（2）阳毒升麻汤 (9)
这条讲的时候，是不是“疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。”再强调一下这个“渴”，是指的真渴，真能喝水。渴欲饮水，不代表真渴！得能消受的了才行。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
这个真假的渴，是辨证关键。一定要记住！28条可以针对太阳太阴合病。可不可以针对太阴阳明黄疸呢？完全可以的。太阴水饮盛，“系”阳明了，阳明有热来参与。
29. 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。
小半夏汤
半夏（一升） 生姜（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
黄疸，无热则小便不黄，水湿多就要便溏自利。水湿多，要腹满，太阴腹满。水饮上逆，就要短气而喘。这个还是太阴系阳明，寒湿多而热少。黄疸也是暗黄。你以为是热，给用吐下法，大伤胃气津液啊，水饮就要更盛了，就要哕逆了。
学生：可以理解成假热？
也不能认为假热，还是有些热的，不过不多。不热哪来的黄疸？
这条讲的是误治的治疗。误治出现哕逆，水饮上逆了，就要用小半夏汤解决。小半夏汤这两味药，都是止呕的要药。半夏降水逆，止呕吐。生姜养胃止呕。就是解决水饮上逆的呕哕的。这个病没误治前，该用茵陈五苓散解决的。
30. 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。
看看这条，有个猫腻，他没说是大柴胡还是小柴胡，也没有说其他柴胡汤。无论是什么黄疸，只要出现了少阳证，尤其是腹痛加上呕恶的，就要用柴胡汤对治。说白了，就是在黄疸辨证的时候，见到了有少阳证的，就要用小柴胡汤去合方。有可能合出大柴胡汤啊，或者合出柴胡桂枝干姜汤加茵陈啊，等等，因此不作说明是什么柴胡汤。
寒热疟
疟疾，也是个外感传染病。这个病，医经家有论述，可以看看《素问》，但论得有些离谱。关于《素问》的论述，有些理论空谈，这个东西将来有时间再给大家说说。五脏辨证方面也不全，我找了很多经典，也没有搜集全。这个问题也以后讲五脏辨证的时候再说。伤寒经方理论呢，贴近实际，没有空谈妄论。那么金匮的这篇内容到底全不全？可以严格地说，不全！况且还被王叔和或者林亿加入了《内经》的东西。
这个病，只有严格掌握了六纲辨证，才能临床辨的准确。可惜这个病我至今没有接触到，不敢乱说。因此只能把条文规整后，就条文解条文，纸上谈兵。一个疟疾，证候也可以体现百端的。典型的，就是寒热症状严重。冷的时候，是个厥冷。热的时候，是阳明的高热谵语，然后是大汗不断，最后归于平静。是反复的这样发作，包括间日疟、三日疟等，发作的时间很有规律。反复发作以后，转为劳疟。就是折腾的虚了。最后，变成“疟母”。就是导致脏结血瘀痰饮。西医叫做贫血、肝脾肿大。
非典型的，就是单纯发热，或者单纯恶寒。典型的，就是剧烈寒热往来汗出，到日子就重复发作。因此，很多愚昧的人认为是有鬼邪了。这个认识害了很多人，成了真正的异域游魂了。画符念咒，美其名曰祝由。有的好了，就说灵验了。其实，有很多轻症，到一定时间自己就好了。一般间日疟，发作5～10次就自愈了。这个间日疟等名称始于《素问》，非始于西医。有些理论，可以去参考一下素问《疟论》，要批判性的读。《素问》论疟，就是阴阳营卫不和。讲五脏辨证的时候，可以借鉴一下。总之，这个病从少阳和厥阴立足，以其他四纲做辅助来辨证。这样就简单明朗多了。
1. 师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者，下之瘥，弦迟者，可温之；弦紧者，可发汗、针灸也；浮大者，可吐之；弦数者，风发也，以饮食消息止之。
弦脉是半表里的脉，主少阳或者厥阴。这一句话就道破了根蒂。少阳有典型的寒热往来；厥阴有典型的厥寒厥热往复，按照日期往复。大家可以参考一下厥阴篇的有关日期往复的条文。这条说了，疟病脉是弦的。
“弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者，下之瘥，弦迟者，可温之；弦紧者，可发汗、针灸也；浮大者，可吐之；弦数者，风发也，以饮食消息止之。“这后面，说的都是兼脉。偏迟的，就寒多热少。偏数的，就热多寒少。偏于细紧的，是里有实邪，可以用下法。弦紧的，是夹有太阳伤寒，可以用汗法和针灸祛邪。弦长浮大的，是病邪在阳明上焦，可以吐之。
“弦数者，风发也，以饮食消息止之。“这句我不赞同。弦数，是风发，就是兼太阳中风。饮食消息止之，轻的可以这样，比较重的呢？还是要用药的！这肯定是有汗出啊，要参考桂枝汤了。补充一句，那个偏迟的，要考虑太阴少阴的。你看，这一条就把整个疟病的辨证都说全了。
2. 疟岁岁发至三岁，或连月发不解者，以胁下有痞也。治之不得攻其痞，但得虚其津液。先其时发其汗，服汤已，先小寒者引衣自覆，汗出小便利即愈。疟者，病患形瘦，皮上必粟起也。（千金）
过去认为呢，疟病一般有个自愈的规律。这是指轻症说的，一般都在15天或者1个月左右。而这个年年按期发，或者月月按期发。这太特殊了！这是什么原因？这是变成慢性了，劳疟，疟母。为什么叫做疟母？它是疟的生母，祖宗！她要体现它的权威性！孩子们都几天一发作，它就要来个几个月或者一年一发作！并且它有了老巢，就是胁下的痞积。成形了。就是西医说的那个脾肿大，严重了肝也跟着一起肿大。
“治之不得攻其痞，但得虚其津液。“治疗不能用剧烈的攻下药，因为身体虚，不要伤正气。”“但得虚其津液。”这个不要错认为是代表正气的那个津液，这个虚其津液，是指化除水饮。
“先其时发其汗，服汤已，先小寒者引衣自覆，汗出小便利即愈。”这句很关键。治疗疟疾，就是要在没发作前2个小时先服药发汗。服药后有些怕冷，可以多穿些衣服或者多盖棉被。汗出来了，小便也多了，就好了。看来，他说的这条，是有阴证水饮参与的。要表里分消。起码五苓散这个方子要用的，作为基本合方。这句也同时说明，治疗疟病要在发作前就给予必要的治疗，无论属于哪纲，都要这样治疗。哪怕他是阳明病，也要提前用下法才行。其实，针灸治疗这个病也是如此，在发作前1～2小时治疗最好。
“疟者，病患形瘦，皮上必粟起也。”这句就是进一步说一下疟病反复发作，会消耗体力，会消瘦，皮上必粟起，是说要有怕冷恶寒的证候。
3. 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。（此非仲景之言）
这条不是仲景家语。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。这句是《内经》的话。
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。这句大概是王叔和的话。读伤寒杂病论，凡是见到“师曰”两个字的，基本都是王叔和加的。也不知道王叔和从哪里搜集的，乱参合。瘅疟，这个病《金匮》里没有方子，整出这条来不知何意。况且《脉经》原文也没有这条。要知道《脉经》的杂病原文基本都是仲景语。也就是说，仲景的伤寒杂病论，《脉经》最大限度保持了原貌，即使有王叔和的增补，也是极少。关于仲景的著作，考证起来乱的很啊，王叔和先给仲景书一刀裁为两截，在《脉经》基础上加入了方子，成为《伤寒论》和《金匮要略》。这是一般的共识。他把六经论伤寒，脏腑论杂病这种思想留给了后世。这两部书又久经战乱和家传私密，搞的险些二次失传。后来经过唐代和宋代的反复整理搜集残简，成了现在这个面目！这部书的命运和辗转流传，一定要了解这个基本过程。这第三条没有什么价值，简单解释一下吧！这条有个错简。修正：师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁脱肉，名曰瘅疟。
我们看看《素问》的论述：帝曰：瘅疟何如？岐伯曰：瘅疟者肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰瘅疟。帝曰：善。
“阴气孤绝，阳气独发，”是说阳气独盛，就要有热。风寒没有入阴，阴就没有影响，就不寒，只是发热而已。阴气孤绝是阳气盛，不与阴气相协和。这阴气有些自静孤独的意思。这个意思可以看伤寒的这句话来理解：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。
“则热而少气烦冤，手足热而欲呕。”阳盛，外感风邪，发热而伤津液，加上素有里热，就形成了阳明病了。胆热无寒啊。烦躁，全身热，津液不足，热气上涌就要呕。“若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁肌肉。”这进一步说明了症状表现。有热无寒，内外俱热，津液亏虚，像脱水了一样，消瘦了。他《内经》管这个证候叫“瘅疟”。但是没说发病规律，因此不知为什么称“疟”！简直不知所云。因为疟病要有周期性。即使早期没有寒热交替现象出现，唯独有发热的，这个发热现象也是有规律的。
这条实在是问题太多，因此，就不讲了，作为一个知识了解吧。
4. 疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
白虎加桂枝汤
知母（六两） 甘草（二两，炙） 石膏（一斤） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
这一条我们以《脉经》原文为准。仲景说的温疟和《内经》的也不一样。《内经》曰：“故先热而后寒，名曰温疟。”《内经》没有说寒疟什么样，估计有阙文。另外他的《疟论篇》也存在错简问题。这个将来有时间讲《内经》的时候再说，这里不耽误时间了。
这条是说，疟病，只是发热，加之骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。还有规律性，早晨发热了，晚上就好了。或者晚上发热，早晨就退热了。其脉如平，关键就是这句！就是说，脉没有大的明显的变化，但是，还是不正常而已。怎么个不正常？开头第一条不是早说了嘛，“疟病脉自弦”啊，他总要有弦象的！有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。反复发作几天，2～7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。这个早期的证候，从病证上看有两个问题存在。一个是阳明的但热不寒。一个是太阳病的中风汗多，关节疼，津亏气上逆。既有阳明里热，又有太阳表证。汗要多，津液不足，里热上涌啊。
治疗呢，用的是白虎加桂枝汤。也就是白虎汤＋桂枝甘草汤。白虎汤我们都知道了，解阳明中风的热伤津液而无里实的。桂枝甘草汤呢，就是解决太阳中风表证的关节烦疼和津液不足而理气上逆的。
64. 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
大汗流漓的，伤了津液，病也没去。并且呢，上焦主外，突然大汗，上焦不足，胃气呢，也津液不足，都给伤了。这时候下焦不受制约了。它下焦的气，浊气、阴气啊就要上逆。他没有水邪，就是气逆而已。这是个人体质问题。有水邪的，他下面条文就接着讲了，这个是气逆的，没有水邪。你上面虚了，身体就要平衡，就要把气冲上来补充，就这个样子了。
桂枝三两，桂枝甘草汤的桂枝是四两。四两，主降逆。三两，可以入表解决关节疼，同时也有降逆的作用。主要以解表为主。
桂枝，味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
他这个药的用法，其实是很讲究的，他不是一次煎取，而是分多次取用，为什么呢？要知道，这个疟病的早期，发热也不是十分严重，另外，要预备第2天不愈而再服，因此剂量基本是一付药可以分用5天。这是缓治。疟疾的周期性，古人是十分重视的，也说明十分有经验。
5. 疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。
蜀漆散
蜀漆（洗去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨（等分）
上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。
上面那条是讲的但热无寒的疟病，是早期症状。这条呢，就不是早期了，而使进入典型发作了。寒热往复了。那么，典型发作，寒热往复，症状是寒多寒盛，过后发热的时候，热象不强烈，这个叫做“牡疟”。