第十三章 辨儿科杂病脉证并治 (9)
他解释说，小儿病没什么特别的，不过就是饮食不节，或者惊吓、外感这三方面的原因。小儿不知饥饱，多喂多吃，少喂少吃，过多过少，都要闹毛病。大人饮食不节，饥一顿，饱一顿，冷一顿，热一顿，没有不闹胃病的。小儿也是如此。小儿不会说，就只能哭闹。后面又说，这些毛病，都要用这个千金不传的方子，可以重复的用，不伤正气。它叫紫双丸。
林亿他们校注的时候，认为书中说的“赤丸”就是这个方子。在变蒸篇里，有个紫丸，疗效就说的很好，是小儿实证第一方。并且说，服紫丸大便不下，无效者，要服赤丸，赤丸比紫丸的攻下力量大。林亿的怀疑是有道理的，我也持相同的观点。
这个方子，巴豆和甘遂，攻逐泻下实邪。蕤仁、麦冬、朱砂、牡蛎，都是清热养胃安神镇痉的。甘草养中气，蜂蜡，护胃，治疗泻痢，是个反佐药，制约巴豆和甘遂的胃肠刺激性，缓解药力。巴豆，本身也杀虫。蛔虫，都可以杀掉。因此，虫积也照样可以治疗。
甘遂，辛甘寒，有毒。主治大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。—甘遂，不但通泻大便，还利尿。甘遂和巴豆这两味药，一寒一热，足以荡涤五内实邪浊毒。
麦冬，养津液，清热，治疗胃络脉绝，救护胃气的。
蜂蜡，甘温。主治下利脓血，补中，续绝伤，金创，益气，不饥耐老。—对于攻下药起到制约作用，还补中护胃，也能续绝伤。
实邪久积，会阻塞胃肠脉络不通，不能吸收饮食精微。因此，十分有必要用麦冬和蜂蜡这两味药，通胃络，护胃气。邪去而正气不伤，得以恢复。
蕤仁，甘寒微苦。《本经》：主心腹邪结气，明目，目赤痛伤泪出。—理胃肠滞气，清热明目，则头脑清醒。
牡蛎，咸凉。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节，杀邪鬼，延年。—清热镇痉，安稳情绪啊。
朱砂，苦寒，治身体五脏养精神、安魂魄、益气、明目，杀精魅邪恶鬼。久服通神明不老。能化为汞。—清热，镇痉安神。能杀邪，去客忤之气。
甘草，甘温。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。—补胃气的。
包括很多的外感和惊吓、客忤，都和内里实邪有关。没有家贼，不来外鬼。脏腑气机条畅，外邪难以入侵。里实轻症，用紫丸，重症用这个紫双丸，也可以叫赤丸。为什么叫“双”呢？就是每次服用都是两丸。
两丸，一个是取河洛生成数。二为火数，专主沉降清热。一个是分散药力，荡涤的更彻底。就像打仗，一个人，双拳难敌四手，两个人呢，就各有分工，打扫的范围广，更彻底。这个方子，配伍的确实很妙。
要早晨空腹吃，药会随着大便一起便出来的。因为有蜂蜡，在腹中只是消化一小部分而已。很微妙的。吸收到一定量，也就是到了治疗量，就自然排出。绝不会一下子都吸收，狂泻不止。蜂蜡在这里起到缓释调节的作用。要重视这种制剂方法，尤其是有毒和有刺激性的药物。
2. 治小儿宿食癖气痰饮，往来寒热不欲食，消瘦，芒硝紫丸方。（千金）
芒硝 大黄（各四两） 半夏 甘遂（各二两） 代赭（一两） 巴豆（二百枚） 杏仁（一百二十枚）
上七味为末，别捣巴豆杏仁治如膏，旋纳药末捣三千杵，令相和合，强者纳少蜜。百日儿服如胡豆一丸，过百日至一岁服二丸，随儿大小以意节度，当候儿大便中药出为愈，若不出，更服如初。
这个，和紫丸、赤丸的道理是一样的。就不讲解了，大家自己可以举一反三的去琢磨方义。不见得非要大便干燥不通才用。只要有热，腹胀，食少，消瘦，尿黄，舌苔黄，就可以用。严格按照服用方法就行。
3. 治小儿胎寒嚥啼，腹中痛，舌上黑，青涎下，当归丸方（一名黑丸）。（千金）
当归 野狼毒（各九铢） 吴茱萸（一作杏仁） 川椒（各半两） 细辛 干姜 附子（各十八铢） 巴豆（十枚） 豉（七合）
上九味捣八种下筛，秤药末令足，研巴豆如膏，稍稍纳药末，捣令相得，蜜和，桑杯盛，蒸五升米饭，下出捣一千杵，一月儿服如黍米一丸，日一夜二，不知稍加，以知为度，亦治水癖。
这个可是治疗三阴寒实的。“系阳明”病。主要的症，是舌苔黑，口中流涎。其余的，是腹痛，啼哭不止，手足寒，小便清长，便溏，吐奶不食等。脉也要弦迟，鱼际脉络青黑发紫等。方子都是一派热药，驱寒降水饮，通血脉除厥逆。
狼毒，辛甘苦，平。主治咳逆上气，破积聚饮食，寒热水气，恶疮鼠瘘疽蚀，鬼精蛊毒，杀飞鸟走兽。
狼毒这个药有攻下作用，毒性较大。巴豆，去寒邪积聚的。巴豆终归是剧烈攻下，属于阳明家的药。小儿攻下药，有两种，一个是以紫丸和赤丸为代表，一个是黑丸为代表。一热一寒。用的时候，要注意区别。
4. 治小儿胎中宿热，乳母饮食粗恶辛苦，乳汁不起儿，乳哺不为肌肤，心腹痞满，萎黄瘦瘠，四肢痿躄缭戾，服之可令充悦，柴胡鳖甲丸方。（千金）
芍药 柴胡（各二两） 大黄 人参（各一两）干姜（如热以枳实代） 甘草（各半两） 鳖甲 茯苓（各一两半）
上八味为末，蜜丸如大豆，服一丸，一岁以上乳服三丸，七岁儿服十丸，日二。
这个，就是严重的营养不良了。典型的小儿厥阴虚劳。有少阳、阳明、太阴的合并问题。寒热虚实错杂了。
鳖甲，咸平。主治心腹癥瘕，坚积寒热，去痞、息肉，阴蚀，痔，恶肉，小儿胁下坚，除虐母，阴阳劳复。
这个方，药力缓和。补太阴，利水饮，泻阳明，通少阳，理三焦。正是对赤丸和黑丸主治的补充。实热用赤丸，实寒用黑丸。虚实各半，用柴胡鳖甲丸。
5. 治少小腹中结坚，胁下有疹，手足烦热。鳖甲丸方。（千金）
鳖甲 白芍 大黄（各三十铢） 茯苓 柴胡 干姜（各二十四铢） 桂心（六铢） 蟅虫 蛴螬（各二十枚）
上九味以末蜜和，服如梧子七丸，渐渐加之，以知为度。
这个方，和上面的差不多。主要一点，“胁下有疹”。重了，就是肌肤甲错。是瘀血的一种表现。因此，他加用了活血破瘀的蟅虫和蛴螬。蛴螬没有的话，可以把蟅虫加倍就行。
6. 治少小胃气不调，不嗜食，欲生肌肉，地黄丸方。（千金）
干地黄 大黄（各一两六铢） 茯苓（十八铢） 当归 柴胡 杏仁（各半两）
上六味为末，以蜜丸如麻子大，服五丸，日三。
胃气不和，食欲不好，不愿意吃东西，瘦弱。这个方子，也是个厥阴方。对于小儿消化不良，营养不足的，都要从少阳、阳明、太阴三方面考虑。
生地，清热养血补髓。当归，祛风养血通脉。茯苓，养胃利水饮，化气生津液。大黄，去食积，调中开胃。柴胡，调和表里，破心下胃中结气，和大黄一起，推陈出新。杏仁，降逆理气，开通三焦，补虚泻实。对于不适合攻下的，可以选择这几个方子。
7. 治八岁以上，十五以下儿热结多痰，食饮减，（服之）自下方。小儿柴胡饮（编者拟名）（千金）
大黄 柴胡 黄芩 枳实（各一两十八铢） 升麻 白芍 知母 栀子（各二两半） 生姜（十八铢） 杏仁（二两） 竹叶（切，一升半）
上十一味咀，以水六升半，煮取二升，分四服，十岁至十五者分三服。
这是少阳阳明病。痰热互结，食欲不好，腹痛便秘，容易感冒，咳嗽咽痛等。这样的孩子真的不少。临证可以辨证加减，灵活运用。小儿营养不良，治疗就这么简单，根据孩子的体质强弱和虚实，去衡量用方。
小儿痈疽瘰疬
1. 治小儿热毒痈疽，赤白诸丹毒疮疖，漏芦汤方。（千金）
漏芦 连翘 白蔹 芒硝 甘草（各六铢） 大黄（一两） 升麻 枳实 麻黄 黄芩（各九铢）
上十味咀，以水一升半，煎取五合，儿生一日至七日取一合分三服，八日至十五日取一合半分三服，十六日至二十日取二合分三服，二十日至三十日取三合分三服，三十日至四十日取五合分三服。
这个方子，和外科篇的漏芦连翘汤是一个道理。治疗三阳的痈疽疮疡。起码要有太阳和阳明证。三阳合病也适合。就不细解了，参看外科篇的漏芦连翘汤去理解。
2. 治小儿无故寒热，强健如故，而身体颈项结核瘰疬，及心胁腹背里有坚核不痛，名为结风气肿，连翘丸方。（千金）
连翘 桑白皮 白头翁 牡丹 防风 黄柏 桂心 香豉 独活 秦艽（各一两） 海藻（半两）
上十一味为末，蜜丸如小豆，三岁儿饮服五丸，加至十丸，五岁以上者以意加之。
小儿身体强健，但是突然无缘无故的出现寒热症状。并且在颈项部位出现了瘰疬，或者整个躯干和周身出现肿物，比如现代医学说的泛发弥漫性脂肪瘤一类的疾病，中医叫做结风气肿。这个方子，是针对厥阴去的。内清阳明，外达太阳和少阴、太阴。清热祛寒化痰结瘀滞。
连翘，辛苦凉。主寒热鼠漏，瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。
桑白皮，甘，寒。主伤中，五劳六极羸瘦，崩中，脉绝，补虚益气。—清热则养津液，能通脉。
白头翁，主温疟，狂易寒热，癥瘕积聚，瘿气，逐血止痛，疗金创。—清热破结。
牡丹皮，辛苦寒。主治寒热中风，瘈疭痉，惊痫邪气，除癥坚瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。—破血清热，疗痈疽疮疡。