（2）阳毒升麻汤 (2)
这条是说，得了风湿病的人，只有头部出汗，身上不出，项背强，怕冷，盖着被子，还要烤火。这也是风湿病的一种症状。这个是寒湿问题，病在太阳的表证。伤寒夹湿的。
学生：头部汗出伤了卫外的津液，所以项背强？
不是的，是本身有湿，又伤了寒。这个情况，有些复杂。
伤寒不出汗，但是有湿邪蕴于肌表，加上里有热而不得外发，就要上蒸水湿，发于头部，所以头汗。这样看来，里热是有的，寒邪水湿也盛，浑身疼得一定厉害。身上汗出不来，只能往头上攻，发泄一下，因此有头汗，身无汗恶寒。如果头上也不出汗，怕是要呕吐或者中风了。
“若下之早则哕，或胸满，小便不利。”若看到里有热，就给用下法。人家还没有形成里实呢，只是有个内热而已，不能给下。并且还有表证，也不能下啊。给用下法过早了，会如何？会徒伤胃气，造成中焦虚弱，水饮就要上逆的，本来就是水湿多，这样一来，顺了水湿的心愿了。外有寒湿，里有水饮上逆，要呕哕，胸闷，水饮盛而不化气，都往上涌，小便就要不利的。这样看来，热还是不盛，热多的话，就要水热互结成痞了。热不盛给人家用下法，这都是庸医干的事情。
小便不利，有尿少，尿频，尿痛的意思。尿多，用五苓散不对证。尿多尿频，起码要加干姜。尿床尿炕的病，就必须用肾着汤解决。
“舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。”这又是一句话，这句前面不是逗号，该是句号。他说啊，如果没有给下的，但头汗出，背强，欲得被覆向火，舌上如苔的，是上焦有寒饮，丹田指下焦，下焦有热，水饮不化津液，就要口干欲饮而不能饮，渴，想喝水，水来了喝一口就够了，喝多了难受。口干燥而心烦啊。舌上如苔，就是舌质淡胖，舌面水滑，像舌苔还不是舌苔。这是水饮盛，热不足以化水饮而导致的。
舌上无苔大概有两种：一种是水中无火，不能蒸化水气上升，因而无苔；一种是上焦真阴不足，无雾露滋润，因而无苔。一个是舌淡胖，一个是舌红偏瘦，这是基本分辨法。
4. 湿家，下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者，死；若下利不止者，亦死。
得了“风湿”的，不外乎外湿或内湿，这个说的是内有湿饮导致的湿邪蕴于肌表的。内湿，一定是和三阴证虚寒有关啊。三阴证不能给下的，结果啊，给误下了，真阳离根，就额上汗出如油，气也不归根了，要喘。下焦之寒水无真阳蒸举，就要尿无度，大便下利不止。就是阴阳离绝的证候。所以说，必死，救不了。括号里的那个，不知道是哪个祖宗给加的，去掉它。
5. 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
这条讲的是中风与湿邪混杂的。周身疼痛。到了阴雨天更重。本为风湿在表，阴雨天湿气更重，天人相感，就会加重病情。因为在表，要发汗解决。这样的人很多，都是现成的“天气预报员”，预报很准确。
学生：还有种风湿病人，在高原和平原的疼痛反应差距很大，通常高原更疼。
高原的，是寒邪多，所以疼得厉害。《内经》说得对，风寒湿三气杂至。
学生：哦，寒和湿各有侧重的疼。
教材上讲的理论也对，这三气互杂，有偏重的。那个裹着被子烤火的，就是寒湿。医生见到这个情况，就说发汗可以治愈。但是发汗了，还不好，哦，原因是发汗过度了。发汗过度，风邪去了，这个体表的湿邪没去掉。你想想，一身体表的水湿，紧急发汗，只是汗的上半身而已啊，没顾全到全身。要想去湿，就要缓发汗，不能急，要微汗，全身都照顾到了，湿邪才能解。和桂枝汤的微发汗是一个道理。这是治疗风湿的关键。方子对了，方法不对，也无效，一定记住。我见过很多医生治疗风湿，怎么都治疗不好，把患者折腾够呛。用药没有大毛病，就是找不到原因，原因就在于这个发汗的问题上。就这么简单，但都忽视了。
风湿病，寒多的，疼得厉害；风多的，是“天气预报员”；湿多的，有肿胀，身体沉重；有热的，要肌肤发黄，热多的，黄的鲜明，少的，黄的晦暗，要和黄疸分别，不是一类。
6. 湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。（《脉经》云：病人喘。而无“湿家病”以下至“而喘”字。）
这条也不知道是谁乱搞的！大概是整理金匮残本的人乱加的。“湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦”这句，大概是王叔和论述的。胡老的评价是对的，认为是讹误。腹中和无病，病在头中寒湿啊，怎么又来个身疼发热，面黄而喘？这哪里是病在头中寒湿啊？
这条《脉经》原文如下：病人喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。这指的是一般的外感鼻塞。喘，不是真喘，是鼻子不通气，张嘴呼吸！鼻子不通气，鼻涕多，这是湿邪，他说是寒湿，那么，就是清涕，不是黄涕，这个要搞懂。脉大，说明有外感，病在表。饮食如故，证明胃气足，里面内脏没病。
这条病症，可以在感冒鼻塞、鼻炎上做文章。纳药鼻中，桂本怎么说的药方？
《桂本》鼻塞方
蒲灰 细辛 皂荚 麻黄
右四味，等分为末，调和，纳鼻中小许，嚏则愈。
感冒鼻塞，用这个方是治标，不可取的，要按照表证去辨证。单纯的鼻塞，就是我们现在说的鼻炎，都是这个单一症状，鼻子不通气，流清涕，还伴有头痛的。可以用这个方法：细辛，麻黄，皂角，冰片，一起研末用就可以。流黄涕的，那是有阳明热了，要配合辨证内服汤药的。
讲这条想起来个事。就是喘家用鼻药的问题，这个情况我见过，就是寒喘的人，用药吸入鼻腔，之后咳吐大量痰涎，随着几声喷嚏，病症立马缓解。这是一个病人用的药，据说是一个过世的名医给的。我把这个药，带回研究，主要成分呢就是白芥子。尝了一下，也有细辛和麻黄，量不大。关键的关键，里面有微量的“信石”啊，这就给你们开了一条不敢使用信石的路子啊。信石，又叫红矾，最能劫寒喘。这个方子，你们可以回去研究研究。白芥子、麻黄、细辛、红矾。确实灵。鼻腔吸入，每次加一点红矾，用牙签沾一下的量。
7. 湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不可以火攻之。
麻黄加术汤
麻黄（三两，去节） 桂技（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮尖） 白术（四两）
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗。
风湿，一身烦疼，发其汗为宜，与麻黄加术汤。这一定是夹有太阳伤寒证候，恶寒无汗，疼得厉害。同时还有太阴的湿邪，太阴表证，有个身体四肢烦疼啊。这就应了第一条，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而缓者，此名中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。这样的话，麻黄汤一定是要用了，发汗解表，解太阳的寒，汗法还可以去湿。同时还要照顾太阴的湿啊，就加白术，可以利水去风寒湿。
白术，味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。
白术入太阴家，内能去湿镇水，断湿邪根源，化湿为津液，因此可以除风寒湿痹死肌，痉疸等。胡老说加苍术发汗利水更好，理论上不妥。发汗有麻黄汤了，况且，无论风湿的发汗，还是太阴的发汗，都要求微汗。你还加苍术发汗，理论说不过去。另外，白术有止汗作用，正是麻黄汤的反佐，就是怕发汗太过。“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火……”这条不就说清寒湿的证候了吗？寒湿一定有背强，恶寒的。背强就是有痉证嫌疑，津液不化啊。白术，止汗，除痉啊，就是化津液的缘故。你加个苍术，怕是汗多不解啊。
在这里我们又可以看出一个问题，太阴病表证，不是不能用汗法，但是要微汗。太阴的湿，也可以发生在肌表的。这是太阴外证有湿，合并太阳伤寒。同时，五证是个饮证吧？
他这条，外发汗去寒湿，内有白术利水化津液，内外两解了。白术四两，明显是利水的意思。“煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗。”目的是加强微汗的去湿效果。有人见到这个病症，就用熏蒸火疗，就会导致病邪内陷，津液大伤，一定要注意。这个问题，伤寒六纲条文里讲过了。
111. 太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。
学生：那温灸也不可以了？
温灸可以，怕“汗蒸”。
学生：温灸不也是“火”吗？
温灸是针对穴位对治，有分别。怕的是全身不透气的一起热蒸。所以大家不要去乱蒸，搞不好伤津液。
学生：嗯。温灸是不是不伤津液，却可散湿？
是的，温灸是很温和的。
8. 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡） 甘草（一两，炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十个，去皮尖，炒）
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
病人一身到处没有好地方，都疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出的多，就吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了，这个汗液发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了这个症状。还有一个原因呢，就是这个人大概有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者为了所谓锻炼，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。“日晡所剧者”，不要错解为阳明病，阳明病的潮热，是这个时候发作的。风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄，味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
薏苡仁，味甘微寒。主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
杏仁，味苦甘温。主咳逆上气，雷鸣，喉痹下气，产乳，金创，寒心，贲豚。
甘草，味甘平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
麻黄出汗解表去风和寒，杏仁有通瘀的作用，甘草护胃气，尤其这个薏苡仁用的妙，薏苡仁，味甘微寒。它能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通，一手托两家。全方取甘味来治水饮水湿，取苦味涌泄发散病邪。甘苦同用，意在水湿。杏仁和麻黄，是有辛味的，微微发散病邪。用量呢，也不大，一次四钱，药味轻灵，为的就是去风去湿，不大发汗。药用的轻，味淡，可以有发越的作用，有升生的性质。半两，入中而外达，内外轻灵通彻。病很重，药却轻灵得离谱。这在经方里是个代表啊。对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
9. 风湿脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤
防己（一两） 甘草（半两，炒） 白术（七钱半） 黄芪（一两一分，去芦）
上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，瘥。（不似仲景原意）
“风湿脉浮，”浮脉，一定是浮弱而濡散的，有外湿，还有风邪，表虚。所以要汗出，怕风怕的厉害，湿多就身体发沉。是太阳太阴合病，太阳中风合并太阴外证湿邪。