第十章 辨五脏风寒积聚病脉证并治 (1)
这一篇五脏风寒部分，是王叔和这么搞的，给收录到了这里，这部分该是脏腑辨证内容。由此看来，王叔和最终还是没有理清六纲杂病辨证与脏腑辨证的体系。
《金匮要略》这本书，经考证，最早是出于《小品方》之后、隋朝之前。孙思邈见过。也是后人整理的。到了宋朝，林亿他们见到一部残简，叫《金匮玉函要略》。这部书的历史，就不可考了。内容呢，是先简论了部分《伤寒论》的六纲框架内容，然后直接论及杂病。林亿他们把《伤寒》部分删掉，对残简进行整理，又对残缺部分进行了粗略的增补配方，搞得支离破碎的。原书据前人说法，一共是112方。而林亿见到的残简，是229方。经过增补，是262方，也就是现在的这个《金匮要略》。这本书，开篇的什么“脏腑经络先后病脉证”，是后人乱加的，因为《千金方》没有此类记载。
估计啊，就是后人看到了“五脏风寒”的内容，以及水气篇的五脏水肿内容，才硬往脏腑辨证上靠，以偏概全地说《金匮要略》是脏腑辨证病机。当初就怨王叔和思路不清，混入了这部分五脏内容，才导致这个结果。大家不要被这部分掺杂进来的内容迷惑住。连麻仁丸的脾约证，也给弄到这一篇。乱得很。
1. 肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
2. 肺中寒，吐浊涕。
3. 肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
4. 肝中风者，头目，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
5. 肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
6. 肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。
7. 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。
旋复花汤
旋复花（三两） 葱（十四茎） 新绛（少许）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
8. 心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
9. 心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者，自吐乃愈。
10. 心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。
11. 心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁疾者，死。
12. 邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心。心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
13. 脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。
（臣亿等详五脏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无文可以补缀也。）
14. 脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。
15. 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁丸
麻子仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（一斤） 大黄（一斤） 厚朴（一尺） 杏仁（一升）
上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。
16. 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
17. 肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。
18. 问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
19. 师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。
20. 问曰：病有积、有聚、有榖气，何谓也？
师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。榖气者，胁下痛，按之则愈，复发为榖气。
什么叫做“积”？就是病在三阴，固定在一处，坚硬有形。现在说，就是肿瘤。“聚”呢，该属于三阳范围的病，有时候聚在一起，成了个肿块，不久又自己散开，一会儿聚在这里，一会儿聚在别处，辗转移动。还伴随着疼痛。榖气呢？就是胁下、心口之下，胀痛，用手按着就舒服，不按了，就又疼胀。一般的胃病多有这个现象。这个现象也要注意，搞不好，会转化成积聚的。转为“聚”可以，要是转为“积”，可就麻烦了，用现在西医的话，幽默地说：“恭喜你了！”这个幽默，有点残酷。
21. 论曰：病有积有聚，何以别之？
答曰：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动，气之所积，名曰积；气之所聚名曰聚。故积者，五脏之所生；聚者，六腑之所成。故积者阴气也，其始发有常处，其痛（一作病）不离其部，上下有所终始，左右有所穷已。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚也。故以是别知积聚也。（千金）
这条，可以看做是对上条的再一次解释。凡是积聚，都是先结气，后导致血瘀、痰凝，加上体内邪毒的留驻互结，是逐渐深入的。对于阳性的，时聚时散的，是还没有产生实体肿物，治疗上，是没问题的，可以参看别篇的内容，辨证治疗。而对于病邪日久，入到三阴，根深蒂固而结成了实体肿物，实在是不好办的，《伤寒》里也叫做“脏结”，多为死证。
《神农本草经》曰：“欲疗病先察其原，先候病机。五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。”注意这句话，“若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。”也就是说，这个病早发现，在早期的，可以有一半的治愈率。一发现就是晚期的，必死无疑。
那么，这个病，可不可以早期发现？或者没形成的时候，就可以预见到？实话告诉大家，是可以的。“上医不治已病治未病”，就要用到这个节骨眼上才行！对于心脑血管病，都可以预见的。
肿瘤，尤其癌症，都是因为长期的忧郁、饮食劳作不节，导致了气血痰饮结聚于薄弱之部位。年久根深，寒热错杂，久而化热，是个“火包寒”的厥阴病。外表看着是有火热，实际上里面是一片冰窟。每个人，脏腑禀赋上，都有个先天的薄弱之处，肿瘤就愿意往那里去安家。病邪留居在那里，体内的代谢产物，也就是我们中医说的浊气，因为病邪的拦阻，也会往那个地方聚会附着的。真的是成了藏污纳垢的地方，五毒俱全的窝点。它的猖狂发作，要找机会的，就像万事俱备只欠东风一样，伺机起事。
什么机会呢？基本上，我总结了两点。首先一点，就是突发事件的刺激。老百姓说的，一股急火。很多人都是这样，看着没什么毛病，平时也常检查身体，没看出什么，但是，突然的严重事件的刺激，导致精神崩溃的程度，全身气机逆乱，病邪就会趁乱而起。来势凶猛，一检查，好嘛！癌症晚期了。别看平时体检没查出来，实际上，那个病邪已经隐藏在那里，不过是隐藏的很深而已。就像西医那个隐匿性冠心病，你怎么做心电也查不出来，等查出来了，晚了。
还有一种情况，就是按照六病欲解时而发作。这个，可以按照辨证去推断危险的年月。应验率是很高的，我就推断过不少，一般不差一个月。可恨的是，多数人，你给他预见到了，和他一说，他不信，反倒嘲弄你。
我们虽然没有仲景先师那个水平，但是，大概的，还是可以预见的准确些。如何直接预见？要平脉。这是最直接的第一手材料，可以定性70%。再加上家族史、个人的性格等因素，可以更准确确定。这个脉法，不单是指的积聚来说的，这是六纲阴阳脉法的定位法。他不过是拿积聚来举例而已。就像用伤寒和中风来举例，阐述疾病的辨证方法一样。
这个脉法分部，就是现在所说的全息法。在寸关尺上，画个小人儿，就搞清了。左手脉，管身体的左半部，右手脉，管右半部。人家要是右关部有异常，你不要按照你在学校学的那个，说人家脾胃有毛病，人家检查完，会骂你。左脉异常，左侧相应部位就有问题，右侧有异常，也是如此。两侧都异常，病就不左不右，在中间。经方的阴阳脉法，多亏《金匮要略》的这一篇得以保存，否则，中医脉法的左右关脉互混，就真的要继续错下去，没有依据去纠正它了。
这个脉法，不单是看积聚，其他的任何病，都可以看。细而附骨的脉，多了去了，不能说人家就是有积聚了，别吓到人家。这个脉，有个特点，就是细紧有力，不一定要很沉而贴骨，有时候还表现的微浮。严重的，就像摸到了刀刃上。有些良性瘤，如子宫肌瘤，或者肝胆结石、胆囊息肉、胃溃疡、乳腺增生、骨质增生，也会出现这个细紧脉，要心里有数。总之，只要是长东西了，都会见到这个脉。对于恶性程度强的，这个脉是全无生气，一点都不和缓。等到它要是发作了，表现出来了，也确诊了，很多人的脉象反而不是这样了，会变的和普通杂病脉一样，多样化了。病情的进展与否，取决于脉的急数与和缓。脉急数的，是快速发展了，和缓了，是病情控制，不进展了。还要参看舌象。无苔的，治疗后有苔了，是好转。舌苔厚的，治疗后，退成薄白了，是好转。
还有一个参考诊断。就是在臀横纹与腘横纹之间的部位中央，周围一寸左右的部位，用手指按压，查找痛点，疼痛的，可以怀疑癌变。恶性的病，隐藏的最深，不轻易露头，平时很难发现，它也会韬光养晦。
积聚的内容，是仲景的。五脏风寒的，是华佗他们的。今天到这里吧，没讲完。明天讲几个方子，以及调治的一些方法。
恶性肿瘤的特点，就是隐藏深秘，暗中积累，一旦机会成熟而发作，就像火山喷发，又像爆发的海啸，很难遏制。它的隐藏阶段，就是积累能量的过程。一般是处于从量变到质变的临界点，隐身而不现形。一旦找到机会而现了形，身体的自身调节抗病的机制，对它是无法控制，因此，生长迅速。它在迅速生长壮大的同时，就会要吞噬机体的大量气血营养，人体的那点能量，都被它占用了。不但是如此，它也要有新陈代谢，也要排泄啊。它排的东西，可不是什么好东西，而是很霸道的毒浊，对正常的机体具有毒性，使身体处于自身中毒状态，抗病能力更加低下，更有利于它的生长。
机体在这种恶劣的环境下，是气血枯竭，胃气欲败，那个食欲是不会好的，本来这饮食消化好的话，还可以维持一段时间，如果食欲不行了，不给提供能量了，就会很快死亡。内无粮草，外无救兵，任他流窜宰割啊。它的出现，目的就是干脆利落的抢夺你的性命，绝不手软，实在是可怕。
古书上，对这个病所列的治法和方子，寥寥无几，基本就是异口同声：“死证”。要是有好的办法，古代的医圣大德，不会不详说的。这个病是个绝症，但是，要是早发现的话，还可以有个“半愈”啊。
治疗上，有几个原则。第一，要固护胃气，开胃口，增食欲。这是首重的，虽然消化的饮食精微，都被它抢去大半，但是，毕竟能够给正常的机体，提供了营养补给。但是，要想固护胃气，增进食欲，单纯的补气血，开胃进食，是没用的。为什么？它那个毒浊不清理不行，那个毒浊，本身就让你自身正常机体中毒，不清理的话，那个胃口是没法打开的。因此，很多人说，以扶正祛邪法去治疗，是严重的错误。