第一章 中药一般常识 (5)
1.先煎中药有不少药物是矿物质和贝壳类，如滋阴潜阳、镇静安神类药物灵磁石、代赭石、龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、龟甲等，这些药物质地坚硬致密，与其他中药同煎很难将其有效成分充分煎出；若延长煎药时间，其他药物的有效成分又易遭到破坏。因此，这类药物必须先煎，一般是先煎半小时左右，然后再放入其他药物同煎。另外，有些中药需要较长时间煎煮以延缓其药性，降低其毒性，如川乌、草乌、附子等应单独先煎或加蜂蜜先煎。
2.后下有些药物，如薄荷、藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、细辛等，质地轻清，其有效成分大多数为挥发油，若煎煮时间过长，挥发油即会大量丧失，因此，煎煮时应比其他药物后下。另外，一些药物的有效成分在高温下易被破坏，不可长时间煎煮，如用大黄泻下时，若长时间煎煮，其泻下成分易被破坏，且久煎后反具收敛作用，正好与泻下作用相反，而使大黄的泻下作用消失。因此，煎煮这类药物时，都必须后下，一般煎煮10分钟左右即可。
3.包煎一些颗粒较小或能产生黏液的种子类药物，如车前子、葶苈子、秫米等，与其他药物混煎后可使药液变黏、浑浊，不易滤出，若用纱布包起来煎，就能避免这种现象发生。有些粉末类药物，如蒲黄、海金沙、灶心土以及含有细小绒毛的中药如旋覆花、枇杷叶等，也应用纱布包煎，可减少对咽喉的刺激。
4.另煎对于贵重细料药品，如人参、羚羊角片等，应采取另煎的办法。这些药物质地好，几乎全部为有效成分，且价格昂贵，若与其他药物同煎，其有效成分易被草类药渣黏附吸收。同时，这些药物大部分质地坚韧，短时间难以将其有效成分充分煎出，因此，对这些药物应单独久煎，也可放入器皿中加适量水另炖。
5.不煎中药中有些药物不宜入煎，如鹿茸、沉香、朱砂等，既不宜与其他药物同煎，也不宜单煎，而应研为细末，兑入煎好的中药中服用或用开水冲服。
二、熬中药有学问
煎药方法恰当与否，对疗效有一定的影响，所以煎煮中药方法很重要。
先用冷水浸泡使药物变软，细胞壁膨胀，药物的有效成分容易渗透到水分中。然后再煎煮，这样随着水温的逐渐增高，有效成分便容易被煎出。浸泡时间，一般以花、叶、茎类为主的药物可浸泡20分钟左右，以根、种子、果实为主的药物可浸泡30～60分钟，外感祛邪药物浸泡时间宜短，而内伤滋补药物浸泡时间宜长。
煎药也须讲究水量，加水过多则药汁浓度过低、药液太多，影响疗效；加水过少，不仅药物有效成分不易煎出，还容易煎焦。一般中药煎煮用水量以浸过药物3～4厘米为宜。但还要视药量大小、药物的性能、吸水量以及病情需要煎药时间的长短来适当增减。
煎煮中药必须正确掌握好火候。前人将火候分为武火(即大火)和文火(即小火)两种。要根据药物的不同性质与治疗需要，采用武火急煎和文火缓煎两种方法。
一般来说，治疗伤风感冒的解表药以及清热药、芳香药，因煎煮时间短，宜用武火急煎，而味厚的滋补药，因煎煮时间长，宜用文火缓煎。武火使水分蒸发快，易使药汁外溢，故采用先武后文相结合的方法，即先用武火急煎，沸后改用文火缓煎。
煎药时间应根据疾病的情况和药物的性质来定，可分三种煎药时间：
1快煎：发散药类药物大多为治疗外感病的发汗解表药，多系花、叶、全草等，其性轻，易发散，味芳香，含挥发油较多，故煎药时间要短，因此煎煮时间头煎沸后再煎10分钟即可，二煎沸后5分钟左右。
2慢煎：滋补药类药物大多为调补人体气血阴阳类药物，含有大量营养物质，故煎药的时间最长，头煎从沸后再煎30～60分钟，二煎沸后20～30分钟。
3折中：一般药头煎从沸后再煎15～20分钟，二煎沸后10～15分钟。
滤取药汁要趁药液未冷时过滤最佳，用两层干净的纱布蒙在碗上，再进行滤药可保证药液澄清。
三、煎中药饮片学问大
中药汤剂煎出的质量好坏，直接影响疗效，清代《医药源流论》中说：“煎药之法最宜深讲，药之效与不效，全在于此。”
1.用具煎药一定要用化学性质稳定、不与所煎之药起化学反应的器皿，一般以陶瓷器皿，如沙锅最佳，因其化学性质稳定而价廉，属硅酸盐类药具。如无陶瓷器皿，也可用其他如搪瓷、白钢器皿，切不可用铜铁器具。
2.水量煎药用水以洁净、少含矿物质及其他杂质者为原则，如自来水、井水，有条件可使用蒸馏水为最佳。汤剂用水量的多少直接影响煎药的质量，用水过少有效成分不易煎出；用水过多煮时过长，又会使某些药物的有效成分遭到破坏。一般用水量以超过药物表面3～4厘米为宜，第二煎的用水量以超过药物表面为宜。药物宜煎前浸泡20～30分钟或1小时，使水分子充分渗入药材组织，便于煎出有效成分。对于小儿内服汤剂，应尽量减少用水量，可控制在最低线上，以减少小儿服药困难。
3.火候煎药火力的强弱，可直接影响汤剂有效成分的煎出，煎药火候有“文火”、“中火”、“武火”之分，也就是小火、中火、大火之别。一般掌握原则是：
1解表药宜用武火速煎，中火断后，以“气足势猛”迅速煎成。
2一般药剂用武火煎至沸，中火煎煮，使有效成分充分煎出。
3滋补调理药应是武火至沸，再文火慢煎，使药汁浓厚药力持久。
4.时间煎药时间的长短，一般与加水多少、火力大小、药物吸水能力及治疗作用息息相关。但与火力的控制关系更为密切，一般应掌握解表药头煎15～20分钟，二煎10～15分钟；一般药剂头煎20～25分钟，二煎15～20分钟，滋补药头煎30～35分钟，二煎20～25分钟。
5.服法服药时间一般宜饭后30～60分钟服药，滋补药以早晚空腹服用为宜，易于吸收；润肠或泻下药宜空腹时服，有助于发挥润肠荡涤作用；消食药宜饭后服，以助消化；镇静安神药宜睡前服；驱虫药早晨空腹服，驱虫效果最佳。煎剂一般宜温服，忌大热或过冷；解表药宜热服，服后应避风寒；祛寒药宜热服，有助于温通；清热解毒药以凉服为宜；止吐药的服法是寒吐热服，热吐则凉服，并注意少量多次服用。
6.禁忌服药期间少食豆类、肉类、生冷及其他不宜消化的食物；热性病应禁用或少饮酒类等有刺激性食物；服解表透疹药宜少食生冷酸味食品；服用滋补药不宜饮茶。
7.煎法特殊煎法包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服和兑服，常见的是先煎、后下和包煎。
8.注意事项饮片煎后残渣应无硬心不焦糊，凡焦糊的饮片是不能药用的，切不可重新加水煎服。
四、中药的几种特殊煎法
目前，中药的汤剂和丸剂是临床上应用最多的剂型，因汤剂具有吸收快、能迅速发挥疗效、便于临证加减使用的特点，所以汤剂使用的范围更为普遍。为了使每味中药的有效成分易于煎出或发挥更大的药效，性质不同的药物在具体煎药过程中往往有不同的煎法和用法。
1.先煎类壳类、矿石类药物，因质坚而难煎出味，应打碎再煎，煮沸后10～20分钟再下其他药，如龟甲、鳖甲、代赭石、石决明、生牡蛎、生龙骨、磁石、生石膏等。泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等以及质轻量大的植物药如芦根、夏枯草、竹茹等宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代水煎其他药。
2.后下类气味芳香的、借其挥发油取效的药，宜在一般药即将煎好时加入煎煮，一般煎四五分钟即可，以防有效成分挥发，如薄荷、砂仁、豆蔻等。
3.包煎类为防止煎后药液浑浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激，如赤石脂、滑石、旋覆花等，要用薄布将药包好，再入锅内煎煮。
4.另煎类某些贵重药，为了尽量保存其有效成分，减少与他药同煎时被其他药物吸收，可另煎，如人参应切成小片，放入加盖小碗内，隔水炖两三小时取汁服，亦可用水磨汁或锉成细粉调服。
5.溶化烊化类胶质、黏性大而且易溶的药物，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖之类，用时应先单独加温溶化再加入去渣的药液中微煮或趁热搅拌，使之溶解，以免同煎时易粘锅煮焦，且黏附他药影响药效。
6.冲服类散剂、丹剂、小丸、自然汁以及某些芳香或贵重的药物需要冲服，如牛黄、人工麝香、沉香末、肉桂末、田三七、紫雪丹、六神丸、生藕汁等。
需要说明的是，以上药物的特殊用法，医师一般会在处方上详加说明，药剂师则会将这些药物与一般药物分开包装，并告之这些药物的具体煎煮方法。
五、掌握煎药的火候
中药的煎煮方法十分重要。明代医家李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”由此可见，煎药的方法与火候不可忽视。
首先，为了提高药物的煎出率，药物在煎煮前宜加水搅拌后浸泡30～60分钟。特别是冬天，若用20～30℃的温水浸泡可缩短煎煮时间。但不能用开水，以免其中某些植物细胞中的蛋白质突然受热凝固、外层形成坚密的包膜，或使部分分子物质形成胶体而不利有效成分浸出。
除此之外，煎药的时间长短也是很重要的。一般性的药物，在煮沸后再煎半小时即可。药物煎煮时间的长短，与其质地有关，凡质地硬、气味难出的药物，煎药的时间以长为宜；质地松软、气味易出的药物煎时宜短。
一般滋补类药物，在头汁煮沸后，用文火再煎半小时至1小时，汁煮沸后再煎半小时左右，个别药物还须焖煮数小时以上。植物根茎、果实，动物的甲、角、壳等药物，由于质地坚硬厚实，难于溶解，因此，在煎药前捣碎，并适当延长煎药时间。
对于一般解表发汗类药物，则须急火煮沸后，再煎3～6分钟。此类药多系植物全草或花、叶，质地轻扬、气味辛香，富含发挥油，若煎煮太久容易使药物有效成分挥发逸去，从而降低药效。
六、微波炉可煎中药
中药汤剂能够治疗各种疾病是不争的事实，尤其是对各种慢性病的治疗更显示了其独特的优势，但上班族公务繁忙，无暇煎药、或时至盛夏，煎煮的中药汤剂易发酵变质，影响疗效。据有关资料介绍，经笔者在临床中屡试不爽，采用微波炉煎煮中药效果甚佳。
将药物取回后，放入玻璃容器或瓷性容器中，兑入清水适量，兑入的清水以高出药物一横指为宜，盖严，然后放入微波炉中，用大火键煎煮，定时10分钟。煎煮10分钟后，相隔5分钟后，用上法继续煎煮10分钟，而后取出药液，再加入清水适量与药物平齐，续煮10分钟，取出药液，将两药液混合均匀，放入冰箱中，按医嘱服用。再次服用时，将药液倒入杯中，用微波炉微波键加热，1～2分钟即可。
微波炉煎煮中药，方便简捷，节省时间，随时可行，不受季节限制，也不影响药效。
七、不宜选用金属容器煎煮中药
药锅是煎煮中药传统的最佳容器，但由于质地硬脆、易破碎，包装简易或不包装，给运输保管带来不便，成了药锅经销的一大障碍。在农村，尤其是交通不便的偏僻村庄，一般人很少去买熬药器具，认为这是在买病进门，因此找个药锅较为困难。这种不便导致一些患者不愿服用中药，有的随意用家里的铝、铁等金属容器煎煮中药，不仅影响了中药煎煮的质量和药效，甚至增加了用药不安全的隐患：一是金属容器传热、散热快，传统的煎煮“火候”、时间难以控制；二是金属容器一般表面积大、温度高、升温快、蒸发快，使含芳香气味的药的有效成分易挥发失效，而另一些需要煎煮时间较长的药，久煎易出现干锅药液煮干，使有效成分不易煎出；三是中药方剂是多味药的科学组合，成分多杂，有些成分在加热过程中会与金属发生化学反应，从而改变了方剂的内含物，增加了有害物质；四是金属容器规格不一、初加水量不易掌握，往往在煎煮时需中途添水，失去了中药煎煮的意义；五是金属容器没有药液出口嘴，滗倒时易倒在接收容器外边，药量减少，达不到有效量；六是个别患者使用电炉煎煮，存在较大的安全隐患。
因此，为了保证药物有效成分充分析出，达到有效治疗目的，煎药不宜选用金属容器煎药。
八、煎药并非越浓越好
日常生活中，大多数人以为中药煎得越浓效果越好。其实，这样的认识有失偏颇。
煎中药是将中药中的有效成分不断释放、溶解的过程。如果中药成分已经均衡地溶解释放到药液中后再连续不断地煎，不仅不会使药物内的有效成分继续析出溶解，反而令药液中的有效成分因不断蒸发而减少，甚至使有效成分在长时间的高温中遭到破坏，导致药效降低。因此，煎药并非越浓越好。一般而言，1剂中药的煎出量应保持在400～500毫升。
九、大包草药巧煎煮
常喝中药的患者都有这样的经历：医师给开的药物一大包，有时会出现普通药锅根本就装不下的情况。除了换用更大的锅外，还有别的好办法吗？