第八章 辨胸痹心痛短气奔豚气病脉证并治 (4)
“其脉手阳微，”这句也有不少说法，有说是“其脉阴阳微”的。理解不了，就不要乱改。人家的意思是说，手部的寸口脉微弱的意思。足部的趺阳脉也微弱，唯独太溪脉跳的浮大。这个少阴脉，就是太溪脉，主下焦的。太阴和少阴病都在这里看。阳脉都虚，是气血不足的表现。那个少阴脉浮大，可是有了邪热入血，要便血或者大量遗精。因为下焦局部的邪热，出现便血失精，伤了阳气，阳脉不会强盛的。这个情况，就是归入厥阴病范畴了，寒热错杂，阳虚为主。
“设言淋者，当小便不利。”如果小便不利，就是淋病了，严重了要尿血的。
21. 病人身热，脉小绝者，吐血，若下血，妇人亡经，此为寒。脉迟者，胸上有寒。噫气喜唾。（脉经）
病人身热，发热，脉细小欲绝而吐血。这是要亡阳了。如果便血，妇人呢，血崩绝经了，此为寒，就是严重的虚寒，真阳要外越了。“脉迟者，胸上有寒。噫气喜唾。”这条是说的鉴别。真正的寒实，脉迟，如果噫气喜唾的，是胸中有寒饮。一般用吐法可以解决。寒饮实邪，是“系阳明”。这条就是鉴别真假寒热的。
22. 脉有手阳，趺阳、少阴脉皆微，其人不吐下，必亡血。（脉经）
寸口脉，趺阳脉，少阴脉，都微弱。这个人，不是剧烈的吐下，就是失血了，才导致的。
23. 脉沉为在里，荣卫内结，胸满，必吐血。（脉经）
脉沉，是病在里。里面的营卫气血内结，那就是血瘀了。如果胸满逆气，这个瘀血就会随着逆气外发而吐血咳血。自我排邪的那个机制。汗、吐、下三法，是古人长期观察人体的这个自我调节机制而总结的，帮助身体排病。
24. 趺阳脉弦，必肠痔下血。（脉经）
趺阳脉，主中下焦，和消化道有关。这个脉弦紧了，会是肠道痔疮一类疾病，会便血。按照福州医院的解释，右手关脉弦紧，痔疮便血。简直是胡闹。
25. 亡血不可发其表，汗出即寒栗而振。
大失血的人，津血都不足了，千万不要再发汗。再发汗，要亡阳，要厥逆。“汗出即寒栗而振。”
26. 病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，其人但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”这句把内有瘀血的症状，叙述的十分全面了。“病人胸满，唇痿，舌青，”血瘀经脉不通，不能濡养。“口燥，但欲漱水不欲咽。”就是口干不欲饮。血瘀了，经脉不通，影响津液疏布，就这样。病人没有寒热表现。脉呢，是迟脉，微大一些。毕竟是血脉痹阻了，会有寒象的。“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”这句很重要。临床确实如此，总说肚子胀满，你腹诊一下，按按，不胀满。这是瘀血的表现。
“脉微大来迟。”胡老解释说，是微弱，还大。跳的迟。我没见过这样的脉。微弱了，怎么还大了？这个血瘀脉，本身血流不畅通，就要偏迟。它有了阻塞，就像筑坝一样，脉幅是要偏大的。叫做微大。怎么能乱解释呢？
27. 当汗出不出，内结亦为瘀血。（脉经）
津液该成为汗液而排出，但是，因为外邪干扰，排不出来，阻塞在里面，也要结成瘀血的！这条太重要了。
学生：何为当汗出不出？
太阳病伤寒，汗出不来，内传了，出现的那个热结膀胱血室，就是这个道理啊。
28. 病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。
病人烦躁，胸腹满闷，口干而渴，这都像是有热。看脉象，反而是偏迟，没有热象。他说，此为阴伏。就是郁热潜伏在三阴血分当中。有了瘀血，卫气留驻，久了要化热成脓的。这个热没有发散出来，脉象就不显示。
29. 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
桂枝（三两） 甘草（二两，炙）生姜（三两） 牡蛎（五两，熬） 龙骨（四两） 大枣（十二枚） 蜀漆（三两，洗去腥）
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮消三升，去滓，温服一升。
这个火邪，就是包括火针在内的一切温热熏蒸疗法。疾病，用它来治疗，不对证了，就变成火邪。有几种情况，第一，是因为火热攻邪，大汗亡阳。第二，是用温灸等，寒邪没有排出，反而内陷，就是《伤寒》里说的，那个火逆，腰以下痹痛。那个寒饮都被逼到下焦作乱去了。第三，就是火针没用好，整感染了，发奔豚。第四，就是因为火热散血，导致津液不足，而发惊悸。这几种情况都有神志的异常，或者惊悸，或者奔豚，或者谵语发狂，或者便血衄血。还有，就是痉证，痉挛抽搐，这也是“惊”的范畴。
这条他简略了证候。原文是这样的：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（《伤寒》112）
这条还是用以前讲过的那些来说明：太阳伤寒证，脉浮，发热恶寒，无汗。用火热疗法吧，一顿大热大汗，大汗亡阳（津液），不但表邪不去，还伤了卫气津液，邪没入内，内里的水饮乘虚上逆，脑无所养，心受饮凌啊，就要惊狂不安，躺着不是，起来活动也不是。治疗这个证，用桂枝汤去芍药，加蜀漆、龙骨、牡蛎。表证不解，不可再发汗，再发要命了，用桂枝汤调整吧，要去芍药，因为内里的寒饮上凌，芍药性寒，不能用。要用蜀漆，这个药神农说：“味辛平。主疟及咳逆，寒热，腹中癥坚，痞结，积聚邪气，蛊毒，鬼注。”这个药辛热，破降寒饮啊，加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神。所以看出，这个证是寒性水饮而外感的证。虚寒对待的必是寒饮。去了寒饮不是更加虚寒？这个和承气汤一个道理，承气汤急下存阴，针对急症，慢补不行。这个也是，寒饮实邪是当务之急，要先解决才行。白芍也去饮，那是对阳明实太阴虚的寒热夹杂的热性饮而说的，这个要辨清。
大家想到没有，那个躁狂，不一定要阳明里实才有的，津液突然在上焦流失，脑无所养，也要惊狂。这是特殊情况，有必要搞清楚的，别认为只有阳明里实热才会有。这个有没有阳明证？也有的，是“系”阳明的实饮。上焦津液不足，脑无所养，要亡阳惊狂，中下焦还有寒饮上逆，要心悸气短。
龙骨是对那个“魂”去的，牡蛎是对那个“魄”去的。蜀漆，可是有攻下逐水的作用，辛温逐水。蜀漆买不到怎么办？用巴豆霜。用0.5克就行，看情况加量，不要峻泻。不敢用，就用干姜和甘遂，甘遂用1.5克就行。本来津液不足，水饮上逆，平一下就行，泻了更伤津液。再要是小心的话，就用半夏、干姜。半夏要用生的旱半夏，不然不管用。
魂，居于肝心之间，夜晚存于肝中，魄，居于肺肾之间，白日存于肺中。随神往来的是魂，并精出入的，是魄。这个东西，是精神的护卫，就像卫气营血一样。你看看经方，治疗精神不交的，多梦遗精的，都用龙骨、牡蛎。他不去治那个精神，那个精和神，也没法治，都是调魂魄。经方也很少治气血，愿意治那个营卫。古人是真的聪明。魂魄所居，都在于中上两焦，对于那个顽固遗精的，你调调心肝肺，调调中焦和上焦，就会好。胡老有个自身经历的病案，他年轻时候遗精，百治无效，后来找他的师父给看，他师父给用的方子，是四逆散加瓜蒌、薤白、栀子，一付就好了。四逆散治疗卫气营血不和，瓜蒌薤白通上焦之气，栀子清心中郁热。这里就有条畅魂魄气血的作用。今后治疗遗精，不要总往下焦问题考虑，人体嘛，上下通气，表里也通气，要善于调整。表不通，里也不和，上不通，下也不约，各自为政。
治疗卫气，要顾全营血。治疗神魂，要顾全精魄。调阳，要配合调阴，这是经方法则，桂枝汤法则。桂枝龙骨牡蛎汤，这个法则运用的多好。你们没事总结一下，桂枝汤公式，小柴胡公式，承气汤公式……用这些经方公式，开方就有法度。一切时方，符合这个公式，就是经方。没有效果不好的，这是秘诀啊。
30. 心下悸者，半夏麻黄丸主之。
半夏麻黄丸
半夏 麻黄等分
上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。
上面那个方子是治疗惊。这个治疗悸。惊，也不止上面那一种，他不过举个例子，其他的，去痉病和风病哪里去找。悸，也不是这一种，也有很多。津血亏燥的炙甘草汤、寒饮上逆的那个真武汤，叉手冒心的桂枝甘草汤，少阳阳明的那个四逆散……都有心悸。总结起来，无外两种，一个津血不足，一个水饮上凌，抓住这个就好办。四逆散，也去水饮，通上焦。三焦，有两种大区分方法，一个是目前说的这个三焦，一个是我讲的那个，头颈为上焦，胸中为中焦，膈下为下焦。中焦的枢转运化，心肺最能体现。四逆，手足冷，还不是少阴那个虚寒证候，就是阳气受阻，胸中那个心肺之气不能通达。柴胡、枳实，开胸，通上焦。白芍、甘草，通血痹，去水饮。这也是个公式，两酸一苦一甘。像代数一样，把药症代进去，就可以化出很多方子来。
他这条的心悸，是水饮导致的。水饮上逆，水气凌心，一定还有昏冒，打不起精神来。
麻黄，味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄，可以解表，可以降逆。麻黄通脑啊，可以醒脑。你配合解表药，它发汗，配合降逆药，它降逆。半夏呢，辛燥，降逆去水饮上逆。做成丸剂，药力是很霸道的。都知道，这个半夏要是生用做成散剂丸剂，可是很厉害的，刺激性和燥烈程度很强。麻黄更是如此，少用，还不发汗，有兴奋作用，定喘止咳。不要小瞧啊，以为才吃三丸，这个力量可不小，这属于重药。三丸，取其升达上焦而发挥降逆的作用。两丸行不？四丸行不？一天两次行不？不合章法，乱用效果不好。法度严谨，非你我可以乱改啊。发于阳者七日愈。皮肤破了，缝合要七天拆线，人体严格守着这个自然周期啊，这里有个看不见的阴阳数学法度，我们不要乱改变这个自然法则，也改不了的，改了，就治疗无效。所以说，经方是法度严谨的既定处方，运用几千年不敢更改，不要乱加减。
这条是太阴水饮。“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”提纲没提到心悸啊，为什么说是太阴？是只字没提，但是，提纲是干什么的？是给你的病机啊。我们不要被文字限制。他水饮上逆，都腹满而吐，食不下了，那么，轻症，就会单纯心悸，而并不发生呕吐食不下，可以吗？读提纲，要读内含，不要读文字，死读，永远出息不了。
31. 吐血不止者，柏叶汤主之。
柏叶汤
柏叶 干姜（各三两） 艾（三把）
上三味，以水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服。
我们先看看这三味药。
柏叶，辛苦、寒。《别录》：主吐血、衄血、痢血、崩中赤白。轻身益气，令人耐寒暑，去湿痹，生肌。
艾叶，味辛苦，微温，无毒。《别录》：主灸百病。可作煎，止下痢，吐血，下部匿疮，妇人漏血。利阴气，生肌肉，辟风寒，使人有子。
干姜，辛热。主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
一个辛苦寒，两个辛热，柏叶是阳明家的清热止血药。艾叶和干姜，是太阴家的驱寒温里的止血药。这个吐血，是有虚寒了，是因为里热吐血而不止，气随血脱，有了欲亡阳的寒象了，这是绝对的厥阴证型了。加上那个马尿，咸寒止血。童便可以代替。为什么用辛烈药？还配上咸味？用辛咸配伍，除滞。止血不留瘀。看看这个四味配伍，十分严谨啊。寒热照顾了，止血不留瘀血，也照顾了。童便可以代替，效果更好。马通，古代用马屎，如今弃用。我们可以用马尿，也能止血活血。
32. 下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
黄土汤 （亦主吐血，衄血。）
甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩（各三两） 灶中黄土（半斤）
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
这个也是厥阴证，寒热错杂。大便之后紧接着便血，这是肠道里边的血。也是阳明内热灼伤脉络出血，阳气随之受损，血亏了，水饮要盛。变成寒热错杂了。
生地，清阳明燥热伤血，白术，养太阴而治水，附子温阳化水饮，阿胶入血滋血止血。黄芩，清阳明热，治肠道血。甘草温中。灶心土，收涩止血止利。灶心土用赤石脂代替，砖头打碎了也行。这个方子，对那个紫癜病最好了。过敏紫癜，皮肤、胃肠出血，那用上就灵啊。还有那个肠炎便血，老百姓叫“稀屎痨”，到最后拉血，两付就搞定。这个方子可是太好了。