第九章 辨腹满寒疝宿食病脉证并治 (8)
陟厘丸，缺药，配不全，我们就把它删减了。剩下的四个方子，是治疗慢性久利和急性暴发下痢的特效方子。
先看看乌梅丸。他说了，可以治疗热痢，百药不愈的。孙思邈啊，他对于热性下痢，强调黄连这味药，是治疗热性下痢的主帅。
黄连，味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
古人对黄连的一句主要的定论就是“黄连止痢”。乌梅呢，我们再看看：
乌梅，味酸涩平。主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌。去青黑痣，恶疾。
这个药，酸涩收敛，还清热生津液。
这个热痢，该是湿热过剩，有阳明实热，夹带水饮，是“属阳明”病。黄连是阳明家清热排湿的药，乌梅呢，有收敛止泻的作用，也同时解决了里面的一些烦热，并且针对下痢伤津液的这一问题，它也可以生津液的。整个的配伍，就是酸苦配合，酸苦能涌泄，在这里呢，体现的是“泄”，泄什么？泻阳明的这个水热，也就是湿热，有热必有烦，酸苦的配伍，有除烦热的功效。就是这简单的两味药，配伍精当，药效直接，对于百药无效的热性下利和热性“痢疾”，确实是疗效满意。不要以为这个方子药少就不去重视，经方，往往是药越少，疗效越神奇！
第二个，松皮散。他说，可以治积久二三十年，常下痢的神方。二三十年的顽固下利，了不得，一般是很难治疗的。而这个方子，就是一味松树皮，耐人寻味。
松树皮，我研究了一下，这个东西，苦涩，性平。苦能够利湿，涩能够止痢，对于寒热虚实错杂的厥阴湿热下痢，是很有效的。并且，这个东西，还可以通行气血，止痢而不留邪。二三十年的久利，一定是要有虚证夹杂的。因此，我们把这种慢性下利，归类于厥阴病范畴。这个药，对顽固性的，偏湿热的那个西医说的慢性肠炎，效果好。这个东西，很平和，善于解纷。一味单方，气死名医啊！西医对这个松树皮，研究的结果是，消炎、抗过敏，抗癌，加强毛细血管、动脉和静脉的强度，对中风和视网膜病变困扰的患者非常有效。那么，你也可以根据辨证，进行合理的配伍，可以加木槿皮的。如果有虚寒偏重的，你也可以加干姜。要灵活掌握，不要死板僵化，那就没进步了，难以成就了。
后面他说了，要坚持服用，按方法，一天三次，不过百天，就会彻底痊愈。很多看似无药可救的病，往往用简单的药，就可治愈的。这个问题，提醒我们，在“绝症”的治疗上，要往这个方面考虑，不要往复杂的方面搞，要用逆向思维。
第三个，温脾汤。他说，这个方子，治下久赤白，连年不止，及霍乱，脾胃冷实不消。赤痢主有热，白痢主有寒，还连年不止，也是够厉害的。这是寒热错杂的顽固病。后面他又说了，兼治霍乱，脾胃有实寒冷积。这就说明，这个病，是有太阴虚寒和阳明的实邪。实邪在里面阻滞，导致缠绵不愈。他有句话，说“凡下多滞下也。”你把这个“积滞”实邪去掉，就好了。因此，这个病经过分析，该是“系阳明”病。
他在四逆汤的配伍方义上，加了人参，补津液养胃气，又用了大黄四两，去排除实邪。是在温阳化饮养虚的基础上，去用阳明家攻下实邪的大黄，去解决这个由“滞”导致的连年久病。“须大转泻者，当用此方神效。” 说明这个方子，就是针对里有实邪积滞的虚寒下痢的。要把实邪攻泻出去才行。临床辨证，要仔细。
第四个，健脾丸。他书上讲过，用温脾汤攻下后，会有个虚弱的表现，可以紧接着服用健脾丸，来将养。如果没有实邪的，就不要攻下，可以直接服用健脾丸。健脾丸，对治的证候是，虚劳羸瘦身体重，脾胃冷，饮食不消，雷鸣腹胀，泄痢不止方。弱者饮服此方，男女通治。
要有虚劳，就是气血亏虚的厉害，同时，还要有典型的太阴病证候，就是虚寒下痢。同时，因为虚劳的问题，会有一些其他纲的症状夹杂的。我们以前在虚劳篇里讲过，虚劳，多为厥阴病。有寒热错杂的问题。而这个健脾丸呢，配伍方义，是取乌梅丸的方义，寒热并用啊，寒热虚实表里都照顾了。
石钟乳，味甘温。主咳逆上气，明目益精，安五藏，通百节，利九窍，下乳汁。
石斛，味甘平。主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳，羸瘦，强阴。久服厚肠胃，轻身延年。
大麦，甘凉。《别录》：主消渴，除热，益气，调中。
神曲，甘辛，温。《纲目》：消食下气，除痰逆霍乱泄痢胀满。
比较陌生的药，就这三味。
这个方子，温阳化水，通营卫气血，下逆气胀满，收涩止痢，补养胃气。加用一味黄连，清热止痢，作为热药当中的反佐。符合经方配伍法度。这个方子，是厥阴病的方子，凡是虚劳体弱，身体瘦弱不堪，寒热夹杂，以寒为主，体现为厥阴提纲病的证候，而下利不止的，可以运用。
32. 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
四逆汤
甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
桂枝汤
桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升，以助药力，温复令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出，病瘥，停后服。
这条讲得很笼统，不要听他这么说，就不知变通的去用四逆汤和桂枝汤治疗。
他说了，腹泻，还肚子胀满，这是里证有虚寒水饮。同时呢，还身体疼痛，这是兼有了表证。对于这种表里俱病的，要守住一个治疗法则。就是里虚寒，兼有表证的，一定要先解决里面的虚寒问题，然后才能解表。千万可别搞反了。搞反了，严重的，会亡阳的。里实而兼有表证的，则要先解表，后攻里，搞反了也不行，会导致表邪内传的。他后面说的温里用四逆，解表用桂枝，不过是个举例而已。如果人家的里虚寒，是典型的理中汤证呢？或者，人家的表证，是太阳伤寒，要用麻黄汤呢？再或者，人家的表证，是少阴伤寒的麻黄附子细辛汤证呢？因此啊，要辨证的，不要被他迷惑住。只要守住先温里，后解表的规矩就行。
33. 下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
这条有意思，腹泻不止，脉象呢？还没有见到太大的异常！很特殊。毛病出在哪里了？细找症状吧。问问病人，整个肚子有什么特殊感觉？患者会说，就是心口窝以下胀痛，不舒服。你用手给按按，患者会觉得疼痛，并且，按着也感觉硬满。这是里有实邪啊，属于“滞下”。多数都是“属阳明”病。
为什么说要急下？腹泻久了，就虚了，要是给攻下，患者难以承受，实邪也就去不掉，治疗可就有难度了。因此，要马上用大承气汤而攻下，实邪去了，正气就恢复了。
34. 下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
这个和上条差不多，就是脉象特殊一些。脉迟而滑。滑脉，主实，是有实邪。为什么迟呢？迟脉不是主寒吗？这个要辨证的看。实邪太盛的，可以阻滞气血流通，严重了还会脉象极度细弱！就像那个真热假寒的现象一样。它给你造了一个假象。
这也是归为“属阳明”病。要急下，用大承气汤治疗。当然，还要参考一下舌苔和腹诊。
学生：这个舌苔应该有个明显的黄厚吧？
对的。对于阳明里实的，都要参看舌苔，再去按按肚子。辨证越谨慎越好。
35. 下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
这条和上条也是一个意思，包括胃中有宿食的下利，都是这样，用承气汤去掉实邪就好了。
36. 下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
大承气汤
大黄（酒洗，四两） 厚朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
下利经过治疗，或者没经过治疗，自己拉的差不多了，就停止了。有一些实邪，经过腹泻的过程，可以排出一部分，等到身体自身能承受了，就会停止的。这是指的一些不太严重的。但是呢？他病人到了来年的今天，或者下个月的今天，就又开始下利，形成了绝对的时间规律了！
这个现象很特殊啊！我临床就见到过两个。人的这个身体的功能的盛衰，是有时间规律的。身体强的，可以按年，弱的可以按月。这也和那个六纲欲解时相有必然联系的。比如，太阴病欲解时，从亥到子上。那么，还有欲解月和欲解年呢？他病人是留住了余邪不解啊，非要到了相应的欲解年或者欲解月，就要自解，解不了就会疾病发作。拿太阴病来说，就是亥月到子月，亥年到子年，要自解。这个东西，大家要记住，也是不传的东西。很有用的。
那么，出现了这种情况，一定是余邪未尽，就像治疗疟疾以及太阳中风定时自汗一样，先其时用药，把余邪清掉，就好了。这条呢，是阳明有余邪，还有太阴水饮，但是症结在于实邪，就用承气汤解决，也是“属阳明”病。它也有个厥阴病的某些体现，毕竟是寒热错杂。体现在哪里？厥阴病也有个特殊现象，就是发作也有规律。厥阴，有个厥热往复。也有按月按年的。比如，这一个月就是怕冷，下个月就发热。也有规律。这都是属于奇病了，不多见，但是，大家要了解，不然，以后遇到了，就发懵了。还有的病，隔年发作，要注意厥阴问题。不懂的，就都找“大仙”烧香问卦去了。
学生：有部分女性经期就头晕，或者拉肚子，这些也能归属厥阴吧？
是的，要往这处考虑的。如果不符合欲解时的规律，就要往厥阴上再考虑。
37. 下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
小承气汤
大黄（四两） 厚朴（三两，炙） 枳实（大者三枚炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。
实则谵语，虚则郑声。谵语，是阳明家特有的症状。阳明病，提纲上说，是“胃家实是也”。他没说是“大便坚是也”，说的很严谨。阳明里实证，典型的，是有大便硬。还有个不典型的，就是里实，反而还要下利。比如胃中的宿食积滞，以及胃肠的湿热蕴藉。还没达到结成硬便的程度。机体要设法自我清理，就会不断地往出排。而下利，在病机上，是有水饮的，因此，在辨证上，也是有太阴病参与的，太阴病的典型症状，有“自下利”。这种情况，在辨证的时候，要用“属阳明”或者“系阳明”来归属。