第七章 辨痉病中风历节病脉证并治 (5)
5. 夫风毒，有脚未觉异，而头项臂膊已有所苦，有诸处皆悉未知，而心腹五内已有所困。又风毒之中人也，或见食呕吐憎闻食臭，或有腹痛下痢，或大小便秘涩不通，或胸中冲悸、不欲见光明，或精神昏愦，或喜迷忘、语言错乱，或壮热头痛，或身体酷冷疼烦，或觉转筋，或肿不肿，或腿顽痹，或时缓纵不随，或复百节挛急，或小腹不仁，此皆脚气状貌也，亦云风毒脚气之候也。（千金）
这条不译，因为很浅显。风毒脚气，古人给的就是这个名词。这个病，孙思邈说，古代很少见。按照古书叙述的证候来看，有一个大病，属于这个范畴，那就是西医说的“重症肌无力”。后人对脚气的论述和理解，都是臆测，因为病例少的缘故，认识不正确。有人说啊，脚气，就是脚肿，然后肿到肚子，入腹了，就死了。这都是臆想的，实际能见到几个？我见到的两个，都是外伤感染的，出现的这个症状。
这个病啊，有脚肿的，也有不肿的。不肿的呢，你用手按按他的脚，也有微肿啊，或者是脚底里面有硬结啊。一按，就疼得要命。这是个大病啊，后世还没有医书和医家系统论述啊。
6. 凡四时之中，皆不得久立、久坐湿冷之地；亦不得因酒醉汗出，脱衣、靴、袜当风取凉，皆成脚气。世有勤功力学之士，一心注意于事，久坐行立于湿地，不时动转，冷风来击，入于经络，不觉成病也。凡常之日，忽然暴热，人皆不能忍得者，当于此时必不得顿取于寒以快意也，卒有暴寒复不得受之，皆生病也。（千金）
这就是生风毒的因由，要知道原因。
7. 若暑月久坐、久立湿地者，则湿热之气蒸人经络，病发必热，四肢酸痛烦闷。若寒月久坐、久立湿冷地者，则冷湿之气上入经络，病发则四体酷冷转筋。若当风取凉得之者，病发则皮肉顽痹，诸处动，渐渐向头。（千金）
风寒湿邪，感受了之后，各有侧重的症状，都是逐渐往全身发展，“渐渐向头”。他这个病啊，就是这样，逐渐往上发展，瘫痪而不能行步，然后是不能翻身，到手了就手也不能动，到了胸部，就要呼吸困难，肌肉瘫痪啊，“呼吸肌麻痹”了，最后死亡。伪中医知道从脾立论了，说是脾虚，这就大错特错了，那真是治一个死一个。
8. 故风毒中人，或先中手足十指，因汗毛孔开，腠理疏通，风如急箭，或先中足心，或先中足趺，或先中膝以下胫表里者。若欲使人不成病者，初觉即灸所觉处二三十壮，因此即愈，不复发也。黄帝云：当风取凉，醉已入房，能成此疾。（千金）
这个也是说证候的。凡是有了这个证候，就要防备是风毒病，要早治，在病处灸疗，就可以解决问题。
9. 凡小觉病候有异，即须大怖畏，决意急治之勿缓。伤缓气上入腹，或肿或不肿，胸胁逆满，气上肩息，急者死不旋踵，宽者数日必死，不可不急治也。（千金）
这条说的最好了。他说啊，刚刚有感觉，就要急治，不要大意了，觉得是个小风湿，那就坏了。看看症状，说是毒邪慢慢往上走，有病的地方或者肿，或者不肿，说的多好！有临床经验啊！然后，继续发展，就要“胸胁逆满，气上肩息”，喘气都费劲了。要急治，不然必死无疑。典型的“肌无力”表现！他们为什么偏要往脾虚上贴靠呢？古经典叙述的历历在目，为什么乱搞呢？简直是智慧如沤！因为不深入经藏的原因！
10. 但看心下急气喘不停，或自汗数出，或乍寒乍热，其脉促短而数，呕吐不止者皆死。（千金）
这是风毒寒饮上逆啊，阴阳之气不得续接了，厥了！厥阴病的死证啊。到了这个地步，谁也没办法了！
11. 凡脚气之疾，皆由气实而死，终无一人以服药致虚而殂。故脚气之人，皆不得大补，亦不可大泻，终不得畏虚，如此者皆死不治也。（千金）
这个病，是实证，不能大补啊，没有一个人是因为服药攻邪而死的！也不能大泻，但是还要小泻不是？不要害怕泻法啊！不然，就没有一个可以救活的！现代？补脾啊！补死了！这不是变相杀人是什么呢？含灵巨贼，杀人屠夫啊。今后见到这个病，千万别给健脾了。
12. 世间大有病患亲朋故旧交游，来问疾，其人曾不经一事，未读一方，自骋了了，诈作明能，谈说异端。或言是虚，或道是实；或云是风，或云是蛊；或道是水，或云是痰，纷纭谬说，种种不同。破坏病患心意，不知孰是；迁延未定，时不待人；然致祸，各自散走。是故大须好人及好名医，识病深浅，探赜方书，博览古今，是事明解者。看病不尔，大误人事，窃悲其如此者众，故一一显析，具述病之由状，令来世病者读之以自防备也。但有一状相应，则须依方急治，勿取外人言议，自贻忧悔；但详方意，人死不难，莫信他言，以自误也。（千金）
这条浅显，不解释了。这样的事情太多了，听信流言，犹豫不决，枉死者不少。三日一更医，五日一易诊，耽误病情。实在是可怜悯。这是今人的心态，多疑。病人如此，再加上亲朋好友多，七嘴八舌，就更没主意了。即使有主意，没碰上明医，也是白搭。所以俗语说，治病也要靠缘分。这个不假啊。这样的情况，我遇到的太多了。遇到这个情况，我就这样。
13. 凡脚气虽复，诊候多涂，而三部之脉，要须不违四时者为吉，其逆四时者勿治。余如脉经所说，此中不复具载。其人本黑瘦者易治，肥大肉浓赤白者难愈；黑人耐风湿，赤白不耐风；瘦人肉硬，肥人肉软，肉软则受疾至深，难愈也。（千金）
凡是风毒脚气，病情虽然复杂，诊法也多变。但是有个宗旨，要寸口脉象，不违逆四时常法。不然，怕是救不了了。什么叫做四时常法？中医说，人的脉象，要随着四季的变化而表象出相应的脉象来。春天的脉要弦，夏天的脉要洪，秋天要微浮，冬天要沉。其实啊，你按照冬夏两个季节来分就够了，夏天热，脉都是跳的有力，一摸就摸到了；冬天天冷，脉就要收束了，要偏沉。如果这个病人的脉正相反，夏天沉，冬天浮数有力，这就不正常了。别说这个风毒，别的病也不行啊，也要注意的。
顺便说说，还有一种脉，脉病人不病，脉不正常啊，可是病人很健康，没感觉的。《脉经》说，这叫行尸！仓公叫它“内关”。内关，我的理解呢，就是内外阴阳阻隔了，病形显不出来，被隔到里面了。这样的人，其实病的很重，邪气很深了。灯灭之前，反而大放光明，在“抖落”精神呢！我管这个叫做慢性的“回光返照”。这样的人往往暴亡。要是碰上三虚之年，更是暴毙。我碰见过几个这样的，说我的号脉不准，大庭广众的把我埋汰够呛。结果没几个月来信了，死了！世上没有后悔药啊。我们叫做可恨，佛祖叫做可怜悯，人家佛祖不恨任何人。见到这样的脉，尽量劝说吧。
风毒病，病人黑瘦的好治，瘦人耐风湿，水饮痰湿不多，胖人难治，水饮多，腠理不密，风毒容易侵袭入里。这是从脉的季节上和肥瘦上来断。
14. 凡人久患脚气不自知别，于后因有他疾发动，治之得瘥后，直患呕吐而复脚弱，余诊之，乃告为脚气。病者曰：某平生不患脚肿，何因名为脚气。不肯服汤。余医以为石发，狐疑之间，不过一旬而死。故脚气不得一向以肿为候，亦有肿者，有不肿者。其以小腹顽痹不仁者，脚多不肿。小腹顽后不过三五日，即令人呕吐者，名脚气入心，如此者死在旦夕。（千金）
这条说得也很教育人。本来内有风毒，没有发作，被别的病给引发了。医生说了，他还不信，以为脚气必须要有肿大，乱治而亡。他说了，小腹麻木不仁的，脚就不肿。其实也有很多脚不肿，肚子也不麻痹不仁的。这个要注意，不要被误导。一旦小腹麻木不仁，那是病重了，三五天而呕吐、气逆，基本就是死证了。
15. 凡脚气病，枉死者众。略而言之，有三种：一觉之伤晚，二骄狠恣傲，三狐疑不决，此三种正当枉死。故世间诚无良医，虽有良医，而病患有性灵堪受入者，更复鲜少，故虽有骐骥而不遇伯乐，虽有尼父而人莫之师，其为枉横亦犹此也。今有病者，有受入性，使余治之，不过十日，可得永瘥矣；若无受入性者，亦不须为治，纵令治之，恐无瘥日也。非但脚气，诸病皆然。良药善言，触目可致，不可使人必服；法为信者施，不为疑者说。（千金）
这条说得太好了。一句话，缘分而已。不可强迫治疗。如果病人信医生，那么这个病很容易治疗，不是很难。受入性，就是病人德行修养好，信你，接受你。
“世间诚无良医”，这话说的很尖刻啊。古代如此，现在更是如此啊。我们要努力做良医。要做良医，就要弃捐名利和享受，秉烛达旦才行。
16. 脚气脉三种，以缓脉为轻，沉紧为次，洪数者为下。脉浮大者，病在表；沉细者，病在里。其脉浮大紧驶者，三品之中最恶脉也。（小品）
这个病，脉法上有三种，很好辨。缓脉，大家都知道了，有神，有胃气，正气和缓，邪气不显现，病轻好治。沉紧，是病邪深入而盛。洪数的，是病邪亢进，阳气欲脱。脉浮，病在表；沉细的，是正气不足，病邪入里了。脉浮大紧驶者，就是洪数有力，脉硬，全无胃气，病轻发展急速啊，就危险了。凡是一些重病啊，见到脉来急数的，都是疾病在进展，尤其癌症，见到急数了，发展的就十分迅速了。我治疗的那个病人，就是第三种脉。真的是很危险，发展很快，三五天就一个样子，从发病到来到我这里治疗，也就2个月，来的时候，吃饭已经要靠别人喂了。这个病人好的也快，1周就能下地自己慢慢行走，1个月，一切能自理。2个月痊愈了。
17. 风毒之气入人体中，脉有三品，若脉浮大而缓，宜服续命汤两剂应瘥。 （千金）
这是个轻症。脉浮大而缓，病未入里，还在表，缓，是病轻。可以用续命汤系列，辨证用方。两剂应瘥，疗效很好，迅速。续命汤我给大家都总结完了，那是一个系列，只要辨方证就行了。
18. 若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
若风盛，风盛，就是汗出、麻痹、走窜。要越婢汤加白术四两来治疗。
风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
这个越婢汤，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。无大热，还是有热，有个不典型的阳明外证。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。这个方子就是针对的这个证。也是太阳阳明病，饮证。加白术四两，典型的药症对应。四两，还能降逆啊。多好个方子啊。
白术，味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
有人说了，去风湿，用苍术啊。用苍术可以吗？苍术热，发汗啊。绝对不能用苍术，伤津液，增内热。用在三阴证上还可以，但是也要辨证准确才行。时方派很喜欢这个东西，平胃散用它，哪里是平胃？平脾散还差不多！
19. 若病患脉微而弱，宜服风引汤，此人脉多是因虚而得之。（千金）
这条是讲虚弱的人患了风毒，脉虚弱啊。这样的病要用风引汤去治疗。
大人风引，小儿惊痫瘈疭，日数十发，医所不疗者。除热瘫痫。风引汤主之。
大黄 干姜 龙骨（各四两） 桂枝（三两） 甘草 牡蛎（各二两） 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏（各六两）
上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之。取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。
看方子就知道了，这个虚是相对的，也有实证不是？人家前面说了，这个病别怕泻法，没有因虚而死的，这个病都是实证实邪死的。虽然说，虚弱脉的风毒病人要用风引汤，但是临床也要在辨证上下一番功夫，要严谨，不要见到虚了就用这个方。尽信书不如无书。
20. 治风毒病初得，似时行毒病，而脉浮缓，终不变快，此不治。或数日而死，或十日而死，或得便不识人，或发黄，或发斑，或目赤，或下部穿烂者，此最急得之。即先服续命汤一剂，须服葛根汤、麻黄汤下（攻）之。若此不折，更与续命汤两三剂必瘥。此病大急，常令汤势相接，不可使半日缺汤，即便杀人。（千金）
这条是说，这个病刚得的时候，很难诊断是风毒。证候不全啊，不好鉴别。脉虽然浮缓，不见到急数的脉，你如果疏忽了，不急治，他就发展的让你措手不及，可能几天就快速恶化而死亡。或者转而出现很多恶性的，难以预见的极端的复杂症状，如“或得便不识人，或发黄，或发斑，或目赤，或下部穿烂者”，这都是严重的并发症或者继发症。这个提醒我们，不要粗心大意。不粗心，还要被这个病被动地牵着走啊，何况粗心“乎”？他这个医生呢，就有个好办法对待了。