（4）屡用温补不效者。 (6)
有人说，这叫上病治下。但因为什么，道理他说不清。或可以用火邪或者痰饮上逆解释，觉得很圆满。那么，血瘀呢？血瘀也上逆吗？所以，要有个都能解释通的理论才行，你不能这里可以解释通，到别处就解释不通，那不是真理论。根源，就是元神所居之处被扰，“根”动摇了。
但是，水饮还有个毛病，就是会上逆。五苓散是个名方，它本身就包含了泽泻汤，是治水化水的名方。苓甘五味姜辛汤，是治饮的祖方。这个要记住，都是平和有效的方子。日本人很会广用，能治疗100多种病，甚至，对于虚胖者，减肥效果也不错。五苓散，类同于西医的甘露醇。
这个方子，表里通透，而这条没有表证，桂枝的作用，就是发越而降逆，桂枝就是入表和上焦，发越而降逆，表里分消水邪，因此，临床运用很广，尤其是有些人，没什么大毛病，就是晨起有些眼睑微肿的，可以吃点。喝酒喝多了，也可以吃点。甚至有眼袋的，也可以吃点，很平和。用西医的话说，是调节水液代谢的。中医来说，就是化水饮为津液。
这个方证是什么？还是用系属概念分辨来的直接些。属太阴。属的概念是什么？“属病者，谓传变之时，此纲病欲罢，复现它纲所主病、症；或一纲为病，复有它纲一二症夹杂。属某纲，以某纲方证主治，参以药症权衡。”以太阴水饮为主，属太阴。夹杂有太阳、阳明一些证。这个方子要记住一点，注意配伍比例，泽泻的量很大。泽泻是个好药，能利太阴水，清阳明热，还能化水为津液。量要是不足，不能利水，服后无效。
我见到一个患者，那是1998年的事。突然头晕目眩，躺在床上不敢翻身，一翻身就天旋地转，不敢睁眼，睁眼也是那样。不呕吐，就是胸闷心悸。脉浮弦，舌淡苔白滑。四付泽泻汤就搞定了。之前，不知道找了多少医生，病了将近1个月。发作的时候用，没发作的，就用五苓散吃个21天或者1个月。
55. 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
防己椒目葶苈大黄丸
防己 椒目 葶苈（熬） 大黄（各一两）
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服。稍增，口中有津液。
这条，讲的很笼统。肠间有水气，这是指有腹水了。水不化津液而口干舌燥。腹满，两个原因，一个是有水而满，一个是大便的问题。大便要有硬块，还要夹有溏便。有燥矢，还要有水湿，是典型的下焦水热互结。搞过临床的会见到这种现象的。
防己，味辛平。主治风寒温疟热气，诸痫，除邪利大小便。一名解离。生川谷。
除了椒目，其他三味都是寒药，攻下的。
椒目，气香，味辛辣。《唐本草》：主水，腹胀满，利小便。
这个药，就是蜀椒的种子。有人说他性寒，花椒性大热，它的老子反而性寒？尤其可笑者，前面说它性寒，后面禁忌里却说阴虚火旺禁用！从经方的配伍理念上看，也是不对的，一定要有一味热药配合的。
这条说的，就是水热互结下焦，单纯的下焦毛病，是实邪，没有扰动神明。这个，可以定性为“系阳明”证。攻逐实邪，治标的。攻逐上焦水饮，有十枣汤等，下焦的，就是这个方子。这都是两两相对的，都很完善完美。
“上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服。稍增，口中有津液。”服法，是缓攻，要固护胃气啊，“系阳明”嘛！本为太阴水邪，不要伤胃气。慢慢增量，口中有津液了，不干了，就达到化水为气的目的了，不可过于攻逐。
学生：这里的防己是木防己还是粉防己？
普通的粉防己。木防己对的是心胸上焦的。
56. 附方：《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气，满不能食，消痰气，令能食。
茯苓 人参 白术（各三两） 枳实（二两） 橘皮（二两半） 生姜 （四两）
上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。
心胸有痰饮，停多了，自己就往出排了，吐出去了，没吐干净，还留了点。吐后还伤了津液正气。卫气营血转化失衡了，出现了气滞胀闷。气者，寒则郁滞而满胀，热则冒溢而冲突。
这个方子，整体是偏温的，温中化饮，理气下痰。白术和陈皮，本身就能开胃消食。人参能补津液。属太阴证。临床有很多病后食欲不好的，属于这个方证，用上很灵，开胃进食。
57. 胸中痰饮结，脐下弦满，呕逆不得食，亦主风水方。大茯苓汤。
茯苓 白术（各三两） 半夏 桂心 细辛 生姜（各四两） 橘皮 附子 当归（各二两）
上九味咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分三服，服三剂。良。（千金）
胸中痰饮结聚，是上焦寒饮，脐下硬满，是下焦寒饮。寒饮上逆的厉害，呕吐恶心，饮食不能得入。胸中痰饮结聚，是要胸闷气短，甚至是咳吐痰涎的。
从方子配伍上看，是太阴少阴并病。有细辛和附子，就知道，寒饮是很盛的。茯苓、白术、半夏、生姜、橘皮，去太阴水饮，降逆止呕。附子、桂心、细辛、当归，温化太阴的寒饮，当归降逆，温通血脉。橘皮，也有降逆豁痰理气的作用。因此，橘皮和当归，是一对气血药。因此，这个病是虚寒为主的病。说这个方子治疗风水，似乎不太贴切。要是有风水的，轻的还可以，重的，还是要加个麻黄才对证。
58. 主胸膈痰满方。茯苓汤。
茯苓（四两） 半夏（一升） 生姜（一斤） 桂心（八两）
上四味咀，以水八升，煮取二升半，分四服。冷极者加大附子四两，若气满者加槟榔三七枚。（千金）
胸膈痰满，要心悸、胸闷、呕吐。这个方子，就是小半夏加茯苓汤再加桂枝，是个变方。加桂枝，是个发越降逆法。这是个属太阴的证。冷极加附子，是合并了少阴了。若是气滞胸腑胀满，加槟榔。槟榔是个破气药。用枳壳代替也可以，更能体现甘酸除饮的功能。
59. 治冷痰饮澼胸膈，中气不运方。大半夏汤。
半夏（一升） 白术（三两） 茯苓 人参 甘草 桂心 附子（各二两） 生姜（八两）
上八味咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金）
寒饮结聚成痰，闭阻胸膈之间，中焦之气不能交运上下。这个证候的表现，和上面的是一样的。注意有个人参，它是阳明药，补津液的。因此，这个证是太阴少阴合病，还有个阳明津液微虚的问题，确切归属的话，该是属厥阴。
60. 治痰饮澼气吞酸方。半夏汤。
半夏 吴茱萸（各三两） 生姜（六两） 附子（一枚）
上四味，以水五升，煮取二升半，分三服，老少各半，日三。（千金）
寒饮盛，上逆呕吐，眩晕，还泛酸厉害。是太阴少阴病。
吴茱萸，大辛大热，主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这个方子，有些咳嗽症也可以治疗。泛酸，不一定都是热。吴茱萸对于寒性的胃中泛酸呕吐，效果是不错的。烧心泛酸，一般都是水热痞结，但是也有不少是单纯的寒饮。半夏和茯苓配伍，是降水饮冲逆的基本配伍，尤其是对水气凌心，效果最好。半夏配伍茯苓，可以恢复心脏瓣膜的，对风心病很好。
学生：风心病是饮证？
是的，都说要做手术换瓣膜，说是不可逆转的。其实不然啊，很多都是可以逆转的。中医经方，将来可以在心脑血管病方面大显身手的，中医的振兴，也是要在这个方面开始振兴。
左金丸，从经方角度讲，配伍的不错，是寒热并用，属于厥阴法。符合经方精义的时方，都可以用的，关键是对证和配伍比例。药量也是个关键。这类病，西医除了手术，是没办法的。药量，要记住，服了没反应，要加量，加量，也是按比例加量。
61. 治留饮宿食不消，腹中积聚，转下方。当归汤。
当归 人参 桂心 黄芩 甘草 芍药 芒硝（各二两） 大黄（四两） 泽泻 生姜（各三两）
上十味咀，以水一斗，煮取三升，分三服。（千金）
典型的太阴阳明合病，阳明里实，太阴水饮。攻下实邪，养津液，化水饮，养血利水。从方子上看，是有表里证，表证，就是太阴外证水饮，里证是阳明实邪，运用的时候要注意。这是桂枝大黄汤的延伸。
62. 治胸中积冷，心嘈烦满汪汪。不下饮食，心胸应背痛方。
吴萸（三两） 半夏（四两） 人参 桂心（各二两） 甘草（一两） 生姜（三两） 大枣（二十枚）
上七味咀，以水九升，煮取三升，去滓，分三服，日三。（千金）
寒饮上逆胸中，胃中烧心泛酸，呕吐。胸痛彻背，有些胸痹的味道。同时还有个阳明津液不足而烦。要口干渴而不欲饮。是六纲的属太阴病。
243. 食谷欲呕，属阳明（注：胃虚寒）也，吴茱萸汤主之。
按照我们的概念修正，这条该属太阴的。这个方子，可以看成是吴茱萸汤的变方。
63. 治胸中久寒澼实，隔塞胸痛，气不通利，三焦冷热不调，饮食减少无味，或寒热身重，卧不欲起方。前胡汤。
前胡（三两） 人参 当归 半夏 甘草（各二两） 大黄 防风 麦冬 吴萸 黄芩（各一两） 生姜（四两） 杏仁（四十枚）
上十二味咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分三服。（千金）
这个方证，一看就是厥阴病。这个，可以有上寒下热的吧？
前胡，是个好药。《别录》：主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。这个药性寒，配合性热的吴茱萸，寒热并用而破结降逆。
这个方子，类似乌梅丸，表里、上下、寒热、虚实、卫气营血，都照顾到了，典型的和解方子，通调三焦。慢性久病，多厥阴。时方派歪打正着的符合了厥阴病的治法，乱用药，乱加减，有时候效果还不错。
64. 治胸膈痰结，唾如胶，不下食者方。旋复花汤。
旋复花 细辛 前胡 茯苓 甘草（各二两） 生姜（八两） 桂心（四两） 半夏（一升） 乌头（三枚）
上九味咀，以水九升，煮取三升，去滓，分三服。（千金）
这条，少阴、太阴、阳明，也是厥阴病。也要寒热并用。前胡性寒，涤痰破结下气。乌头、细辛，少阴家药，开寒结而降逆。
旋复花，咸温。主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
是厥阴药。
半夏、茯苓、桂枝，降逆气，化水饮，是太阴药。前胡，是阳明药。不错的方子，对一些胸痹效果也不错。方子里有乌头，就证明药力霸道，效果会好。
65. 治痰冷澼气，呕沫，胸满短气，头痛，饮食不消化方。姜附汤。
生姜（八两） 附子（四两，生用四破）
上二味咀，以水八升，煮取二升，分四服。亦主卒风。（千金）
这个该属于太阴少阴并病。别看就两味药，配伍可是不错。生姜辛热。入太阳和太阴两家。主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。生者，多汁液，还可以解表润胃。附子，辛热而苦，入少阴和太阴，主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。这两味药，可是表里都能照顾，上入颠顶，下入膝足锕。专门驱寒化饮、降逆温通。
66. 治心上结痰，饮实寒冷心闷方。撩膈散。
瓜丁（二十八枚） 赤小豆（二七枚） 人参 甘草（各一分）
上四味治，下筛为末，酒服方寸匕，日二。亦治诸黄。（千金）
瓜丁，就是瓜蒂。辛苦寒。主吐下痰涎宿食。主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。赤小豆，酸苦寒，主下水，排痈肿脓血。
这都是阳明药。人参和甘草用的好，固护津液胃气。这个方证，是系阳明病。攻逐痰饮结胸膈的。酒服方寸匕，可以吐下现象都有，服的少，可以有泻下作用。上下分消，不伤胃气。对于急性的精神病，多服点，取吐，效果很好。是治疗上焦结实的“大承气汤”。