呃逆 (5)
取300～350克健康家鸽24只，随机分成3组，即对照组、旋覆代赭汤组、胃复安组。禁食24小时，各组分别给予蒸馏水、旋覆代赭汤水煎液15克／千克、胃复安组水溶液5克／千克，按容积配置相等的原则灌胃。1小时后，灌服硫酸铜水溶液200毫克／千克。同时记录各组家鸽第1次呕吐时间了解呕吐潜伏期和1小时内呕吐次数。实验表明，实验对鸽的呕吐潜伏期及呕吐频率均有明显的影响，旋覆代赭汤组和甲氧氯普胺（胃复安）组均能延长呕吐潜伏期和减少呕吐次数的作用。与对照组（蒸馏水组）比，经ｔ检验显示：各组间对比差异有显著意义，分别为P＜0.01，P＜0.05。而旋覆代赭汤组与甲氧氯普胺（胃复安）组比较，P＞0.05，表明组间差异无显著意义。证明旋覆代赭汤有较好的止呕作用，疗效与胃复安相当。
（6）防治化疗药诱发呕吐的作用机制［王德山，等.旋覆代赭汤加味防治化疗药诱发呕吐作用机制的研究.中国实验方剂学杂志，2001；7（3）：47］
王德山对旋覆代赭汤加味防治化疗药顺铂(DDP)所诱发呕吐的胃肠道机制进行了探讨。
方法：分别观察生理盐水(NS)组、旋覆代赭汤加味组(中药组)家猫在注射化学药物DDP后的不同时间段，血中及胃及十二指肠组织中5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)的含量变化。
结果：与正常对照组比较，NS组静脉注射DDP0.5小时后，血、胃及十二指肠组织中5-HT、5-HIAA的含量均升高(P＜0.05)，与NS组比较，中药组血中及胃肠组织中5-HT、5-HIAA含量显著减少(P＜0.01)。
结论：旋覆代赭汤加味防治DDP所诱发呕吐的机制之一，是通过抑制胃肠道黏膜嗜铬细胞5-HT分泌及释放实现的。
二、丁香柿蒂汤
【方名】 丁香柿蒂汤
【来源】 出自于明末医家秦景明《症因脉治》。
【处方】 丁香6克，柿蒂9克，人参3克，生姜6克。
【用法】 每日1剂，水煎服。
【功用】 温中益气，降逆止呃。
【主治】 虚寒呃逆。呃逆不已，胸脘痞闷，舌淡苔白，脉沉迟。
【方解】
本方所治呃逆是由胃气虚寒，胃失和降所致。根据虚者补之、寒者温之、逆者降之的治疗原则，治当温中益气，降逆止呃。方中丁香辛温气芳香，含丁香油酚。能入脾胃而温中散寒，增强消化功能，善降胃气减解恶心呕吐，为芳香健胃治胃寒呃逆要药；柿蒂苦平，善降胃气，亦为治疗胃气上逆之呃逆要药，两药相伍，温胃散寒，降逆止呃之功相得益彰，共为君药。生姜辛温，为呕家圣药，与丁香、柿蒂合用，增强温胃降逆之功，用为臣药；因其胃虚，更配人参甘温益气补其虚，为佐药。四药合用，共奏温中益气，降逆止呃之功，使胃寒散，胃虚复，气逆平，则呃逆胸痞自除。
【现代应用】
1.现代用法 丁香6克，柿蒂9克，人参6克，生姜10克。每日1剂，水煎服。
加减应用：若兼气滞痰阻者，可加半夏、陈皮以理气化痰；胃气不虚者可减人参；若肝胃不和者，加四逆散；久病脾弱者，加炒白术、山药；失眠心烦者，加合欢皮、炒枣仁；胃脘胀满者，加枳实、厚朴；大便干结不爽者，加桃仁、大黄。神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃中虚寒者，可加减使用。
2.治疗顽固性呃逆 ［刘剑梅，等.丁香郁金柿蒂汤治疗顽呃.甘肃中医，1999；12（5）：34］
“丁香莫与郁金见”是中药十九畏的内容之一，属传统的配伍禁忌。后世医家多以此为鉴，不敢大胆合用。刘剑梅之师刘树华主任业医以来，用丁香、郁金配伍治疗顽呃、呕吐、头痛等症20余载疗效满意，未见明显不良反应；他用丁香柿蒂汤加郁金治疗顽固性呃逆(每日频繁发作，常规治疗2天以上无效者)23例，均治愈。
方药组成：丁香6克，郁金15克，柿蒂6克，党参15克，生姜3片。若肝胃不和、加四逆散；久病脾弱者，加炒白术、山药；失眠心烦者，加合欢皮、炒枣仁；胃脘胀满者，加枳实、厚朴；痰多欲呕者，加半夏曲、茯苓、陈皮；大便干结不爽者，加桃仁、大黄。
3.治疗肿瘤化疗后呃逆 ［谯兴兰，等.丁香柿蒂汤治疗肿瘤化疗后呃逆80例.实用护理杂志，2002；18（7）：21］
治疗80例，采用了丁香柿蒂煎汤代水饮用的方法。
具体方法为：取柿蒂9克，丁香6克，生姜9克，大枣5克，煎汤代水饮用，每次口服20～50毫升，每日3次。
结果：显效58例；有效18例；无效4例。
4.治疗手术后呃逆 ［刘永杰，等.丁香柿蒂汤治疗手术后呃逆47例观察.安徽中医学院学报.2000；19（4）：35］
治疗47例手术后呃逆。其中有7例经注射阿托品、复方冬眠灵及******皆无效，持续24小时呃逆。
治疗方法：丁香9克，柿蒂15克。每日1剂，水煎服。
结果38例服用1～2天，呃逆由缓解到完全停止。6例胃穿孔修补术后顽固性呃逆服用2次无效，加用复方氯丙嗪（冬眠灵）50毫克肌内注射后又用1次上述汤剂即完全止呃。3例肠破裂修补术后第3天发热(体温39℃)伴持续性呃逆，应用2次上述汤剂无效，又肌内注射阿托品0.5毫克、静脉注射盐酸******30毫克亦不能止呃，后确诊为膈下脓肿而手术引流，再应用1次汤剂即止呃。2例肠扭转复位术后者服药后稍感腹胀，未予处理，约2小时后自动缓解。1例胃次全切除术后次日肠功能未恢复者，服药后约30分钟时感上腹饱胀伴恶心，经原留置胃管开放胃肠减压后立即缓解。
５.输液所致呃逆 ［童刘章.丁香柿蒂汤治疗输液所致呃逆20例.实用中医药杂志，1996；（3）：8］
治疗20例。用丁香柿蒂汤（公丁香5克，柿蒂5克，党参10克，生姜3片）水煎温服。
结果：全部获愈，其服1剂呃逆止者16例，服2剂止者3例，服3剂止者1例。
6.反流性食管炎 ［杨华英.丁香柿蒂汤治疗反流性食管炎疗效观察.时珍国医国药，2002；13（6）：367］
治疗66例，其中胆汁反流性食管炎22例，胃容物反流性食管炎44例。
治疗方法：丁香、柿蒂、白及、党参各30克，白芍、赤芍、半夏、生姜各20克，代赭石50克。以上药取2剂烘干研成细末，过筛、装瓶备用，每饭后2小时服1次，每次1匙(约6克)用开水冲匀，温热时服下，续服5周为1个疗程。服药期间忌酒、辣椒、甜食、生硬不易消化以及含淀粉高的土豆、红薯等食物。
结果：治愈51例；好转12例；无效3例。
三、四磨汤
【方名】 四磨汤
【来源】 出自宋代严用和《重订严氏济生方》。《重订严氏济生方·咳喘痰饮门》：“四磨汤，治七情伤感，上气喘息，烦闷不食。”
【处方】 人参、槟榔、沉香、天台乌药。
【用法】 四药各浓磨水，和作七分盏，煎三五沸，放温服。
【功能】 行气降逆，宽胸散结。
【主治】 用于七情感伤，体虚气逆，呃逆，上气喘息，胸膈胀闷，心下痞满，不思饮食。
【方解】
本方治证为七情所伤，肝气郁结所致。若情志不遂，或恼怒伤肝可导致肝失疏泄，气机不畅。肝气郁结，横逆胸膈之间，故胸膈胀闷；若上犯于肺，肺气上逆，则气急而喘；若横逆犯胃，胃失和降，则呃逆，心下痞满，不思饮食。此病之标虽在肺胃，而病之本则在肝。证属气滞兼有气逆，治宜行气降逆，宽胸散结。方中乌药辛开温通苦降，上行肺脾，下达肾与膀胱，通理上下诸气；沉香下气降逆而平喘；槟榔行气导滞以除痞满；三药合用，行气疏肝而消痞满，下气降逆而平喘呃。人参益气扶正，使郁开而不伤气。且与沉香相配有温肾纳气之功，以增强其平喘之力。四药合用，共奏行气降逆，宽胸散结之效。
现在有由湖南中达骛马制药有限责任公司生产的骛马四磨汤口服液（以下简称中达）及湖南汉森制药有限公司生产的汉森四磨汤口服液（以下简称汉森）。它们与《重订严氏济生方》四磨汤的作用一样，均能行气降逆，宽胸散结。但《重订严氏济生方》四磨汤用人参、沉香还有益气扶正，温肾纳气的作用。而骛马四磨汤和汉森四磨汤的主要药物是木香、枳壳、乌药、槟榔，以行气导滞为主。其中药药理学及现代药理学的解释是：木香，行气止痛，健胃消食；有兴奋胃肠平滑肌，增强胃肠动力；大剂量降低肠平滑肌张力。枳壳，理气宽中，行滞消胀；增强小肠平滑肌紧张度和收缩功能；抑制肠道非生理性收缩。乌药，顺气畅中，散寒止痛；有对胃肠平滑肌有兴奋与抑制双重作用；增强消化腺的分泌。槟榔导滞、杀虫、利水；有胃肠平滑肌张力升高；增强肠蠕动；使消化腺的分泌增加，增进食欲。
【现代应用】
1.现代用法 人参6克，槟榔9克，沉香6克，天台乌药6克。水煎服，每日1剂。