（4）屡用温补不效者。 (3)
学生：急则治标，系的用法？
对的，借用之法。
葶苈，微辛、淡，咸，寒。主癥瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。
这个药，入上焦心肺之间，然后沉降攻逐。怕它攻逐伤了胃气，本来就有虚寒不足啊，因此，加大枣。
大枣甘温，主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
大枣不但养胃，补津液，还有一个功效，就是也能利水饮的。“安中养脾，大惊，四肢重。”五脏辨证的这个脾，它的证候是六纲的太阴病。“大惊，四肢重。”这个证候，也是我们六纲辨证说的水饮证。水饮去掉了，能喘上气了，再去温化寒饮吧。
这个证，要注意个问题。有表证的，要先解表。先用一付小青龙汤，表证解了，喘息还不解，就用这个方子。这个是关键啊，忘记了表里的治疗法则可不行。先解表，后攻里。一定记住。
31. 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
十枣汤
芫花熬 甘遂 大戟（各等分）
上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之，不下者，明日更加半钱，得快之后，糜粥自养。
这个不用说了，也是系阳明。
这个方，比前面那个葶苈大枣泻肺汤可是厉害多了。峻烈，泻下的力量很大。咳嗽的顽固，也很重。脉弦，是水饮。水饮上射。注意这三个字，“为有水”，没说是饮。说明什么？说明很重，比饮还厉害的，当然就是水了！大家看看，这个古人多吝啬！一个字都不愿意多说。这些细节地方，读古书的时候，一定要注意，不能走马观花。这说明什么，说明有水在停积了，就是所谓的水肿啊。它可以在膈下，上迫胸中，也可以入胸中，出现胸水的。因此，更显得迫急。就要加大攻逐的力度。
芫花，辛甘，温，有毒。主治欬逆上气，喉鸣喘，咽肿气短，蛊毒鬼疟，疝瘕痈肿，杀虫鱼。
这是个对症药。攻下利水止咳逆的同时，还有温性，照顾一下虚寒的问题。对癌性胸水很好。古书上，对药物的叙述，凡是带有“蛊毒鬼疟”字样的，都对癌症有特效。
甘遂，味苦寒。主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。
大戟，味苦寒。主蛊毒，十二水肿，满，急痛，积聚，中风，皮肤疼痛，吐逆。
这两味，纯是阳明药。攻逐水饮的，很霸道。后世的控涎丹，就是这个方子的变方，很不错的，比这个方子缓和一些，少量常服，治疗一些癌症，不伤正气，疗效很好。而这个十枣汤方子，是三焦水肿通治。同时用大枣，也是为了护胃气的。十个大枣，为什么不用十五个、二十个……
学生：土的成数。
对的。古人啊，用数量的时候，喜欢结合阴阳五行数理。这个东西很神秘，但是，却很灵的。世上，有很多解释不清的事情，强解也没那个必要，我们只要把这个看成一个古人摸索出来的自然规律就可以了，认为它“本就如此”，不要认为是什么迷信或者什么伪科学。
注意逐水药的服法。早晨空腹服用，身体好，病程短的，可以多服一些，大泻几次，就会痊愈。弱的和病程久的，小量服用，微微腹泻，每天一次，坚持服用。腹泻期间，多喝水。腹泻停止后，不要吃别的，就是喝稀粥。晚上再吃硬的、干的。
32. 夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
水饮很厉害，上逆胸中，烦咳不止，胸中闷痛胀满。“不卒死，”说明问题的严重性，也就是离死也差不多的类似绝症。“至一百日或一岁，”说的是病程，三个多月乃至到一年的病程，还可以用十枣汤去解决。
这条很重要，就是指的类似于癌症的痰饮肿瘤。过去经方治病，一般的病，再顽固的，也没有超过3～4个月的。所以，都把超过3～4个月治疗不能痊愈的病，叫做痼疾。就是顽固不化的意思。民间也有个说法，就是过季不愈，病就不轻。过时不愈，过天不愈，过季不愈，过年不愈，都难搞。
33. 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
小青龙汤
麻黄（三两，去节） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 甘草（三两，炙） 细辛（三两） 桂枝（三两，去皮） 半夏（半升，汤洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
“咳逆倚息不得卧，”是支饮。咳喘，不能平卧，这里有两个情况，一个是里有伏饮，也就是潜伏多年的水饮，遇到外感而勾动，发生喘逆；一个是没有表证，就是单纯里饮上逆。有表证的，我们可以理解了，小青龙汤解表降逆去水饮嘛。那么没有明显表证的，就不好理解了，为什么还要用麻黄和桂枝等解表药呢？这就叫做发越。这个和治疗中风的道理是一样的，逆气上攻的厉害，要因势利导，要发越，缓解逆急，同时还要降化水饮。
小青龙汤，是针对少阴太阴合病的方子。当然，也可以有太阳太阴合病的时候，它也可以治疗。在内的饮邪，是属于太阴。在上在表的寒饮，才看成少阴。小青龙汤，是发汗，降逆，化水饮。这个方子好，很灵。不灵？是因为都不敢用那个细辛的缘故。细辛的用法，以前都讲过了，这里就不重复了，30～90克水煎也没事。敞开药壶，煎煮半小时以上就没毒了。尤其那个类风湿关节疼，要用50克以上才行。
34. 青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
桂苓五味甘草汤
茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升）
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
“青龙汤下已”，就这一句，有严重问题。别的医家是怎么解释的？胡老说，是“服下青龙汤之后”。黄元御的《金匮悬解》是“青龙汤汗已”，看来，黄元御看出了这条有问题。到底是“汗已”还是“下已”？问题就出在这里。参考一下这条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。”
服青龙汤，或下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
这条，应该是缺了这个“或”字。这条，说的就是伤了津液了。看到咳喘的厉害，给用小青龙汤，发汗过多，喘咳虽然止住了，但是后面的问题来了。或者，用攻逐痰饮的办法给泻下，喘咳也止住了，也出现了后面的问题。要注意这个“已”字，就是喘咳停止了。过汗，过下，都要伤津液的。和那个《伤寒》28条一个道理。
汗下太过后，大伤津液，出现了“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒”。寸脉沉，尺脉微。这是伤了津液，水饮还没有去掉。口燥，是口中干燥，是津液伤了。多唾，是有水饮不化。口干的厉害还不欲饮。津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，还要麻木痹阻。
胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且时时的头晕。“冒”，就是头晕。下流阴股，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。另外，伤了津液，小便也会少的。
“其面翕热如醉状，”这个很重要，上焦阳气被郁的表现。再重了，会亡阳和脱阳的。
他用了桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。这个方子，和《伤寒》28条的桂枝去芍药加茯苓白术汤，如出一辙。桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。甘草养胃固护津液。茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。酸甘除饮，降逆敛冲。这样，就又一次证明，《伤寒》28条去芍药的正确性。这个方子，要是见到汗多而逆冷的厉害的，可以加附子的。
这条听明白没有？要是没彻底明白，就去参考《伤寒》28条的讲解，就懂了。
35. 冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
苓甘五味姜辛汤
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味（半升）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
经过治疗，上冲的逆气缓解了，不重了，但是啊，又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。这是津液得以恢复了，水饮上冲的力量不大了，又开始水饮射肺的这个过程了。这个时候，主要就是一个里饮上逆嘛！用干姜和细辛，温化寒饮而降逆。去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，主要就是针对里面的水饮去的。如果要有不得卧了，还要用桂枝的，帮助发越，这个明白没有？干姜、细辛，都是降逆的。桂枝的降逆，是通过发越实现的，懂没有？一部伤寒大论，论的就是津液的疏布问题。
36. 咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
这条，叙述上有问题。应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
吃完药了，咳满也消除了。但是出现口干渴。哦！这很正常，是因为干姜、细辛都是热药，都会有这个现象的，稍给点水，和一下胃气就行。但是呢，这个病人啊，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。他叫做冲气复发，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉的那个冲气不是一个概念。这个要搞清。谁让这个医生给人家乱整呢？这还是水饮没去啊，顽固的厉害，不射肺了，射头去了，头晕呕吐了。这个时候，就加一味旱半夏。是个药症，对症药。专门降逆止呕，去水饮上射的。这个方子，也可以治疗西医那个内耳眩晕症的。
半夏，辛温。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
这几条是仲景全书的辨证精华所在，是辨证演示。
37. 水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖）
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
吃药后，呕吐眩晕都停止了。但是，这个全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。这个时候，该用麻黄，出汗，把水气排出去。但是，不能用。因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好，四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。他给加了个杏仁。
杏仁，苦辛温。主欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。
《别录》：主惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。这个药，也可以表里分消，也解表，还能行气血。他用药，是十分谨慎了。
他上面，都是针对寒饮去的，都是属于少阴太阴范畴。