第十三章 辨儿科杂病脉证并治 (5)
穿衣服太少了也不行，会受凉，肚子不消化，大便稀溏酸臭，就是食积的轻症，久了会造成痰癖积聚，要及时的用紫丸通下消积。先从小量服起，大便溏稀不成形为度，不要多用峻下。大便稀了，就逐渐减量，直到大便没有酸臭味了，就停药。这是个举例，要举一反三。很多孩子都大便干燥，两颧赤热发红。一感冒，就是肺炎，成了习惯。见到这个情况，就用紫丸，按照这个方法用，大便通畅，两颧不红了，就好了。
15. 凡小儿冬月下无所畏，夏月下难瘥，然有病者，不可不下，下后腹中当小胀满，故当节哺乳数日，不可妄下。（千金）
小儿冬天用下法，不要紧，夏天用下法，有病也不愿意好。为什么？冬天阳气内潜，内热，用下法不要紧，还祛病。夏天，阳气都出到体表，里面偏寒，用了下法，会更寒，有病也祛不干净，还会导致虚弱。但是要是有了实邪，必须要攻下，下后就会肚子胀满。所以，喂奶要注意，少喂，等胃气恢复了，就好了。一定注意，不要峻下。
16. 又乳哺小儿常令多少有常剂，儿渐大当小小增之，若减少者，此腹中已有小不调也，便微服药，勿复哺之，但当与乳，甚者十数日，微者五六日止，哺自当如常。若都不肯食哺，而但欲乳者，此是有癖，为疾重，当下之，不可不下，不下则致寒热，或吐而发痫，或更致下痢，此皆病重不早下之所为也，此即难治矣。但先治其轻时，儿不耗损而病可速愈。（千金）
小儿喂养，要有规律，和成人的饮食一样。随着发育，要逐渐增量喂养。如果孩子饮食逐渐减少，是腹中有了毛病了，要用紫丸少量服用去积滞，不要继续喂那个食物，只给喂奶，重的十多天，轻的五六天，就会好，然后再配合着恢复食物。如果不肯吃食物，只想吃奶，这是胃肠有了积滞，是病要加重了，要马上用紫丸通下，不然，会变生多种疾病，如寒热，或吐而发痫，或致下痢。这都是不给予及时提前攻下造成的。到了这个时候，就难治了。
要守住一个原则：轻微的时候就要抓紧治疗，不损伤小儿的正气，而且，病好的也迅速。这里，有个概念要了解，就是“哺乳”。哺，是指食物。乳，是指吃奶。
17. 凡小儿屎黄而臭者，此腹中有伏热，宜微将服龙胆汤。若白而酸臭者，此挟宿食不消也，当服紫丸，微者少与药，令内消，甚者小增药，令小下，皆复节乳哺数日，令胃气平和，若不节乳哺，则病易复，复下之则伤其胃气，令腹胀满，再三下之尚可，过则伤矣。（千金）
大便发黄而臭秽，是腹中有实热。用龙胆汤小量服用来解决。发白而酸臭，是食积不消化，用紫丸通下。轻的，微量服用，可以内消，不会腹泻。重的，要加大点药量，达到微微的腹泻而清除积滞。然后，节制饮食，胃气恢复了就好了。如果不节制饮食，因为胃气没恢复，就会二次造成不消化，就会疾病复发了，再给攻下，肯定伤胃气了，就会肚子胀满。下法用三次还可以，超过了，就会伤元气。
18. 凡小儿有癖，其脉大必发痫，此为食痫，下之便愈，当审候掌中与三指脉不可令起，而不时下致于发痫，则难疗矣。若早下之，此脉终不起也，脉在掌中尚可早疗，若至指则病增矣。（千金）
凡是小儿腹中有痰瘀食积，要是脉象粗大，就会发生抽搐惊痫。用下法，就会痊愈。不及时攻下，就要惊痫发作而难治了。要看掌中和三指的脉络，这个脉络要是突起，就表示病重，如果提早的攻下，这个脉络就不凸显。脉络显现在掌中的，还能治疗，脉象到了手指，就是病重了，治疗难度就大了。掌中的脉络，指的是大鱼际部位的血管，青紫凸起。三指，一般指的是中指。中指有厥阴心包经循行。大鱼际的青脉直通中指，病就重了。这个诊法很特殊，也很灵验。比那个食指的三关灵验多了。
19. 凡小儿腹中有疾生，则身寒热，寒热则血脉动，动则心不定，心不定则易惊，惊则痫发速也。（千金）
小儿腹中疾病，都会表现出寒热不调，导致血脉不和，心神不定，故此容易受惊，会导致惊痫发生。
候痫法
1. 夫痫，小儿之恶病也，或有不及求医而致困者也。然气发于内，必先有候，常宜审察其精神，而探其候也。（千金）
小儿惊痫，是个大病，马虎不得。他下面列出了系列的诊断方法。第一条说，这是个大病。如果治疗不及时，就要加重而不治。但是既然有病在其内，必然会现有征兆，所以要细看精神气色等，提前预知。
2. 手白肉鱼际脉黑者，是痫候；鱼际脉赤者，热；脉青大者，寒；脉青细为平也。鼻口干燥，大小便不利，是痫候。眼不明上视喜阳，是痫候。耳后完骨上有青络盛，卧不静，是痫候，青脉刺之令血出也。（千金）
手上大鱼际的血络发黑，这是要作惊痫的征兆。如果赤红，是有热。发青，是有寒。要是微微的青色而细的，才是正常的。这条就告诉我们了，那个后世的小儿食指三关诊法，是无根据的。这里说的看手上脉络，是要看大鱼际的。
口鼻干燥，大小便不利，也要注意，可能要发惊痫。睡觉时候，眼睛闭不上，眼睛上翻，还惧怕黑暗，要点长明灯的，这也是惊痫征兆。耳后枕骨有青脉，睡卧不安静，不老实，这也是预兆，要把这个青脉用针刺破出血，就会好。这都是病邪在上焦脑部瘀阻，要放血疏通。
3. 小儿发逆上，啼笑面暗，色不变，是痫候。鼻口青时小惊，是痫候。目闭青时小惊，是痫候。身热头常汗出，是痫候。身热吐而喘，是痫候。（千金）
孩子头发不捋顺，戗毛，啼笑之间面色晦暗而持久不变的；口鼻发青而微有惊恐；眼睛紧闭而目框眼皮发青的；肾热而头部喜汗出的；发热吐奶，伴有喘息的，这都是惊痫预兆。
4. 身热目时直视，是痫候。喜欠，目上视，是痫候。身热，目视不精，是痫候。目瞳子卒大黑于常，是痫候。卧惕惕而惊，手足振摇，是痫候。卧梦笑，手足动摇，是痫候。（千金）
身热，眼睛时时的看人发直，直勾勾的；总愿意打呵欠，眼球上翻的；发热，二目无神的；黑眼仁突然散大的；睡觉惊恐，手足抽动的；睡觉梦中自笑，手足动摇乱舞的，这都是惊痫预兆。
5. 咽乳不利，是痫候。身热小便难，是痫候。吐痢不止，厥痛时起，是痫候。弄舌摇头，是痫候。（千金）
咽食物不顺利，有时吐奶的；发热而小便困难的；吐泻不止，阵发性的厥逆腹痛的；喜欢吐舌摇头的，这都是预兆。这回就该明白，西医的小儿多动症，也属于惊风。都说没办法治疗，怎么没办法？是不知道这个治疗办法！
6. 以上诸候二十条，皆痫之初也，见其候，便抓其阳脉所应灸，抓之皆重手，令儿骤啼，及足绝脉，亦依方与汤。（千金）
痫候共计20条。见到了，马上用手揪起背部穴位，就像揪痧一样，用点劲，抓紫它，加上足部的厥阴经脉，然后辨证用药。
7. 直视瞳子动，腹满转鸣下血，身热口禁不得乳，反张脊强，汗出发热，为卧不悟，手足掣疭，善惊，凡八条，痫之剧者也，如有此，非复汤抓所能救，便时灸之。（千金）
这是小儿惊痫重证“八条”。前面讲的，是预兆“二十条”。眼睛发直，眼球震颤，叫“瞳子动”。肚子胀满的厉害，肠鸣的严重，咕咕作响，便血。发热，口噤抽动，不能吃奶。角弓反张，全身抽搐。汗出发热不解。一般说，汗出就要身凉，他还发热，就是阳明热，伤了津液，要谵语抽搐的。睡卧后，昏昏沉沉而不清醒。这个，在民间，老百姓就容易认为是“掉魂”了！并且昏睡的过程中，要一惊一乍的。这都是属于惊痫重证。惊痫，有阴证和阳证的区分啊。躁动属阳，偏于安静属阴。吃药不好使，就写个聚魂表吧。手脚不时的抽搐不安。胆子小，有一点动静都要惊搐。这八个症状，是惊痫重证的表现。这个预兆二十条和重症八条，要熟读熟记。小孩的这些病，太常见了！你疏忽大意的话，就可能害了孩子一生，成了残废！对于小儿疾病的诊治，要细心，要草木皆兵。
“如有此，非复汤抓所能救，便时灸之。”这些症状出来了，就不是揪抓穴位和经络以及汤药可以解决了！看看，连汤药都不能解决。唯一的办法，要用灸法。作为一个医生，你要当全能才行。现在叫全科。技术和手段要全面。不然，你当不了“大医”。
8. 论曰：若病家始发便来诣师，师可诊候，所解为法作次序治之，以其节度首尾取瘥也。病家已经杂治无次序，不能制病，病则变异其本候，师便不知其前证虚实，只依后证作治，亦不得瘥也。要应精问察之，前师处汤本应数剂乃瘥，而病家服一两剂未效，便谓不验，以后更问他师，师不寻前人为治寒温次序，而更为治，而不次前师治则弊也。或前已下之，后须平和疗以接之，而得瘥也；或前人未下之，或不去者，或前治寒温失度，后人应调治之，是为治败病，皆须邀射之，然后免耳。不依次第，及不审察，必及重弊也。（千金）
病人来了，你要详细辨证，制定对证的治疗方案，不可杂乱无章。如果病人已经在外面找了不少医生了，吃了各家的药，没好，这个病就变成“坏病”了，让人琢磨不定了。医生要是不问以前都是什么症状，是虚是实，只按当前看到的去辨证，是不会治好的！大家一定要注意这个教诲！一定要细问以前的症状，以前的医生都用了什么药。患者吃了以前医生的药，吃了几付无效，就认为没效果，就乱投医！你要是不问清别的医生用了什么办法治疗的，就唐突辨证，就会和前面的医生走一个下场。比如，这个病要先用下法，然后调养。之前的医生已经给下了，到你这里，你就该用调养药了。如果以前的医生没给用下法，或者下了，病没去掉的，或者以前用药不对证，寒温有失法度，这都是属于败病，《伤寒》叫坏病，就是给治坏了。这些都要细问搞清，否则，就会无效或者加重。
这样的情况太多了。我们中医，可以说是接到的患者，都是这种情况。这个问题不搞清，绝对是影响疗效。患者乱投医的现象很普遍。有的求速效，这里吃几天药感觉不好，就换个医生，再吃两天。最后的结果，是害了自己。搞不好，也害了医生。难怪扁鹊把这个作为不治之一。在一个地方治病，起码要6～15天，无效再换医生。
学生：我就遇到一个一边吃假药，一边吃我开的药。头疼死了。干脆不给他看了。我估计假药含激素，他吃了浮肿，让他停，不听。
这样的人，不能给他治，假药都有激素和止痛药。你像唐僧一样，和他磨叽，他就听了。
9. 治婴儿出腹，血脉盛实，寒热温壮，四肢惊掣，发热大吐哯者。若已能进哺，中食实不消，壮热及变蒸不解，中客人鬼气，并诸惊痫，方悉主之。十岁以下小儿皆服之，小儿龙胆汤第一。此是新出腹婴儿方，若日月长大者，以次依此为例，若必知客忤及有魃气者，可加人参、当归，各如龙胆多少也，一百日儿加三铢，二百日儿加六铢，一岁儿加半两，余药皆准耳，龙胆汤方。（千金）
龙胆汤
龙胆 钩藤皮 柴胡 黄芩 桔梗 芍药 茯苓 甘草（各六铢） 蜣螂 （二枚） 大黄（一两）
上十味咀，以水一升，煮取五合为剂也，服之如后节度。药有虚实，虚药宜足数合水也。儿生一日至七日，分一合为三服；儿生八日至十五日，分一合半为三服；生十六日至二十日，分二合为三服；儿生二十日至三十日，分三合为三服；儿生三十日至四十日，尽以五合为三服。皆得下即止，勿再服也。
先看看主治。婴儿出腹，就是新生儿，说明这个方子，给新生儿吃，疗效好，不要怀疑。小儿实证，发寒热，温病壮热，壮热就是大实热。并且，四肢惊掣，一惊一乍的，高热、吐奶不食。这个是指的新生儿。后面又说了，如果稍大些，能哺米粉了，有了胃中食积不消，高热，以及变蒸后发热久久不退，或者是中了客忤，以及各种惊痫，这个方子都能治疗。乃至于10岁以下的孩子，都可以用这个方子，是小儿汤液里的第一神方。龙胆汤，小儿汤液第一方，那么，小儿丸剂第一方呢？
学生：紫丸？
就是紫丸。
他又说，如果确实是小儿中了客忤和邪气，就要加人参和当归，用量和龙胆草的量相同。小儿超过百日的，就按照后面说的加量。“余药皆准耳”，这句话，要理解为别的药，都不要改变剂量。龙胆草，是主宰药，是君药。
“魃气”是什么，古人说的一种异形动物，后来泛指鬼魅邪物。其实，就是小儿对环境异常敏感，特殊的气味、不正常的温度等，都可以造成古人说的小儿客忤邪气。比如小儿正在睡觉，家里的宠物刚从外边回来，到了小儿身边，就容易惊吓到小儿，或者身上带的气味和凉气，也容易触动小儿。比如，猫在外边刚吃完耗子，回来到了小孩身边，小孩闻到血腥味，就要感触而发病。感发客忤，要加人参和当归，看来，是要补小儿的气血营卫。帮助抗邪。龙胆汤，是为少阳阳明并病而设。加了人参和当归，就是变成了厥阴病。
龙胆，苦涩而寒。主治骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒。—是阳明少阳药，镇痉清热。双钩藤也是少阳、阳明的清热药。镇惊痫发热的。
柴胡，辛苦凉。主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。—也是少阳、阳明药。解表通里。