第十二章 看病用药温馨提醒 (3)
但若长期服用，特别是长期服用同一种安眠药，其副作用便会显现出来。首先，长期用某一种药后，身体会对这种药产生耐药性，再服用时不会像一开始那样有效，或根本无效。这是神经组织对药物已逐渐适应，药物本身能使人体内的药物代谢酶增加，从而加速了药物分解速度造成的。其次，长期以安眠药帮助入睡的人，会产生一种成瘾性，每逢睡觉前必须吃药，否则就无法入睡。有些人还会有不吃药就不舒服的感觉，突然停药后会出现头痛、恶心、不想吃东西甚至惊厥等症状。更为重要的是，长期服用安眠药，体内药物浓度会逐渐增高，毒性作用加强。发生蓄积中毒后，人会表现出精神抑郁、困倦、记忆力变差，会对肝脏、肾脏有损害，使胃肠功能紊乱。所以，有严重肝、肾功能不全者用安眠药应十分谨慎，对有严重肺功能不全者，应严格禁止使用。（3）忌同时服用几种安眠药。因为各类安眠药之间有一种相加的作用，所以在服用一种安眠药时，就不能再服用其他同类药物。否则，可能产生严重反应，如昏迷、呼吸抑制等。
290.煎中药有哪些注意事项
煎中药，对许多人来说都经历过。但是会正确煎药的却不多。日常生活中，常常有人说：“中药煎煮时间越长劲儿越大”；也有些人为图省事儿，一股脑儿地将一包中药倒入锅中，根本不考虑有“先煎”、“后下”的区别；还有的人为了节约煎药的时间，直接用滚开的沸水煎药……其实，上述做法都是不正确的。煎中药应注意以下禁忌：（1）忌用铝锅、铁锅、铜锅煎药。煎药时，最好采用砂锅、沙罐，因为它们的化学性质稳定，不易与中药中的化学成分发生化学反应，而且受热均匀、保温性好。其次，可选用白色搪瓷器皿或不锈钢器皿。煎药最忌使用铝、铁、铜等金属器皿，因为这些金属元素容易与中药中的化学成分发生化学反应，使疗效降低，甚至产生毒副作用。（2）忌不浸泡和用沸水煎药。煎药前，应在常温下用冷水将药物浸泡半小时左右，然后再上火煎煮。
直接用沸水煎药，容易使药类植物细胞中的蛋白质、淀粉产生凝固现象，植物细胞的细胞壁也不易破裂，会妨碍药物中的有效成分煎出，影响药效。（3）忌用水过多或过少。由于中药饮片绝大多数都是植物的根、茎、叶、花及种子，煎药浸泡及用水多少与饮片质地、吸水性及煎药的时间长短有关。一般来讲，加水后按住饮片，以液面超过饮片2厘米左右为宜。用水过多药液太稀，用水过少则药液太干稠。为了充分利用药材，减少浪费，一剂药至少应煎两次，且两次药液应兑在一起，分2～3次服用。煎好后的药液宜榨渣取汁，以使药渣中吸附的药液能够充分滤出。（4）忌用大火和煎煮时间过长。煎中药时，一般宜先用大火后用文火，即没开锅前用大火，开锅后用小火保持微沸状态。对于解表药或其他芳香类药物，可先用大火煮沸，再用文火煮10～15分钟即可。补益类药物宜用文火多煮一些时间，以利于有效成分溶出。
291.为什么要重视药品说明书上的“禁、忌”
规定许多药品的说明书上，称有对某些病人、某些情况下应“禁用”、“忌用”、“慎用”等规定。不少人对这三者的区别不清楚，认为凡有相应情况者均不能使用，甚至在医生开具处方后仍不敢使用。也有些人在药店买回的非处方药品，也不详看说明书，随意乱用药品。上述情况对疾病的治疗都是不利的。因此，用药前必须详细阅读说明书，并且注意以下几点：（1）禁用。即应严格禁止使用。如临床上对青霉素过敏者，一定不能使用青霉素，因青霉素过敏可立即引起过敏性休克，严重危害病人健康；青光眼病人若使用阿托品，可使眼压增高；吗啡有抑制呼吸中枢的作用，故支气管哮喘及肺源性心脏病病人禁用；保泰松对消化性溃疡病人应禁用，否则会使病情加重，甚至造成大出血等严重后果。（2）忌用。即不宜使用或者应避免使用，但不及“禁用”严格。
多见于药物的不良反应较明显，对某些病人可带来不良后果。如对于青光眼病人，东莨菪碱也会加重病情，但不及阿托品后果严重，就属于“忌用”药物；普萘洛尔（心得安），对于心力衰竭、心动过缓的病人应忌用；******（安定）对婴儿和青光眼病史者忌用；胰岛素对低血糖、急性肝炎、肝硬化、胰腺炎、肾炎等病人也属“忌用”。（3）慎用。即应谨慎小心地使用。在使用中有可能发生意外情况，故在用药期间应该严密观察，一旦发生不良反应等，应及时停止使用。一般慎用药是针对老人、儿童、孕妇及心、肝、肾等脏器功能低下者，这些人由于机体生理或病理的特点，可能在使用某些药物时加重出现该药的不良反应，因此应慎用。如氢氧化铝属抗酸止血药，主治胃溃疡。但长期使用可以引起便秘，重者可引起肠梗阻。长久便秘者应慎用此药。镇静、抗惊厥药异物巴比妥经肝脏代谢，肝功能严重减退者应慎用。
292.根据医嘱用药应注意哪些
医生检查病人后，根据疾病、病情和药物的作用，制定出一个治疗方案，病人按计划用药，以期达到满意的疗效。作为病人应密切配合，严格按照医嘱进行服药，主要应注意以下几点：（1）忌不按时服药。根据药物的性质和作用机理不同，医嘱中定出服药的时间，应遵照执行。不同的药物服药的时间是不同的，服药时应切实注意。①饭前服：指饭前30～60分钟服药。大多是一些对胃刺激性不大，又需要在消化道局部和全身发挥作用的药物。因未进食，药物可更充分地作用于胃肠黏膜，利于吸收和发挥作用。如健胃片、复方氢氧化铝（胃舒平）及止泻药、利胆药、制酸药、解痉药等。②饭中服：指与食物同服。一般为助消化药，有利于与食物充分混合，发挥疗效。如胃蛋白酶合剂、胃酶片、淀粉酶等。③饭后服：指饭后15～30分钟服用。绝大多数药品说明书中未指明给药时间的药物，都可在饭后服用，可避免或减缓药物对胃黏膜的刺激。特别适用于对胃肠道有不良反应的药物，如解热止痛药、抗生素、利尿药、抗结核药等。
④空腹服：指在清晨空腹服用。避免食物对药物的干扰，以便药物迅速入肠发挥治疗作用。主要是一些驱虫药和盐类泻药，如哌嗪（驱蛔灵）、硫酸镁等。⑤睡前服：指就寝前15～30分钟服用。主要有用于睡眠的安定、睡可眠、甲喹酮（******）等，服药30分钟后可发挥作用，能及时入睡。另外，有些驱虫药也可在睡前服用。⑥间隔服：有每隔12小时、6小时、4小时之分。多系磺胺类、抗生素类药物，旨在使体内维持其有效浓度，需日夜服用，以取得最佳治疗效果。（2）忌不按量服药。用药量是医生根据病情决定的，如阿司匹林用于解热镇痛时，每次服0.5～1克即可；但用于治疗风湿病，则需服2～4克。不能为追求速效而自行加大剂量，如地戈辛以维持量治疗心力衰竭，每次0.25毫克即可。但若加大剂量，就会造成中毒而危及生命。（3）忌无视用药的特殊要求。如应用苯妥英钠、苯乙双胍（降糖灵）不得饮酒，因这样做可降低药效。还有些中药需要忌口，同吃了忌口的食物有的可降低疗效，有的可加重病情。
293.家庭存放药品有哪些注意事项
不少家庭都有一个小“药柜”，但这些药很少正确存放。有的随随便便地包在一个纸包里，有的药瓶敞开口放着，有的药品已经过期，还有的标签不明的药也混杂其中，这样吃错药和药品变质的事就难以避免了。那么，药品的存放要注意哪些呢？（1）忌存放药品的容器不密闭。药品应该用玻璃瓶密闭起来避光保存，取药后应旋紧瓶盖。如受潮后变性的药：氢氧化钠、氯化钙、干酵母（酵母片）、复方甘草片、含碘喉片、维生素B1、阿司匹林、胃蛋白酶、苯妥英钠等，以及各种浸膏、胶丸、胶囊。易挥发药：各种酊剂、芳香油等。遇空气后易变质的药：鱼肝油、氨茶碱、巴比妥钠等。（2）忌温度过高。
一些药物不可受热，否则会失效，最好放入冰箱冷藏室中保存。如胰岛素注射剂受热后会变质，甘油栓等在温度较高时易变形。有些药物在阳光作用下会分解失效，尤其不能受阳光直射。如奎宁、硝酸甘油片等，最好用棕色小瓶旋紧盖子保存。（3）忌标签不清。药品的标签或批号等要完整清楚，药名、用途、用法、用量、有效期及注意事项等要明确能够辨认，以便用时阅读。否则易吃错药或因不明确注意事项发生不良反应。每种药应注意有效期，过期药一律不得再用。（4）忌不分类存放。药物应按外用、内服分类，并注意区别儿童用药与儿童不宜服药物。对外用药物要用红色或其他醒目颜色笔标明，以免内服后中毒。成人服的药物要放在小儿拿不到的地方，以免小儿淘气吃后发生不良反应。
294.为什么小儿发热忌随便使用抗生素
小儿的体温调节中枢功能尚不健全，受到疾病或环境的影响较易出现发热症状。小儿发热的特点是：对中等以下的体温升高不太敏感，对精神等方面的影响不甚明显；小儿发热症状来得快，体温升得高，尤其是婴幼儿，往往升高至39℃以上；小儿体温过高时易引起惊厥、抽搐、昏迷等。引起小儿发热的原因很多，原因不明的体温升高不要轻易使用抗生素，抗生素是抗感染药而不是退热药，应根据小儿发热的原因而采取相应的措施。在此，着重指出以下几点：（1）非细菌感染引起的高热用抗生素无济于事。小儿一般伤风感冒引起的发热不要使用抗生素，最好用些中成药类感冒药。
如果体温过高服点阿司匹林尚可，并多饮水，以免出汗过多而失水。稍大些的儿童也可服些对****氨基酚（扑热息痛）。（2）病毒性感冒引起发热时使用抗生素无效。常见的小儿上呼吸道感染和急性支气管炎也是引起小儿发热的主要疾病，这两种疾病多数也是病毒感染，所以，一般情况下使用抗生素也不能见效，除继发细菌感染外，如用抗生素并无益处。（3）细菌性感染可适当使用抗生素。哪种小儿发热才能使用抗生素呢？主要从感染性质考虑，最好去医院检查，做出诊断。如为细菌引起的发热，才可在医生诊断的基础上，按照医嘱，对症、适量地使用抗生素。一定的抗生素有一定的适用范围，在应用中，抗生素的选择必须使之与适用的菌谱相吻合。否则，不仅徒劳无益，反倒会培养病菌的抗药性。
295.孕妇用药有哪些注意事项