第十一章 妇人篇 (8)
吃了小柴胡汤，病好了，不眩晕了，大便通了，能吃饭了，不呕吐了。但是，过了七八天，又开始发热。这个时候要注意，这个发热，是阳明的发热，蒸蒸发热，不恶寒反恶热的，一定还要有阳明里实症状出现，要大便硬，腹胀的。这才能认定为胃家实，才可以用大承气汤。如果只是发热汗出，还恶寒恶风，没有阳明胃家实的证候，千万不要用大承气汤。人家那是太阳中风了，要用桂枝汤的。读条文，要细思辨，见到发热，就是胃家实，人家都说用大承气汤了，没错！那就坏了！
4. 产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。
当归生姜羊肉汤
当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。
产后呢，胞中虚寒，血也不足，容易风寒内入，出现虚寒疼痛，时而缠绵，时而紧急，要用当归羊肉汤处理。这属于虚劳，病属太阴少阴合病。
当归，辛甘温。主欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。—它补血，驱寒，还能发越，内外并行，升中有降。
生姜，辛热。主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。—可以降逆止呕，去寒饮，解表祛风。
羊肉，甘温大热。《别录》：主缓中，字乳余疾，及头脑大风汗出，虚劳寒冷，补中益气，安心止惊。—温暖中焦脾胃，补虚除寒，壮阳。
为什么不用别的肉？狗肉也大补啊？在五行脏腑理论上，狗肉偏于补肺气，羊肉偏于补肝血。在经方用药归类上，狗肉补上焦之气，羊肉补下焦之血，偏于温热。在五行动物用药法象上，羊，归为未土。未土，和脾胃有关了。同时，又是木的库藏，又和肝有关。未土当中，暗藏了三个物质，分别是乙木、己土、丁火。丁火归心，还能养心。性质偏阳，能温补。这些东西，知道了就行。要是搞道医、易医的人看了，估计会很舒服，就不会骂我们了。为什么骂我们？看了我们半天的书，没见到一个天干地支和八卦，这不是胡扯吗？
总之，这个方子养血祛风除寒饮，大补虚羸。他后面说，也治寒疝，轻的可以，重的，要加附子的。
5. 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
枳实芍药散
枳实（烧令黑，勿太过） 芍药（等分）
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。
产后腹痛，要分清虚实。关键是后面这句，“烦满不得卧”。阳明病，有烦满，躁动不安。烦躁，腹中满闷。这个是腹中留瘀了，类似阳明热入血室，还没到那个程度而已。因此，他用了枳实芍药散。枳实，就是现在的枳壳，不要搞错。
枳实，酸苦寒。主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利。长肌肉，利五脏，益气轻身。消胸中寒满气胀。炒一下，可以直入中下焦和血中，去理气。
芍药，酸苦凉。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益 气。—出血瘀，止腹痛，破积聚。
一对阳明家的气血药，行气破血通结滞，止腹痛。
学生：是瘀滞，还未成瘀血？所以用酸苦涌泄法？瘀血会用到辛咸酸苦配合？
是的，用了下瘀血汤一类的，就是轻病用重药，会出现变证。芍药止痛，确实很好，但是，要对证才行。它主要止实热性腹痛。有人用它广用于各种疼痛，不可取，没道理。有的甚至不分青红皂白，用它治疗头痛，就是胡闹。碰对了几个，就马上写篇文章，羞死人啊！头痛，实热有野菊花，虚寒有细辛、川芎、吴茱萸，用白芍干什么？神农药症上说了白芍治疗头痛？
菊花，要记住，必须用野菊花，普通的菊花，没作用。野菊花，微寒辛苦。主风头，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死饥，恶风湿痹。你治疗一些阳明头痛，用菊花不好使，就是因为没用野菊花。贝母，都用川贝，没效果。实际要用土贝母才对。价格也是天壤之别。古代的独活也是，全称叫羌独活。就是现在的羌活。目前，都搞乱套了。即使方子对证，药不对，也没有疗效。没效果，就骂老师不对，经方不灵。要在自身上找找毛病，不要怨天尤人。
6. 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
下瘀血汤
大黄（二两） 桃仁（二十枚） 蟅虫（二十枚，熬，去足）
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
这条说的就清楚了。用枳实芍药散没管用，一定是有瘀血干结在胞中，药用的轻了。所以，要用重药，去攻下瘀血。很多产后恶露不净的，也可以用这个方子。下瘀血汤，是个十分不错的方。这个方子，也是承气汤的类方，和抵当汤接近。治疗阳明血瘀里实的。包括很多妇女闭经的，都可以用它治疗，也可以变成汤剂使用。喝的时候，兑入蜂蜜。不用做成丸剂再煎汤。古代，可能是为了投药方便，才这样做。预先做好，用时煎汤。看来这个药是个固定的成药，针对人群很广。
闭经，可以造成很多疾病，反过来，很多疾病也可以造成闭经。比如肺痨的闭经，见到瘀血症，你就用它，那个肺痨，月经一通，马上就好。这三个药，没有一味是西医说的，能治疗肺结核，为什么月经一通，肺结核就好了？奥妙无穷啊，中医，不治你西医的“病”，是整体辨证调整，阴阳气血一旦平衡，什么病都会好的，还用研究某个中药能杀菌、抗病毒、抗结核……
大黄，咸苦寒，主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。大黄，是大将军。我说，是大元帅更合适。和那些峻烈毒药相比，它是很平和的。惹急眼了，它霸道，平时，很厚道，微用，可以补脾胃，助消化，排毒，微量常服，健康长寿。毒药的特性，都在它身上体现了。什么特性？多用攻逐，少用养身。肠清则长生，耐毒无病，这是至理名言。
蟅虫，就是地鳖虫，咸寒，主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。去血瘀闭结啊。
桃仁，苦温微辛，主瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。还是破血闭瘀血的。
辛咸除“滞”，佐以甘苦。蜜，是甘平，补虚的。大家看看，这个配伍，是不是体现了“滞证”的治疗配伍法则？滞证的祖方。这个配伍公式，早就给大家了，都不去感悟。这个方子，吃完，一般会有轻度的腹泻，或者比较重些的呢，可以减量服用。对证了，一般四五天就可以打下瘀血，都是紫黑色的血块，之后就恢复了。有虚寒夹杂的，可以加干姜、附子。干姜、附子，可以各用20～30克。
7. 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日哺时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。
大承气汤
大黄（酒洗，四两） 厚朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
产后，到了七八天头上，有了症状。为什么书中总是愿意提这个七八天？这和疾病的恢复周期有关。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈。不愈就再折倍。一些急性病，外感病，短期的病，都有这个规律。到时候不愈，就会继续缠绵，或者发生转变，向其他方面传。
产后体虚，津血不足，到了七八天上，就该有个大恢复的，但是这个人没有恢复，无太阳证，这是个重点，强调了这个病人无表证。这是为后面的用承气汤的下法，打了个伏笔。那么，都出现了哪些症状呢？我们逐个的来看。首先，是少腹坚痛。小肚子疼，坚硬，拒按。这肯定了，是个实证。他交代了一句说，这是恶露不尽造成的。什么叫恶露呢？就是产后，宫腔内的一些瘀血以及残留物没排干净。紧接着，就说，患者出现了不大便，烦躁，发热，脉象微微的现出了硬实象，根本就和产后体虚脉也虚的脉象相反了。这个，首先就要考虑阳明病了。后面又进一步讲了，如果到了太阳要落山了，晚饭的时候，烦躁加重，发热的更加厉害，恶热不恶寒，不敢吃东西，吃了就神昏、说胡话了！到了半夜，症状就消失了，像好人一样。他说了，这是实热结聚在腹中的缘故。膀胱，指的是小肚子这个部位。
不要理解成脏腑的那个“膀胱”，古今医家在这个问题的认识上搞出了不少笑话，都说，这就是《金匮》脏腑辨证的证据，胡闹。这个是实热，是因为津血不足，出汗多了，没有感受风邪，造成了“胃中干”，恶露受实热煎熬而结于下焦。这要和热入血室而血瘀干结有个区分。热入血室，“暮则谵语”。越到晚上越重。没影响到血的，到了夜晚阴气盛了，就会缓解，症状消失。所以啊，这个阳明里证，也有个气分和血分的问题。阳明的外证，有没有这个分别呢？严谨的说，也有的。白虎汤证，是外证的气分病。那么，温热发斑，高热，皮下出血，就是外证的血分问题。这个问题，大家去参考温病篇去感悟。这条呢，因为她病的不在血分，不是热入血室，因此，就是单纯的阳明里实，要用大承气汤攻下，就会痊愈。阳明病欲解，在哺时，解不了，就要加重。轻的，到这个时候，机体自己就解决了，用不着你下方开药。
8. 产后风续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（即桂枝汤）
桂枝汤
桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
这个产后风，要和民间说的“产后风”区别，民间老百姓说的产后风，指的是产后风痉抽搐，类似于破伤风。这条说的，是产后中风，太阳中风证。产后体虚，汗出，毛孔开张，不小心就会风邪内入。有人说，中风，是一种疾病状态，根本没有什么风邪。我看，这个人是没有感冒过。没有感冒过，就是没有毛孔和汗腺，或者是毛孔和汗腺不发达，风“钻”不进去。夏天出汗，加上没休息好，用空调一吹后背，你没个不感冒。
风邪入中了，断断续续数十天都不好，很厉害。发热、恶寒，头微痛，汗出，心下闷，干呕。这都是太阳中风证。他说了，别看病的时间久了，她的桂枝汤证还典型的存在啊，不要乱辨证，乱狐疑，就是用桂枝汤。阳旦汤，又叫桂枝汤，能升阳解表，发越而降逆。风邪随汗而解，心下满闷与干呕，也自然解除。
9. 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
竹叶汤
竹叶（一把） 葛根（三两） 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草（各一两） 附子（一枚，炮） 大枣（十五枚） 生姜（五两）
上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温复使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。
产后中风之后，出现了发热，满面通红，气喘，头痛。用竹叶汤来治疗。我查了一下各家的说法，解释的很牵强，胡老呢，干脆就说方证不符合，说里面有错简。我们呢，试着解一下吧。
产后体虚津液不足，中风后，还要汗出，“亡血复汗，寒多，故令郁冒”。郁冒者，但头汗出。下焦血亏，要寒饮多，或头晕头痛眩晕，呕吐，重了，要上逆而喘。“所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛”这个阳气，是专门在上焦独旺，要头部汗出的，下焦会有血虚而寒，要四肢厥冷啊。阳气独旺在头部，加上四肢末梢厥冷，阳气郁阻在头部，会面色“缘缘正赤”。这个是又有热邪郁结头部，又有寒邪痹阻上逆，津液亏虚。热邪为什么郁阻头部？因为寒厥逼迫。这个方子，就是针对产后郁冒去的。“2. 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。”你们看看这条，参悟一下。
为什么去掉了白芍？“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”产后，类似于用了下法，还寒厥，就要去白芍加附子。注意，“脉促胸满者”，有微喘之意。这个产后郁冒，是个厥阴病。寒热虚实表里错杂。