第7章 厥证 (2)
”本条进一步充实了《内经》的厥证理论。宋金医家张从正根据厥证的不同表现及起病原因，分为风、酒、气、骨、臂、肝及阳明等厥证，并详述每一种厥证的主症，而且指出诸种厥证的根本病机在于“气逆”。其中关于酒厥的阐述直至现代仍有实际意义，后世医家认为可用五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、黄连、黄芩、干葛，水煎服）治疗酒厥。七、罗天益《卫生宝鉴》：热厥《卫生宝鉴·厥逆》：“手足逆冷，有时或温，手足心必暖，脉虽沉伏，按之则滑，其证或畏热，或渴欲饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，此名热厥。”元朝医家罗天益继承仲景“热深厥亦深”理论，详述热厥临床表现，认为热厥虽有四肢厥冷之寒象，但脉呈滑状，且有畏热、口渴、烦躁、便秘、溲赤等真热之象，实为真热假寒证。常选用白虎汤、大承气汤、双解散、凉膈散等方剂。八、朱丹溪《丹溪心法》：痰厥《丹溪心法》：“痰厥者，乃寒痰迷闷，四肢厥冷，宜姜附汤。”“怪病多痰”，元朝医家朱丹溪以痰为病因论述致厥的病机，并指出可用姜附汤（或导痰汤）来治疗，对临床诊治厥证有较好的参考价值。
厥证之痰为无形之邪，蒙蔽清窍，故致“迷闷”；蔽阻阳气，故致“厥冷”。张从正、张景岳等医家则对痰厥作出较为详细的注释。前者对痰厥的特征作出极为形象的描述，即“涎如曳锯，声在咽喉中。”而张景岳认为如一时痰涎壅塞，气闭昏愦，药食俱不能通，宜先采取吐法，如瓜蒂散催吐以治其标，此为救急之法。但觉痰气稍开，便当治其病本，虽不治痰，但因治其生痰之根源，则痰自可清除；如痰较多，也应即时祛痰，以免留痰为患。具体方法有因火生痰者，宜清之降之；因风寒生痰者，宜散之温之；因湿生痰者，宜燥之利之；因脾虚生痰者，自宜补脾；因肾虚生痰者，自宜补肾。九、王肯堂《证治准绳》：食厥《证治准绳·诸中门》：“中食之证，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能举，状似中风，皆饮食过伤，醉饱之后，或感风寒，或着气恼，以致填塞胸中，胃气有所不行，阴阳痞隔，升降不通，此内伤之至重者。”食厥也是临床上一种常见的厥证，明朝医家王肯堂对此阐述较为详细，并认为多由饮食太过伤及胃气，再感外邪或内伤七情，致使“胃气升降不通”而发，是对厥证理论的进一步完善。后世医家认为可用平胃散治疗本病。
十、张景岳《景岳全书》：厥证虚实1.《景岳全书·厥逆》：“气厥之证有二，以气虚气实皆能厥也。气虚卒倒者，其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也。气实而厥者，其形气愤然勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，此气逆证也。”2.《景岳全书·厥逆》：“血厥之证有二，以血脱、血逆皆能厥也。血脱者，如大崩大吐或产血尽脱，则气亦随之而脱，故致卒仆暴死。血逆者，即经所云，血与气并走于上之谓。”明朝医家张景岳在系统总结了明朝以前医家对厥证的认识之后，结合临床实际提出以虚实论治厥证，并具体地分气厥、血厥来阐述，较好地完善了厥证的中医理论，有利于提高中医治疗厥证的临床疗效。十一、赵献可《医贯》：血厥《医贯·血厥》：“有人平居无疾苦，忽如死人，身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言，或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时方寤。此由已汗过多，血少气并于血，阳独上而不下，气壅塞而不行，故身如死。气过血还，阴阳复通，故移时方寤，名曰郁冒，亦名血厥，妇人多有之。
”汗血同源，过汗亦伤血，阴血少则阳气偏亢，气为血之帅，气血并行于上，阻塞清窍，可见到上述血厥证候，并指出血厥常见于女性，从而丰富了厥证理论。十二、张璐《张氏医通》：厥证与中风《张氏医通》：“今人多不知厥证，而皆指为中风也。夫中风者，病多经络之受伤；厥逆者，直因精气之内夺，表里虚实，病情当辨，名义不正，无怪其以风治厥也。”厥证易与中风相混淆，但二者诊治均不同。前者可发生于各种年龄，醒后无明显的后遗症，病机要点为“精气内夺”；后者常见于中老年人，醒后常有瘫痪、失语等后遗症，病机要点为“经络受伤”，明清医家张璐之言既利于本病的鉴别诊断，他有助于更好地认识本病，从而提高厥证的疗效。
十三、姚绍虞《素问经注节解》：厥证内涵《素问经注节解·厥论》：“厥凡三义：一谓逆也，下气逆而上也，诸凡言厥逆是也；一谓极至也，本篇之热厥寒厥，盖言寒热之极也；一谓昏迷不省人事也，本篇之言阴盛阳乱是也。”清朝医家姚绍虞对清以前历代医家有关厥证内涵进行总结、概括，认为包括三个方面的含义：第一种是厥逆，论述最多；第二种是热厥寒厥，以《内经》、《伤寒论》为代表；第三种指昏迷，论述相对较少。该论有利于指导临床诊治厥证。十四、叶天士《临证指南医案》：厥证与痉病《临证指南医案·痉厥》：“厥者，从下逆上之病也；痉者，明其风强之状也。” 厥证与痉病皆为卒病重症，临床辨证容易混淆，故鉴别诊断十分重要，本条有助于二者鉴别。
厥证以气从下逆上为基本病机，即气机逆乱、升降失常、阴阳气不相顺接所致，临床以四肢逆冷或卒然昏倒，不省人事，醒后无口眼斜、无肢体偏瘫为特点；痉证以筋脉失养而拘急挛缩为基本病机，临床以“风强之状”为主症，即项背强急、四肢抽搐，甚则角弓反张。十五、高等医药院校中医专业六版教材《中医内科学》：厥证辨证《中医内科学·厥证》：“厥证乃急危之候，临证当辨虚实、分气血。”厥证为一种急性病症，当及时救治为要，而辨证准确极为关键。厥证辨证的关键是首先辨清虚实二证，凡实者突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，舌红苔黄腻，脉洪大有力；凡虚者眩晕昏厥，声低息微，口开手撒，舌胖或淡，脉细弱无力。其次分清气血二厥，而其实证尤应注意辨别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝实上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，舌质黯红，脉弦有力。
第二节 名家经验精粹
一、金元四大家论厥 ［易法银.金元四大家论厥.浙江中医学院学报，1993，17（5）：3—4］1.河间以阴阳盛衰论厥 刘河间以“火极似水”、“阳极似阴”理论阐明厥证的病机、主症与治疗，他认为“阴厥者，原病脉候皆为阴证，身凉不渴，脉迟细而数，未尝见于阳证也”，常以附子丸主治，方中乌、附同用，加强温经回阳之力；“阳厥者，原病脉候皆为阳证，热极而反厥，时复反温，虽厥而亦烦渴谵妄，身热而脉数也”，多以三承气汤下其里热，或配合黄连解毒汤，以增强其清火解毒的作用。2.子和以阴阳不相顺接论厥 张子和治厥宗《伤寒论》阴阳气不相顺接则为寒热之旨，认为“阳主外而厥在内，阴主内而厥在外，若此者，阴阳之气逆而上行故也”，因此“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥”，对寒厥者，主张用热剂以温里寒，兼补肺金；对热厥者，主张用凉剂清内热，尤其是清心火；对尸厥、痿厥、风厥、气厥、酒厥，可先予涌吐之法以醒神，再服降火益水、和血通气之药，辅以粥食调养，均有较好疗效。
3.东垣以气乱于臂胫论厥 李东垣论厥宗《内经》四肢厥冷之学说，认为寒厥实为阳气亏虚，水谷精气下流，四肢肌肉、经脉得不到营养，阴寒之气独行于四肢所致；热厥则为阴气亏虚，胃中热盛，水谷精气被劫，四肢得不到营养，阳气独盛于四肢而致。因此采用《灵枢》中针刺法以通四肢血脉而治厥证，常用手法为深刺手阳明经的荥穴二间和腧穴三间以通臂胫的卫气、足阳明经的荥****庭和腧穴陷谷以通胫膝的卫气；同时深刺手少阳三焦经的荥穴液门和腧穴中诸、足少阳胆经的荥穴侠溪和腧穴临泣以升臂足的营气，取得调气醒神之效。4.丹溪以饮食男女论厥 朱丹溪从杂病的角度出发，阐述饮食男女的人为因素与厥证的关系。他认为寒厥为“恃壮纵欲于秋冬之间，阳衰精竭，阴独行，故为寒厥”所致；热厥为“醉饱入房，气聚于脾胃，阴虚阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则四肢不荣，酒气与谷气相搏”而致。因此丹溪治厥常将芳香开窍与芳香辟秽二法合用；对于郁怒导致的气厥，多选用化痰降火之法，再加入香附，以散肝之郁。