第七章 辨痉病中风历节病脉证并治 (10)
牡蛎 白术 防风（各三两）
上三味治，下筛，酒服方寸匕，日二。此方一切泄汗，服之三日皆愈。（千金方）
上条说的是大病后体虚，自汗不止。用杜仲和牡蛎止汗。这条，说的是一睡觉就盗汗不止。表虚有风而头痛。
从方子配伍看，是外有风邪，内有实热。可以看成是厥阴外证。表有风邪，会恶风汗出，睡卧的时候，卫气入阴，里有热，则卫阳助热，必然蒸蒸汗出，皮毛洞开，更受风邪，正邪战于肌表，当然要汗出不止而顽固。这个方呢，类似于桂枝汤的配伍。
防风，辛温。主大风眩痛，恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，烦满。
它像桂枝一样，祛风解表。
牡蛎，咸凉。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节，杀邪鬼，延年。
它的止汗作用，是通过清热，和调表里而利水。还是那句话，“除拘缓”，调节皮肤毛孔开合。它像白芍的作用。和防风配伍，是一对祛风止汗的好搭档。
白术，辛苦温。主风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
祛表之寒湿，除里热而助消化，可以止汗。它的止汗作用，也是通过祛表邪，清里热实现的。它类似于甘草，有调和和养胃气的作用。白术，要用生白术，可以除热止汗。炒白术太燥热，不行。要用散剂，散邪也。汤剂效果不好，喝了就急于排出，不能缓留散邪。
“此方一切泄汗，服之三日皆愈。”这句话，是说的疗效。对证了，3天就好。并且不但治疗盗汗，对于其他的多汗症，也效果神奇。但是，我们要强调一点，就是必须对证。如果虚寒盛，就要加附子和黄芪。
18. 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸方主之。
薯蓣丸
薯蓣（三十分） 当归 桂枝 曲干地黄 豆黄卷（各十分） 甘草（二十八分） 人参（七分） 川芎 芍药 白术 麦门冬 杏仁（各六分） 柴胡 桔梗 茯苓（各五分） 阿胶（七分） 干姜（三分） 白蔹（二分） 防风（六分） 大枣（百枚，为膏）
上二十味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
这是虚劳病的复杂者。也就是说，病人体虚羸弱，症状不可俱说。所以他来个高度概括，“虚劳诸不足，风气百疾”。这条要记住，是以虚为主。临床上有很多病人久病体虚，成了“十不全”。一般医生无法下手，不知道从哪里去辨证了。这个证，本身就属于厥阴病范畴，以虚为主。太阳，阳明，少阳，太阴，都有了。四君子，四物汤，都在这里体现了，后世的时方十全大补，就有这个方子的影子。滋津液，养血，利水饮，清热，温中，解表，和解少阳；看着好似混乱，实际章法严谨。这个方子，对很多病都有好的疗效，尤其是那个妇女更年期。还有因于虚热的顽固痤疮，效果也不错。豆黄卷不好买，可以不用。对于症状纷繁复杂的虚弱病人，用了就灵。很多亚健康的复杂病情，慢性劳损，也可以用。白蔹是少阳家药。
学生：我用过那个方，增肥还可以。
肥胖症，多数是阳明太阴病。
19. 虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
酸枣汤
酸枣仁（二升） 甘草（一两） 知母（二两） 茯苓（二两） 川芎（二两）
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药煮取三升，分温三服。
这个失眠，有个运用指征，有不少人用这个方子没效果，他不说他不会用，反过来怨方子不灵。
学生：什么指征？
虚劳虚烦！这个虚劳，是用脑过度，熬夜，虚火就上来了。里面呢，还有一个水饮问题。虚热，神气涣散，水饮上凌，神虚不安，加上饮邪干预，就睡不着。
枣仁，味酸平。主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。久服安五藏，轻身延年。
川芎，味辛温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子。
知母，味苦寒。主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。
茯苓，味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
甘草，味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
酸苦除烦，佐以辛甘。五行上，心藏神，心苦缓，酸收之。神气亏虚涣散，要酸收。水饮要是过剩，要用五味子。酸苦除烦，酸甘除饮，热和饮两清了。川芎入脑，可以祛风。也是一个反佐药，别的都清降收敛，它辛散温升。凡是虚劳，都会有些风邪的，这个要注意。你虚劳身弱了，抵抗力当然不好，不受点风邪才怪。
学生：酸枣仁二升是多少？
没量过。你用三两的杯，舀两杯称称去。我平时用40克。40克，用着效果不错。你用20克也有效果。这个药不算便宜。怕它太贵，患者吃不起，就用五味子。
学生：两升有200克左右。刚刚量了一下。好的五味子也不便宜。我这里好的北五味比酸枣仁贵。南五味比较便宜。好坏价格相差太大了。
五味子一升大概50克。掌握好它的量就行。20克入心，40克入肺，都是收降。你要是会用，2克也有效，不过是好的慢些而已。南五味不行。枣仁我从来没超过80克。
20. 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。
人到了五六十岁，一般都开始体虚了，气血不足，脉要相对的虚弱。要是脉大中空，就是虚劳。
“痹侠背行”，就是督脉和太阳经循行的部位，这个部位的经筋麻木僵硬疼痛。要重了，就佝偻了。或者出现顽固的肠鸣便溏，老百姓说的那个“稀屎劳”。或者出现耳后、腋下、颈部的淋巴结以及相关腺体结核肿大，这都是因为虚劳病。
这条，是在说虚劳后，正气不足，病邪结实了。
21. 五劳虚极，羸瘦，腹满不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
大黄蟅虫丸
大黄（十分，蒸） 黄芩（二两） 甘草（三两） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 芍药（四两） 干地黄（十两） 干漆（一两） 虻虫（一升） 水蛭（百枚） 蛴螬（一升） 蟅虫（半升）
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
这条讲的就是劳伤实邪瘀血的治疗。五劳，是五脏劳伤，瘦弱不堪，肚子大，胀满，吃不进饮食。或者七伤—食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤。这些导致了血液匮竭干着，就像河道干涸一样，瘀浊留着。肌肤甲错，眼圈黑黯。
从药上看，分两组。一组是活血破血的药，一组是清阳明燥热而养血的药。清热，润燥，养血、活血破血。缓中补虚，是以通为补的意思。这种病，吃了这个药，要蜕皮的，全身脱一层皮。用这个药打底，配合薏苡附子败酱散，治疗顽固的牛皮癣，很好。对于蟹足肿，长期坚持服，效果也不错。对于高血脂、高血黏、冠心病，效果也不错。
22. 《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤） 治虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草（四两，炙） 桂枝 生姜（各三两） 麦门冬（半升） 麻仁（半升） 人参 阿胶（各二两） 大枣（三十枚） 生地黄（一斤）
上九味，以酒七升、水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶，消尽，温服一升，日三服。
这条就是津血不足而燥。时方说的“阴虚血虚”。“不出百日，危急者十一日死。”这句说的有些危言耸听，但是，也要注意。有不少心脏猝死的，都是有这个过程的。这条，以前讲炙甘草汤时候说过，是阳明热燥及于少阴营血。津血不足，不能养心。对于心肌炎的心律不齐，效果很好。辨证准确，可以说立竿见影，个保个的痊愈。
生地，一手托两家，清热，养血。麻仁，养血通阳明。用黄酒。我一般是药煎完，兑进一茶杯黄酒。有的人不能喝酒，不加酒效果也不错。
23. 流水汤，主虚烦不得眠方。
半夏（二两，洗十遍） 粳米（一升） 茯苓（四两）
上三味，切，以东流水二斗，扬之三千遍，令劳，煮药，取五升，分服一升，日三夜再。忌羊肉、饧、醋物。（小品）
半夏秫米汤的变方，也是主虚烦不得眠。要和酸枣仁汤鉴别，酸枣仁汤，是真的虚热发烦而失眠。而这个虚烦不眠，是没有热，只是单纯的因为不能入睡而翻来覆去的心焦。什么原因呢？看看方子就知道了。还是太阴上焦水饮，水饮凌心啊。
半夏，去上焦中焦的水饮，茯苓，治水安神。粳米，养胃气。这个方，我可是常用啊，以前用它治疗心脏病，瓣膜狭窄，心悸不安。效果太好了。后来患者问我，这个方子里哪个药治疗失眠的？我这才注意到，它治疗这个类型的失眠。心脏瓣膜问题，缺不了半夏、茯苓。配合上心前区温灸，一般2个月左右，瓣膜就会恢复，不可思议！
不要小瞧这个半夏茯苓汤。治疗的病种很多。只要是水饮上凌心脑，就疗效显著。怎么个理论？就是水饮凌心，心无所养啊。生半夏，在上焦，一般用40～50克。妊娠恶阻，用了就好。时方派就说这是对药，也不去辨证，见到有症状的就用，用了后不灵的有不少。
他后面附了一句：有半夏必须着生姜四两，不尔，戟人咽，不审古方，何以如此，今改正之。写《小品方》的陈延之，也是不理解这个。生半夏研末吃的话，你加生姜，也照样刺喉。生半夏水煎后，不加生姜，也不会刺激咽喉。古方加生姜，为了止呕养胃化水。中医，到了南北朝，基本就变样了，他这一句话，就看出当时的水平了。《小品方》可是当时的国家教材，可悲啊！
24. 大乌梅汤，治被下之以后，虚烦躁不得眠，剧者颠倒，心中懊方。
大乌梅（十四枚，擘） 好豉（七合）
凡二物，以水四升煮梅，令得二升半，纳豉令四五沸，得一升半，分二服。（小品）
这条啊，我都怀疑是不是仲景的原文。
学生：阳明？
是的。阳明热，用了下法之后，遗留的津液亏虚没有恢复，有躁烦，加上泻下后，胃虚水饮，胃里不舒服。胃不和，寝不安。
乌梅，味酸平。主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，恶疾。
豆豉，《别录》：味苦，寒，无毒。（酸）。主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
酸苦除烦。
25. 韭子汤，治失精方。
韭子（一升） 龙骨（三两） 赤石脂（三两）
凡三物，以水七升，煮取二升半，分三服。（小品）
这是太阴虚寒遗精。
韭子，《别录》：辛温。主梦****，溺白。
龙骨，味甘平。主心腹，鬼注，精物老魅，咳逆，泄利，脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
赤石脂，味甘平。主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
虚寒，有时候出现遗精是很顽固的。
26. 龙骨散，治男子失精，百术不治方。
龙骨（大如指，赤理锦纹者） 熏草（二两） 桂肉（二两） 干姜（二两）
凡四物，下筛，酒服方寸匕，日三，神良。（小品）
这个25条，明显的对太阴虚寒去了。肉桂呢，建议还是用官桂。熏草，辛香醒神止遗精。没有熏草，可以用川芎，或者麻黄。主要就是一个醒脑作用。遗尿、遗精。顽固的，都要醒脑。要看哪个醒脑作用强，要是符合辨证，就更好。小孩子的那个遗尿，久治不愈，畏寒不出汗，脉浮。你用了麻黄汤，就会好。遗精也是一个道理。让他大脑精神灵敏而已。
附 熏草：出自《山海经》。为零陵香之别名。零陵香出自《本草拾遗》。又名熏草、陵草、熏衣草、满山香。
性味：辛、甘、温。
功效：祛风寒，行气，止痛，驱蛔。
主治：①治感冒头痛，鼻塞，咽喉肿痛，胸腹胀满，下利，遗精。②治蛔虫病。③治牙痛。
本品含挥发油。煎剂在体外和鸡胚内对流感病毒有抑制作用。摘自《中医大词典》
27. 治年壮气盛，梦遗白浊：半夏一两，猪苓一两。
上半夏锉如豆大，猪苓为末。先将半夏炒令黄色，不令焦，地上去火毒半日，取半夏为末；以一半猪苓末调匀和丸，如桐子大，更用余猪苓末拌丸，使干，入不油砂瓶中养之。每服四十丸，空心温酒盐汤下，于申未间冷酒下。（小品）
“年壮气盛，梦遗白浊。”这是太阴阳明，水热互结。时方的湿热。猪苓有清热的作用。比如土地板结，水不得渗入。猪苓有渗泻作用。
28. 治腰痛，皆积年痛者方。
干地黄（十分） 白术（五分） 干漆（五分） 桂心（八分） 甘草（五分，炙）
上五味，捣末，以酒服方寸匕，日三。忌桃李、雀肉、生葱、海藻、菘菜、芜荑等。（小品）
病程年久，必有虚劳。地黄，清热养血补髓。白术、桂枝，去湿痹，解表。干漆，就是去血痹死血。对于年久腰痛，要从这个思路着手。药性，要看《神农本草》，药物归经是胡扯。
29. 肾虚腰痛，治之方。
牡丹（二分，去心） 萆薢 （三分） 白术（三分） 桂心（三分）
上四味，捣筛，以酒服方寸匕，日三。亦可作汤服之。忌生葱、胡荽、桃李、雀肉等。（小品）
这个方子，和上面的差不多，但是，偏于祛邪。
萆薢，味苦平。主腰背痛，强骨节，风寒湿，周痹，恶创不瘳，热气。
萆薢是祛湿热了。牡丹皮是破血清热。