色微黄乃脾胃生化之源不足，气血不足不能濡养面部经脉所致，两乳及小腹作胀乃肝气疏泄失常所致。故治疗取三阴交穴，给予平补平泻。三阴交穴虽为足太阴脾经之穴，也是足少阴肾经、足厥阴肝经在此交会之穴，故针一穴可调3条阴经。
二、痛经
(一)王耀斌医案
刘某，女，22岁，未婚。1983年4月7日初诊。
主诉：月经来潮腹痛不已，已1年多。
病史：14岁初潮，经期先后不定，经量正常。自去年行经期间因生气吃凉饭后，开始小腹隐痛，以后适逢月经和行经期间小腹坠痛，经量时多时少，血色红紫夹有血块，经行不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷。此种症状逐次加重，现在月经来潮时小腹疼痛难忍，经沈阳市妇婴医院多次诊治不见好转，每来潮时肌注度冷丁、安痛定、阿托品，腹坠痛仍不缓解。这次月经来潮2天，持续性剧烈疼痛不止，故前来针灸治疗。现症：头胀、口苦、咽干，胸胁闷满，两乳发胀，小腹坠痛，拒按，经量少，色紫暗黏稠，便秘。
检查：面红目赤，呻吟，满头大汗，捧腹转侧，扶入病室。小腹拒按，舌质暗红，苔黄脉弦数有力。妇科检查：肛诊无异常所见。
诊断：痛经，肝郁气滞型。
治疗：疏肝理气，解郁止痛。
取穴：列缺、公孙。
配穴：中极、太冲。
操作：直刺双公孙穴0.5寸深，采用提插捻转手法，刺用泻法。留针30分钟，每5分钟行手法1次，1～2分钟。
经10分钟治疗后小腹胀痛霍然消失，感到心情舒畅。下次月经来潮小腹疼痛减轻，上述诸症均已减轻，按上方治疗痛止。第3次来诊，自述腹痛大有好转，但仍有隐痛，改取中极、太冲，诸症消失，痛经即止。后随访1年告愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王耀斌治疗痛经验案之一。王耀斌生平见痿证。
患者因生气系属七情所伤，郁怒则伤肝，致肝气不疏，气机不利，气滞血瘀，阻于胞宫所致。八脉交会穴公孙，通于冲任，可理气活血，调理冲任以达到行瘀止痛功效。奇经八脉中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出会阴，称为“一源三歧”，其中冲任二脉与女子月经生育至关重要。任脉与六阴经有联系，故称“阴脉之海”，具有调节全身阴经之气作用，冲脉与任脉、督脉、足阳明、足太阴等经有联系。故有“十二经之海”、“血海”之称。具有涵蓄十二经气血的作用。因此取八脉交会穴公孙，不但通调冲脉经气正常运行，而且对十二经之气运行都直接或间接发生密切联系，并使“血海”起到溢蓄双向调节作用。八脉交会穴列缺通于任脉，沟通胞宫，上二穴合用为马丹阳“合担用法担”之法。太冲为足厥阴肝经原穴，有疏肝解郁，调理气血作用。中极属任脉经穴，通于胞宫，可调理冲任，疏通胞脉。太冲、中极配伍应用可调血统经止痛。
(二)陆瘦燕医案
奚某，女，29岁。
经前少腹疼痛，经行紫黑，胸胁刺痛，脉之关尺俱涩，此乃肝失条达，气郁血瘀而致，拟疏肝理气。
处方：期门－，双；归来－，双；急脉－，双；曲骨－；三阴交－，双。
手法：捻转，留针15分钟。曲骨用盘法。
针治一次痛减，三次痊愈。(引自《陆瘦燕针灸论著医案选》)
评析：本案为陆瘦燕治疗痛经验案之一。陆瘦燕生平见不寐。