郁病 (4)
一、柴胡疏肝散【方名】 柴胡疏肝散【来源】 出自张景岳《景岳全书》。《景岳全书·古方八阵》：“柴胡疏肝散，治胁肋疼痛，寒热往来。” 【处方】 陈皮（二钱，醋炒），柴胡（二钱），川芎（一钱半），香附（一钱半），枳壳（一钱半，麸炒），芍药（一钱半），甘草（五分，炙）。【用法】 水一盅半，煎八分，饭前服。【功能主治】 疏肝解郁，行气止痛。主治气郁。【方解】 肝喜条达，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹。因情志不遂，木失条达，肝失疏泄，而致肝气郁结。气为血之帅，气行则血行，气郁则血行不畅，肝经不利，故见胁肋疼痛，寒热往来。《内经》说：“木郁达之”。治宜疏肝理气之法。方中用柴胡疏肝解郁为君药。香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，为臣药。陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药。甘草兼调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。使肝气条达，血脉畅通，营卫自和，痛止而寒热亦除。【现代应用】 1.现代用法 陈皮6g，柴胡6g，川芎5g，香附5g，枳壳5g，芍药5g，甘草3g，水煎服，每日1剂。
胃脘部隐痛者加海螵蛸30g，延胡索9g；纳差、便溏者加白术9g，茯苓15g；腹胀明显者加厚朴6g，佛手10g。2.治疗慢性胃炎 ［童炳华.柴胡疏肝散治疗慢性胃炎100例疗效观察.浙江中西医结合杂志，2002，12（9）：584—585］慢性胃炎患者证属肝胃（脾）不和型100例，用柴胡疏肝散治疗，基本方：柴胡6g，陈皮、香附各9g，枳壳6g，白芍9g，炙甘草5g。随症加减：泛酸、胃脘部疼痛明显者加海螵蛸、煅瓦楞子各30g，川楝子、延胡索各9g，以制酸行气止痛；嗳气、矢气明显者加枳壳12g，川朴15g，广木香9g，阳春砂5g，以理气和胃；纳差、便溏、肢软为主者加阳春砂5g，白豆蔻6g，焦白术9g，白茯苓15g，以健脾开胃、行气燥湿。结果：100例患者中，痊愈65例，显效23例，有效10例，无效2例，显效率88％，总有效率98％。3.治疗肿瘤患者抑郁症 ［郑建军，吴新华，李光明.柴胡疏肝散治疗肿瘤患者抑郁症63例.山东中医杂志，2002，21（9）：530］126例肿瘤患者随机分为两组，治疗组、对照组均为63例。治疗组予柴胡疏肝散加减，配合心理治疗。
基本药物为柴胡12g，黄芩12g，郁金10g，石菖蒲10g，枳实10g，桃仁10g，红花10g，木香10g，陈皮10g，柏子仁30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，远志10g，丹参30g，半夏10g，厚朴10g，甘草6g，水煎服，每日1剂，分2次口服，30d为1个疗程；对照组只进行心理治疗。治疗组近期治愈23例，显效36例，好转3例，无效1例，总有效率98.41%；对照组近期治愈12例，显效20例，好转22例，无效9例，总有效率85.71%。两组有显著性差异（P＜0.05）。4.治疗郁病 ［储 莉.柴胡疏肝散治疗郁病肝气郁结型91例疗效观察.新中医，2002，34（6）：28］200例肝气郁结型郁病患者，按就诊编号分为治疗组和对照组各100例。治疗组内服柴胡疏肝散（陈皮、柴胡各15g，川芎、香附、枳壳、白芍各12g，甘草6g），随症加减，水煎服，每天1剂。对照组内服阿米替林，第1天始服12.5mg，逐渐加量，1周内加至治疗剂量25～150mg/d。其中治疗组失访9例，91例完成治疗，治愈62例，好转24例，未愈5例；总有效率94.51％。
对照组失访29例，71例完成治疗，治愈39例，好转21例，未愈11例；总有效率84.51％。经统计学处理，两组总有效率差异显著（P＜0.05），但两组治愈率、好转率差异不显著（P＞0.05）。两组副作用发生率比较，治疗组有5例出现副作用，发生率5.94％；对照组有45例出现副作用，发生率63.38％。对照组副作用发生率明显多于治疗组，两组比较，差异非常显著（P＜0.01）。5.治疗肠易激综合征 ［徐小平.柴胡疏肝饮治疗肠易激综合征96例.辽宁中医学院学报，2002，4（4）：282］96例肠易激综合征患者随机分为2组，分别用柴胡疏肝饮（54例）和西沙比利（42例）治疗。治疗组予柴胡疏肝饮，基本药物：柴胡、枳壳、香附、川芎各10g，陈皮4g，白芍12g，甘草6g，水煎服，每日1剂，早晚分服。伴脾虚者加党参、白术，疗程为4周。对照组予西沙比利片每日3次，每次5mg，饭前15min服用，疗程同治疗组。结果：治疗组54例中显效8例，有效28例，好转12例，无效6例，总有效率88.89%；对照组42例中显效3例，有效6例，好转14例，无效19例，总有效率54.76%。
两组疗效比较差异非常显著（P＜0.01）。6.治疗慢性胆囊炎 ［罗仁翰，陈秀玲.柴胡疏肝散治疗慢性胆囊炎60例临床观察.贵阳中医学院学报，2002，24（2）：8—9］100例慢性胆囊炎患者随机分为治疗组60例、对照组40例。治疗组以柴胡疏肝散为主方，偏气滞者加金铃子、延胡索、郁金，偏湿热者加金钱草、虎杖、黄芩，每日1剂，14剂为1个疗程，间隔3d再行第2个疗程。对照组予金胆片每次4粒口服，每日3次；50％硫酸镁每次10ml口服，每日3次；去氢胆酸片每次0.25g口服，每日3次，14d为1个疗程，间隔3d开始第2个疗程。结果：治疗组中治愈48例，有效8例，无效4例，总有效率93.33%；对照组中治愈26例，有效8例，无效6例，总有效率85%。经统计学处理，两组间差异非常显著（P＜0.01），治疗组疗效明显高于对照组。7.治疗抑郁性神经症 ［杨保胜，王大华，吕秀萍，等.柴胡疏肝散合并******米帕明治疗抑郁性神经症的临床观察.中草药，2001，32（8）：733—734］72例抑郁性神经症患者随机分为******米帕明对照组和柴胡疏肝散合并******米帕明治疗组。
柴胡疏肝散处方：柴胡12g，枳壳12g，香附10g，陈皮15g，白芍12g，川芎12g，甘草6g。肝气郁结者加郁金10g，青皮15g；气郁化火者加黄连6g，龙胆草15g；气滞痰郁者加半夏10g，厚朴10g，茯苓15g；忧郁伤神者加麦芽15g，茯神15g；心脾两虚者加党参20g，茯神15g，当归20g，远志15g；阴虚火旺者加熟地黄30g，山萸肉15g，黄柏12g，每日1剂，水煎服，早晚各1次，连服4周。两组中******米帕明均从100mg/d开始，以后每隔3～4d递增至治疗剂量。两组均不合用其他抗抑郁药物治疗。睡眠差者服用氯氮，心动过速者服用普萘洛尔。治疗组治疗剂量平均（145.12±36.63）mg/d；对照组治疗剂量平均（122.22±38.24）mg/d。结果：治疗组36例中痊愈10例，显效24例，有效2例，无效0例，显效率94.40%，有效率100%；对照组36例中痊愈7例，显效15例，有效11例，无效3例，显效率61.11%，有效率91.67%。两组间疗效比较差异显著（P＜0.05）。
8.治疗功能性消化不良 ［朱向东.柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良34例.中国民间疗法，2001，10（1）：46］功能性消化不良患者60例分为治疗组和对照组。治疗组34例采用柴胡疏肝散加减：柴胡15g，枳壳9g，白芍12g，白术12g，茯苓12g，川芎12g，制香附9g，乌药9g，合欢皮12g，炙甘草6g。随症加减：吐酸水者加乌贼骨、左金丸；恶心、呕吐者加二陈汤；嗳气频作者加柿蒂、代赭石；胃脘胀满者加焦三仙、莱菔子；胃痛重者加延胡索、川楝子；阴虚者加生地黄、沙参、麦冬；虚寒者加炮姜、黄芪；热象明显者加川连、公英；兼瘀者加五灵脂、九香虫。上药每日1剂水煎，早晚分2次服。对照组26例，常规服用甲氧氯普胺、多潘利酮、雷尼替丁、奥美拉唑等西药对症治疗。两组均以15d为1个疗程，连服2个疗程观察疗效。结果：治疗组临床治愈26例，好转5例，无效3例，总有效率91.18％；对照组临床治愈13例，好转6例，无效7例，总有效率73.08％。治疗组与对照组疗效比较差异显著（P＜0.05）。
9.治疗功能性不****症 ［丁建国，陈 弥.柴胡疏肝散加减治疗功能性不****症.山东中医杂志，1998，17（10）：463］96例功能性不****症患者随机分为两组，治疗组46例，对照组50例。对照组采用MCR-Ⅰ男子性功能康复仪腰骶部脉冲磁疗，每日1次；并口服左旋多巴，每日3次，每次250mg；夫妻同看性功能障碍家庭治疗录像，性感集中训练，练习****，同时加大****抽动幅度及摩擦角度，每15d为1个疗程。治疗组46例，在西医治疗基础上结合柴胡疏肝散加减。基本方：柴胡、郁金、石菖蒲、蜂房、枳壳各15g，香附、陈皮、川芎、白芍各12g，炙甘草6g，蜈蚣1条。水煎服，每日1剂，分2次服。每15剂为1个疗程。共治疗2个疗程。结果：对照组治愈35例，显效8例，有效4例，无效3例，总有效率94％；治疗组治愈40例，显效4例，无效2例，总有效率96％。两组比较提示总有效率无明显差异，而治愈率差异显著（P＜0.05），以中西医结合组为高。
【研究进展】1.化学成分 ［宋立仁，洪 恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典.北京：人民卫生出版社，2001：1704—1705］柴胡疏肝散之君药为柴胡，其根含挥发油0.15%，内有戊酸、己酸、庚酸、2-辛烯酸、苯酚、邻甲氧基苯酚、γ-庚内酯、γ-辛内酯、γ-癸内酯、丁香油酚、百里香酚、乙酸香草醛酯，还有2-甲基环戊酮、柠檬烯、月桂烯、右旋香荆芥酮、α-松油醇、芳樟醇、E-牦牛儿基****、δ-荜澄茄烯、长叶烯、香柏酮、六氢金合欢基****等，又含柴胡皂苷A 、B、C，还含侧金盏花醇、α-菠菜甾醇。另含多糖等。2.药理作用 调节免疫作用：［杨冬花，李家邦，郑爱华，等.活化的T细胞核因子对肝气郁结证模型大鼠Th细胞分化的调节及柴胡疏肝散的干预作用.中国中西医结合消化杂志，2003，11（5）：264—266］为探讨活化的T细胞核因子（NF-ATc）对肝郁模型大鼠Th细胞的调节及柴胡疏肝散的干预作用，杨冬花等应用RT-PCR法检测肝郁模型大鼠以及运用柴胡疏肝散、四君子汤治疗后T细胞NF-ATc、白细胞介素-4（IL-4）及γ干扰素（IFN-γ）mRNA的表达水平。
结果：与正常组比较，肝郁证模型大鼠NF-ATc、IL-4mRNA表达明显降低（P＜0.05），IFN-γmRNA表达则明显升高（P＜0.05），Th1细胞向Th2的分化途径受抑制。用柴胡疏肝散治疗后，NF-ATc、IL-4 mRNA表达上调，IFN-γmRNA表达下调，与正常组比较，基本恢复正常水平（P＞0.05），Th1、Th2趋于平衡状态；而四君子汤治疗后与正常组比较，NF-ATc、IFN-γ及IL-4 mRNA的表达无明显变化（P＞0.05）。实验证明肝郁证模型大鼠NF-ATc mRNA表达下降，Th1细胞向Th2的分化途径受抑制，导致IL-4mRNA表达下降，IFN-mRNA表达升高；柴胡疏肝散可以上调NF-ATcmRNA表达，双向调节IFN-γ、IL-4 mRNA的表达水平，使Th的分化趋于平衡。二、半夏厚朴汤【方名】 半夏厚朴汤【来源】 出自张仲景《金匮要略》。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”【处方】 半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，苏叶二两。【用法】 以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。