第3章 腹痛 (3)
其脾阳受困之腹痛，又当另法疗治。古人谓脾属阴土，喜温而恶寒，又曰脾为太阴，得阳始运。倘其人饮茶嗜酒过度，或多食生冷硬物伤及脾阳，阳运不健，寒湿内滞，必病腹痛，其症面色淡黄，口淡无味，舌白而滑，腹满有声，或有痞块，速当用温燥药治之，如肉桂、干姜、吴茱萸、川胡椒、荜茇、木香、荜澄茄、川厚朴、白术、茯苓、大腹皮、陈皮之类。又若劳碌辛苦之人，脾阳自亏，虽不过食茶酒生冷等物，其亦有患腹痛者，此乃中虚作痛也。古人谓劳倦伤中，《内经》谓“劳则气耗”。中虚者必挟寒，寒乃阴浊之邪。故其痛并无硬块。又无饱满呕恶之苦，只温温作痛而已，当用温补中焦为主。如人参、白术、干姜、甘草、益智仁、桂心、壳砂、陈皮、木香、当归之类。以上二法为脾阳受病，变生腹痛之治也。至于小儿蛔虫作痛，又在各种腹痛之外，其治自异。盖小儿肠胃脆弱，消化不健，如或多食香甜麦面之物，势必发生腹痛，甚者，因湿蒸酿，因风化虫，成为蛔厥。其痛时作时止，食入痛甚，饥则
痛作，痛甚则手足厥逆，或面有虫斑，脉候沉伏，或滑有力，治以杀虫助消化之药可也，宜用使君肉、雷丸、川楝子、青皮、陈皮、木香、川厚朴、鸡内金、壳砂、山楂、建曲之类。其他更有寸白虫、钩虫等，盘踞肠中而腹痛者，宜用上述之方药治之。
脐下为小腹，两旁为少腹。小腹之内，前为膀胱，后为大肠，中为胞室，所以此处之痛病，故有膀胱病之胞痹，大肠病之泻痢肠痈，胞室病之血燥、血滞，种类不一，当慎辨施治，方能应手取效。夫胞痹，又各脬痹，此系膀胱为湿火所阻，小溲不通，小腹热灼而痛，当用清火、利水、通窍之药，如木通、山栀子、萆、赤苓、川楝子、石菖蒲、甘草梢、香附、琥珀、枳壳、车前草、川柏之类。至于大肠病之泻痢，其小腹之痛，须从根本治疗，不得见痛治痛，故不载述。惟大肠痈者，大便燥闭不通，小腹发热而痛，其右足不能屈伸，此即大肠之内，湿火郁结，气滞血凝，成为痈毒，速当清热化湿，破血利气为主，宜用大黄、川黄连、银花、桃仁、红花、皂角刺、薏苡仁、赤苓、枳壳、青皮、厚朴、赤芍、滑石之类。所谓胞室受病而痛者，女子最多。胞室又名血室，其范围大于膀胱，故小腹两旁为之少腹，仍是血室之边际，是以少腹痛症，仍属胞室之病，当温之和之。
但血室虽居小腹，古人以肝主藏血，仍为肝脏所司，其痛当分虚实。实者非气滞，即血瘀，治宜通利；虚者非阴寒内结，即气血两亏，须用温养。大都因实而痛者，小腹必拒按，或胀而急，又当审其二便，盖因大肠居后，膀胱在前，如二便无病，方可直认胞室之痛，可用当归、延胡索、小茴香、桃仁、山楂、益母草、香附、青皮、乌药、壳砂、川楝子、郁金、茜根、泽兰、蒲黄、五灵脂等药专以行血破滞，疏气止痛为主。若二便有病，仍恐大肠、膀胱关系，切勿滥用胞室之药。如痛而喜按，形体疲乏，脉小而软，或细而滑，乃是虚痛，当用归身、官桂、淡苁蓉、艾绒、鹿角霜、壳砂仁、广木香、制香附、杞子、菟丝子之类，此小腹少腹作痛之用药，必须层次分辨也。更有新产妇人，其小腹、少腹作痛，按之有块者，乃瘀血或恶露内阻，须当通之。宜投生化汤。若无块喜按者，亦属虚寒，宜用温药。其胎前小腹痛胀，属胎不安，恐防胎堕，速当顺气安胎，以免半产，所有详理，女科专著有载，自当审慎参考也。
三、谢昌仁治疗急腹痛经验 ［孙红.谢昌仁老中医治疗急腹痛的经验.陕西中医，1995；16（12）：548—549］
谢昌仁教授，1919年生，全国名老中医专家，主任中医师，脾胃病专家，从事中医临床及教学工作60多年，具有极其丰富的临床经验。谢老宗东垣脾胃学说，擅长于内科杂病，但对急性腹痛的诊治亦有独特的经验。并且自拟“宗圣止痛汤”临证加减化裁。应用于各种急性腹痛，收效颇佳。
1.集诸经方，拟宗圣止痛汤
谢老论治急腹痛，多宗守仲圣诸方，善用经方治病。他选用张仲景的小柴胡汤，四逆散、白术芍药散、半夏泻心汤等方，通过临床多年的应用、验证，筛选出柴胡、甘草、枳实、枳壳，芍药、青皮、陈皮、姜半夏，黄芩、木香等作为基本方，故取名为“宗圣止痛汤”。
谢老认为急腹痛多因饮食不节，寒湿失调，精神因素或虫积、结石等、致脏腑气机阻滞，腑气通降失常，不通则痛而病发。宗圣止痛汤的功用正是解决气机阻滞的一个关键，以达到腑气以通为用的原则而设的一张良方。
2.固定方药，随病加味应用
宗圣止痛汤是谢老的经验方，以理气开郁，畅达腑气的药物所组成固定方，然后再根据急腹痛的种类不同而加味应用：如阑尾炎多加薏苡仁、败酱草，全瓜蒌，肠梗阻常加大黄、厚朴、桃仁；胰腺炎加大黄、蒲公英；胆绞痛加郁金、鸡内金、金钱草、大黄；胆道蛔虫痛加石韦、鸡内金、海金沙、延胡索；肠粘连胀痛加丹参、桃仁、川厚朴、大黄，痛经加当归、川芍、泽兰、益母草、香附、延胡索等。这些加味用药也是谢老的临床经验用药，谢老对本病的治疗，要求做到布阵为固定方药，因病加味而施，中病即止，不宜久用。后可因人而易，调整阴阳气血，以作善后巩固治疗。
四、王静安诊治小儿腹痛经验 ［王泽涵.王静安诊治小儿腹痛经验——附186例临床报告.中国中医药信息杂志，1999；6(9)：60］
著名中医儿科专家王静安是全国第一、二批老中医药专家学术继承指导老师，业医50余载，学验俱丰，尤其对儿科疾病的研究情有独钟。年逾七旬，授业解惑，仍精勤不倦。
1.临床资料 186例均系门诊病儿，其中男114例，女72例；年龄1～14岁；病程2天～1年。
2.诊治要点
王静安医师诊治小儿腹痛，上溯《内》、《难》，旁及诸家，复参己见，执简驭繁，匠心独具。病因：寒、实多见，虚、热次之。或外寒入侵、或饮冷寒中、或饮食积滞、或蛔虫内扰、或性格乖张，肝木侮土、或脾胃虚寒、或湿热内蕴等均可导致胃院以下、耻骨以上发生疼痛。病儿多以寒湿内阻、气滞、食积、虫痛为主。病位：王静安医师推崇清代，汪昂《医方集解》之说。胃脘以下之大腹，脾、胃、大小肠受病多属食积外邪；脐下少腹，多属厥阴肝经受病，多属寒，或瘀血，或溺涩；绕脐疼痛，喜吐清水，多属虫扰，痰火积热；病在小腹，多为肾与膀胱受病。治则：实者泻之，虚者补之，六腑以通为用，调理气机，通降止痛，“痛随利减”、“通则痛止”。治法：寒积腹痛，散寒消积；食积腹痛，消食和中；虚寒腹痛，温中散寒；蛔虫腹痛，安蛔定痛，寒温并用，一法括数法。
3.分型证治
基本方：紫苏梗、沉香、广木香、檀香、炒香附、黄连。基本方药中多辛温，反佐一味黄连，辛开苦降，寒温并用，具有养胃清热的作用。寒积腹痛：本型见于外感寒邪或过食生冷瓜果，伤及中阳。导致气阻而发生寒痛。表现腹痛来势较急，或兼胀满，遇冷痛甚，遇热则痛减，苔白，脉弦紧等。基本方加良姜、白芍、陈皮。名为散寒止痛汤。食积腹痛：本型见于乳食不节，或暴食强食、或临卧多食、或乳食杂进，导致食停中焦，气滞不行而腹痛。表现腹痛胀满，拒按，恶食，嗳腐吞酸，苔腐腻，脉弦滑等。基本方加山楂、神曲、谷芽、槟榔，名为消食止痛汤。
虚寒腹痛：本型见于病儿脾胃虚弱，或因停食，或过用消导与虫药损伤脾胃。致使中焦虚寒，气血不足以失养而腹痛绵绵。表现腹痛时痛时止，喜食热饮，痛时喜按，食少，便溏，舌淡苔白，脉无力。基本方加饴糖、谷芽、麦芽、白落、白术。名为建中止痛汤。蛔虫腹痛：本型见于喜食生冷和不洁之物的小儿，致使虫入肠，虫居肠中，当寒温失调时，可引起蛔虫动扰不安而成脐腹疼痛。表现面黄肌瘦，鼻孔发痒，睡中磨牙，脐腹时痛，恶心，甚则喜吐清水，脐周可挤及条索状物，脉伏等。基本方加乌梅、细辛、高良姜、木通、川楝子、槟榔、吴茱萸、玄胡、当归、川椒，名为安蛔止痛汤。
4.疗效标准 根据国家中医药管理局1994年颁布的“中医病证诊断疗效标准”，治愈：症状消失；好转：症状有所改善；无效：症状无变化。
５.治疗结果
寒积型：治愈39例，其中男29例，女10例；好转7例，其中男3例，女4例；无效1例。食积型：治愈65例，其中男45例，女20例；好转19例，其中男7例，女12例。虚寒型：治愈10例，其中男8例，女2例；好转9例，其中男4例，女5例，无效1例。虫痛型：治愈26例，其中男15例，女11例；好转8例，其中男2例，女6例，无效1例，总有效率为98%。
五、汪岳尊用巴豆霜治疗肠结腹痛经验 ［汪现，汪岳尊用巴豆霜治疗肠结腹痛经验，安徽中医学院学报，1995；14（4）：12］
汪岳尊，从医60余载，学验俱富，名噪皖东。善用巴豆霜治疗肠梗阻。
巴豆霜在肠结中的适应证：巴豆霜主要用于因寒实结聚肠部阻塞不通的肠结，即所谓肠结中之寒结症。治疗肠结的中药方剂，报刊多载以甘遂通结汤、复方大承气汤等寒下法，而上述两案均取“寒者热之”、“实者泻之”之温下法获愈，可见肠结有寒结与热结之分。而以巴豆霜为代表药的温下通腑法实为治疗寒结的有效法门。
巴豆霜的安全与效果问题：巴豆辛热峻下，荡涤肠胃，有大毒，为治寒实结积的温下峻利之药。《伤寒》、《金匮》用巴豆者有桔梗白散、九痛丸、走马汤、三物备急丸等4方，《千金》、《外台》中用巴豆者指不胜屈，大都在于除满破结、消积排水，可见巴豆本来是临床常用之品。自易水张元素倡“巴豆亡血液，损真阴……乃斩关夺门之将，不可轻用”之说，又强调“下药宜以为戒”以来，后之从医者，遂顾忌多端，因噎废食，除清吴鞠通在《温病条辨》中有用天台乌药散加巴豆霜方外，鲜有使用巴豆之记载。然而，家父临证60余年，用巴豆霜不下数十例，辨证确切，炮制如法，每屡验其效，未尝有中毒及不良反应发生。
巴豆霜的用量：巴豆毕竟是一味峻下药，巴豆霜用量一定要适度，切勿孟浪，每次以0.3～0.6克为宜，必要时间隔4小时续服l次，1日总量可用到1.8克，得效止后服。病去嘱饮热糜粥调养胃气或辅以香砂六君方善后。
巴豆霜的炮制：巴豆之功在油，其毒也在油，为安全计，必经一番去油修治。将巴豆去壳研烂，草纸包裹，压榨多次，每次换纸，以油尽为度，取剩下之残渣即所谓巴豆霜者入药，且以平时制好备用、陈久者佳，临时压榨，倘去油不尽，恐有腐蚀肠壁之虞。再者，俗有“十巴九空”之说，故医者用时应自往药房检视，去壳存仁，依法修治，不然，如徒用空壳研烂，遂不能发挥药效。